Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_5068_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

356 Кб

Скачать

☆

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

2024; 27

(1) январь—март

DOI: 10.37988/1811-153X_2024_1_50

Имплантология

К.С. Мкртчян

  -

  

С.П. Сысолятин

...,   

А.Р. Уснунц

  -

  

М.Ю. Бетеева

  -

  

, 117198, , 

  . .. ,

123098, , 

Реакция верхнечелюстной пазухи

надентальные имплантаты

поданным КЛКТ

Реферат.        -

  ,  ,      

  .      , 

      /   

  ,       

  ()   . Цель исследования

—

        

    () . Материалы

иметоды.     2020

—

2023. 

   28 (8 20),  -

  37.  :   

,    ,   , -

    . Результаты.   

19 (I), 18

—

  (II).  

  100%.      -

        

 .     -

          -

 .       

   .   , 35,

    . Заключение.   

        -

       

  ().

Ключевые слова:  ,  ,  ,

-,  ,   , 

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

.., .., .., -

.. Реакция верхнечелюстной пазухи

надентальные имплантаты поданным КЛКТ.—

Клиническая стоматология.— 2024; 27 (1):

50—53. DOI:10.37988/1811-153X_2024_1_50

K.S. Mkrtchyan

postgraduate attheMaxillofacial surgery and

surgical dentistry Department

S.P. Sysolyatin

PhD inMedical sciences, full professor

oftheDentistry Department

A.R. Usnunts

postgraduate attheMaxillofacial surgery and

surgical dentistry Department

M.Yu. Beteeva

postgraduate attheMaxillofacial surgery and

surgical dentistry Department

 RUDN University,

117198, Moscow, Russia

 Burnasyan Federal Medical Biophysical

Center, 123098, Moscow, Russia

Maxillary sinus reaction

todental implant based onCBCT

Abstract. Inrecent years there has been anactive discussion around theclassical principle ofden-

tal implantation, which states that theimplant body should becompletely immersed inthebone

tissue. Thebasis ofthis discussion are clinical observations when after theplacement ofdental im-

plants inthearea oflarge and/orsmall maxillary molars itwas found that theapical part oftheim-

plant went beyond thebone into themaxillary sinus (TMJ) and this did not cause complications.

Theaim ofthestudy was toanalyze thestate ofthemaxillary sinus mucosa bymeans ofCBCT

when dental implants were placed intraosseous and with intrusion (intrusion) into themaxillary

sinus. Materials and methods. From theclinical archive ofdental clinics for 2020

—

2023wese-

lected instrumental data of28patients (8men and 20women) who had 37implants placed. Exclu-

sion criteria: initial pathology ofmaxillary sinuses, bone volume expansion intheanamnesis, severe

somatic pathology, absence ofcomplete diagnostic data. Results. 19implants were placed intraos-

seously (group I), 18

—

with intrusion into theTMJ (group II). Theimplant survival rate was 100%.

Clinical complications ofimplant intrusion into themaxillary sinus insome cases were temporary

nasal congestion ontheside ofsurgical intervention. Radiologic complications due tothethicken-

ing oftheSchneiderian membrane were identical inboth groups with nosignificant difference

inthelevel ofpenetration into theTMJ. All these complications were not pathologic and did not

affect theimplant survival rate and thequality oflife ofthepatients. Inthedistant follow-upperiod,

upto35months, thecondition oftheTMJ isidentical inboth groups. Conclusion. Nosignificant

difference was found inthereaction ofthemaxillary sinus mucosa when placing dental implants

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

2024; 27

(1)

january—march

CLINICAL DENTISTRY (RUSSIA)

Implantology

intraosseously and with removal oftheapical part ofthedental implant

outside thebone tissue (subantral).

Key words: maxillary sinus, dental implantation, implant position, sinus

lifting, Schneiderian membrane, maxillary sinus perforation, sinusitis

FOR CITATION:

MkrtchyanK.S., SysolyatinS.P., UsnuntsA.R., BeteevaM.Yu. Maxillary sinus

reaction todental implant based onCBCT. Clinical Dentistry (Russia). 2024; 27

(1): 50—53 (InRussian). DOI:10.37988/1811-153X_2024_1_50

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы развернулась активная дискуссия во-

круг классического принципа дентальной импланта-

ции, который гласит, что тело имплантата должно быть

полностью погружено в костную ткань

[

1, 2

]

. Однако

во

многих исследованиях описаны осложнения со стороны

верхнечелюстной пазухи при попытках увеличить объ-

ем ранее утраченной костной ткани в операциях откры-

того и закрытого синус-лифтинга

[

3—5

]

. Основой этой

дискуссии стали клинические наблюдения, когда после

установки дентальных имплантатов в

области больших

и/или малых коренных зубов верхней челюсти обна-

руживалось, что апикальная часть имплантата выш-

ла за пределы кости в верхнечелюстную пазуху и это

не повлекло осложнений

[

]

. Опираясь на

эти примеры,

ряд авторов предлагает смягчить требования к объе-

му костной ткани и считает допустимым умышленную

установку имплантатов с частичным внедрением/инт-

рузией в верхнечелюстную пазуху

[

]

Одни авторы считают безопасным внедрение только

апикальной части, в пределах 1—3 мм

[

]

, другие более

радикальны — они предлагают использовать методы так

называемого безграфтового синус-лифтинга

[

9, 10

]

или

даже трансантральной установки имплантатов

[

11—13

]

Нетрудно заметить, что представленные наблюдения

малочисленны, трудно сопоставимы и не доказательны.

Очевидно, сама идея установки имплантата с внедрени-

ем в верхнечелюстную пазуху пока относится к пред-

положениям и требует изучения. В качестве первого

этапа изучения этой проблемы мы считаем, что необхо-

дим как можно более широкий анализ уже имеющегося

клинического опыта, в частности прицельный анализ

состояния верхнечелюстной пазухи при различных ва-

риантах установки дентальных имплантатов, чему и по-

священа данная работа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования служил клинический архив

клиник «Эндостом» и «Президент» (Москва) за 2020—

2023 гг. Изучали данные пациентов, которым была

проведена имплантация в области малых и больших

коренных зубов верхней челюсти. При этом исключали

пациентов с тяжелой соматической патологией, с ис-

ходной патологией верхнечелюстных пазух, леченных

с наращиванием костного объема, а также с неполными

диагностическими данными на всех этапах лечения.

Основным инструментом для диагностики и анали-

за дентальных имплантатов и состояния слизистой обо-

лочки ВЧП являлась КЛКТ-диагностика, которая про-

водилась на аппарате Sirona Orthophos SL (60—90 кВ,

3—16 мА, область обзора — 10×11 см, размер изотроп-

ного вокселя 0,16/0,08 мм).

Всего в исследование отобрали КЛКТ 28 пациен-

тов, 8 мужчин и 20 женщин, которым было установлено

37 имплантатов: 7 — на место первого премоляра, 11 —

второго премоляра, 13 — первого моляра и 6 — второго

моляра. Срок наблюдения составил от 3 до 35 месяцев.

Во всех наблюдениях использовались титановые им-

плантаты конической формы. Детали о конкретном типе

и производителе имплантологической системы мы сочли

не влияющими на интересующий нас результат.

Мы анализировали:

•

жалобы пациента;

•

толщину слизистой оболочки верхнечелюстной па-

зухи;

•

состояние соустья остиомеатального комплекса

(ОМК);

•

позицию установленного имплантата — внутри-

костно или c интрузией в ВЧП;

•

высоту остаточной кости

•

клиническое состояние тканей, окружающих им-

плантат;

•

апикальное положение имплантата относительно

ВЧП;

•

стабильность имплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам анализа томограмм пациенты были раз-

делены на 2 группы:

I — свнутрикостной позицией имплантата— 19установ-

ленных имплантатов (рис.1A).

II — синтрузией вВЧП— 18установленных имплантатов

(рис.1B).

Клиническое состояние мягких тканей, окружаю-

щих имплантаты, было без патологических изменений

Рис.1. Пример установки импланта: A— внутрикостная (Iгруппа);

B— интрузия импланта вВЧП (IIгруппа). Обозначения: 1— ВЧП; 2—

дно ВЧП; 3— апикальная часть импланта

Fig.1. Example ofimplant placement: A — intraosseous (group I); B—

implant intrusion into maxillary sinus (group II): 1— maxillary sinus;

2— floor ofthemaxillary sinus; 3— theapical part ofthedental implant

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

2024; 27

(1) январь—март

Имплантология

на всех сроках наблюдения. При анализе КЛКТ снимков

на всех сроках наблюдения было обнаружено, что про-

ходимость соустья ОМК не была блокирована. В про-

екции имплантатов не обнаружена атрофия костной

ткани на всем протяжении имплантатов и отсутствовали

признаки переимплантита. Стабильность импланта из-

мерялась механически, с помощью динамометрического

ключа, момент силы составлял в среднем 20—25 Н·см.

У отдельных пациентов на первом месяце после им-

плантации отмечалась заложенность носа со стороны

оперативного вмешательства, которая проходила са-

мостоятельно. Ни один дентальный имплантат не был

удален в ходе исследования (табл. 1, 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя исследования G.M. Ragucci и соавт. (2019),

где с выборкой в 493 имплантата, оценивалась частота

осложнений при установке в область ВЧП с внедрением

имплантата в пазуху, они отмечают, что не наблюда-

лось значимой разницы во внедренных имплантатах

в ВЧП >4 мм и <4 мм. Основной клинической жало-

бой пациентов в единичных случаях являлось носо-

вое кровотечение. Взвешенная частота осложнений

составила 14,8% (ИЦ 95%), а уровень проникнове-

ния влияет на частоту рентгенологических ослож-

нений, составляя 5,3% при проникновении имплан-

тата ≤4 мм и 29,3% при проникновении имплантата

>4 мм, не достигая статистически значимой разницы

(p=0,301). Общая выживаемость имплантатов в по-

лости пазухи составила 95,6%, без статистических

различий по уровню проникновения. Клинические

и рентгенологические осложнения составили 3,4

и 14,8% соответственно.

Аналогичные результаты исследования были опу-

бликованы у N. Nooh (2013): из 63 имплантатов был

только один потерянный (98% выживаемости) после

периода наблюдения в течение 1 года. У 7 пациентов

   

 

 

Рис.3. Состояние слизистой оболочки ВЧП через 9—12месяцев

после операции (кол-воимплантов)

Fig.3. Condition ofmaxillary sinus mucosa 9—12months after

surgery (number ofimplants)

Рис.2. Состояние слизистой ВЧП наразных сроках наблюдения наприме-

ре импланта синтрузией вВЧП: A— дооперации; B— после импланта-

ции; C— через 4месяца; D—через 9месяцев

Fig.2. Condition ofthemaxillary sinus mucosa atdifferent periods ofobserva-

tion ontheexample ofanimplant with intrusion into themaxillary sinus: A—

before surgery; B— after implantation; C— after 4months; D— after 9months

Таблица 1. Состояние слизистой оболочки ВЧП наразных сроках

наблюдения при внутрикостной установке имплантов (кол-воим-

плантов)

Table 1. Thestate ofthemucous membrane ofthemaxillary sinus

atdifferent follow-upperiods atintraosseous placement oftheden-

tal implant (number ofdental implants)



 -





1



3—4





Норма

12 12 10 14

Утолщение

до5мм

6 7 6 5

Утолщение

более 5мм

1 — 3 —

Таблица 2. Состояние слизистой оболочки ВЧП наразных сроках

наблюдения при интрузии импланта вВЧП (кол-воимплантов)

Table 2. Thestate ofthemucous membrane ofthemaxillary sinus

atdifferent follow-upperiods atdental implant intrusion (number

ofdental implants)



-





1



3—4

 -



Норма

12 12 11 13

Утолщение

до5мм

3 4 7 5

Утолщение

более 5мм

3 2 — —

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

2024; 27

(1)

january—march

CLINICAL DENTISTRY (RUSSIA)

Implantology

наблюдалось легкое носовое кровотечение в течение

послеоперационного периода без сопутствующей по-

тери имплантата. У одного пациента развился синусит,

вторичный по отношению к хирургической процедуре,

которую лечили антибиотикотерапией, и состояние па-

циента улучшилось клинически без связанной с этим

потери имплантата

[

]

нашем исследовании выживаемость имплантатов

составила 100%. На отдаленных сроках наблюдения

в I группе здоровая верхнечелюстная пазуха наблюда-

лась в 74% случаев, в то время как утолщение слизис-

той ВЧП проявилось в 26%. Во II группе в 77% случаев

слизистая ВЧП на отдаленных сроках наблюдения была

без признаков патологических изменений и в 23% от-

мечалось утолщение слизистой. Клиническими ослож-

нениями при интрузии импланта в верхнечелюстную

пазуху в отдельных случаях являлась временная зало-

женность носа со стороны оперативного вмешатель-

ства. Рентгенологические осложнения в виду утолще-

ния шнейдеровой мембраны были идентичны в обеих

группах исследуемых без значимой разницы на уровень

проникновения в ВЧП. Все эти осложнения не являлись

патологическими и не влияли на выживаемость им-

плантатов и качество жизни пациентов. В отдаленном

периоде наблюдения состояние ВЧП идентично в обеих

группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование не выявило значимой разницы в реакции

слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при уста-

новке дентальных имплантатов внутрикостно и с вы

ведением апикальной части за пределы костной ткани

(субантрально). Необходимо большее количество паци-

ентов для статистической достоверности.

Конфликт интересов.   

 .

Поступила: 23.08.2023 Принята в печать: 28.01.2024

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Received:

23.08.2023 Accepted: 28.01.2024

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

ArabiS.R., ShishehianA., KhazaeiS., PoormoradiB., AbbasiS., Al-

lahbakhshiH., FotovatF., FaradmalJ. Effect ofdental implantation

onthehard and soft tissues around theadjacent natural teeth.—

Dent Med Probl.— 2019; 56(4): 331—336. PMID:31769624

WhyteA., BoeddinghausR. Themaxillary sinus: physiology, devel-

opment and imaging anatomy.— Dentomaxillofac Radiol.— 2019;

48(8): 20190205. PMID:31386556

ChirilăL., RotaruC., FilipovI., SăndulescuM. Management

ofacute maxillary sinusitis after sinus bone grafting procedures

with simultaneous dental implants placement— a retrospec-

tive study.— BMC Infect Dis.— 2016; 16Suppl 1(Suppl 1): 94.

PMID:27169511

4. CandottoV., GallusiG., PivaA., BaldoniM., DiGirolamoM. Com-

plications insinus lift.— JBiol Regul Homeost Agents.— 2020;

34(1Suppl. 1): 139—142. PMID:32064848

.., .., .., ..,

.., .. Дентальная имплантация при

атрофии кости сприменением техник закрытого синус-лиф-

тинга иостеоденсификации стрехслойным блоком изобласти

бугра верхней челюсти: клинический случай.— Клиническая

стоматология.— 2023; 2: 126—131.

[BadalyanV.A., LevonianE.A., BeglaryanA.A., PosessorA.D.,

StapanyanZ.M., ZakharovaA.I. Dental implantation combined

with internal sinus-lift and osseodensification techniques using tri-

ple-layered maxillary tuberosity autograft inconditions ofalveolar

bone atrophy: acase report.— Clinical Dentistry (Russia).— 2023;

2: 126—131(InRussian)]. eLibraryID:54167536

RagucciG.M., ElnayefB., Suárez-LópezDelAmoF., WangH.L.,

Hernández-AlfaroF., Gargallo-AlbiolJ. Influence ofexposing

dental implants into thesinus cavity onsurvival and complications

rate: asystematic review.— Int J Implant Dent.— 2019; 5(1): 6.

PMID:30719578

7. RajkumarG.C., AherV., RamaiyaS., ManjunathG.S., KumarD.V.

Implant placement inthe atrophic posterior maxilla with sinus

elevation without bone grafting: a2-year prospective study.— Int

JOral Maxillofac Implants.— 2013; 28(2): 526—30.

PMID:23527355

8. QuirynenM., LefeverD., HellingsP., JacobsR. Transient swelling

oftheSchneiderian membrane after transversal sinus augmenta-

tion: apilot study.— Clin Oral Implants Res.— 2014; 25(1): 36—41.

PMID:23106796

9. SongD.S., KimC.H., KimB.J., KimJ.H. Tenting effect ofdental im-

plant onmaxillary sinus lift without grafting.— JDent Sci.— 2020;

15(3): 278—285. PMID:32952885

10. LiuZ., LiC., ZhouJ., SunX., LiX., QiM., ZhouY. Endoscopically

controlled flapless transcrestal sinus floor elevation with platelet-

rich fibrin followed bysimultaneous dental implant placement:

Acase report and literature review. — Medicine (Baltimore).—

2018; 97(17): e0608. PMID:29703061

11. WangH., WangJ., GuoT., DingX., YuW., ZhaoJ., ZhouY. Theen-

doscopically assisted transcrestal sinus floor elevation with platelet-

rich fibrin atanimmediate implantation ofperiapical lesion site:

Acase report.— Medicine (Baltimore).— 2019; 98(27): e16251.

PMID:31277143

12.

MalóP., NobreMd, LopesA. Immediate loading of‘All-on-4’ maxil-

lary prostheses using trans-sinus tilted implants without sinus bone

grafting: aretrospective study reporting the3-year outcome.— Eur

JOral Implantol.— 2013; 6(3): 273—83. PMID:24179981

13.

TestoriT., PandaS., ClauserT., ScainiR., ZuffettiF., CapelliM.,

TaschieriS., MortellaroC., DelFabbroM. Short implants and

platelet-rich fibrin for transcrestal sinus floor elevation: apro-

spective multicenter clinical study.— J Biol Regul Homeost

Agents.— 2019; 33(6Suppl. 2): 121—135. DENTAL SUPPLEMENT.

PMID:32425033

14.

NoohN. Effect of schneiderian membrane perforation onposte-

rior maxillary implant survival.— JInt Oral Health.— 2013; 5(3):

28—34. PMID:24155599

Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
29.08.202693 Мб0Книга_506_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026393 Кб0Книга_5061_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026388 Кб0Книга_5062_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026376 Кб0Книга_5063_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026366 Кб0Книга_5065_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026356 Кб0Книга_5068_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202693 Мб0Книга_507_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026348 Кб0Книга_5071_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026348 Кб0Книга_5072_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026342 Кб0Книга_5074_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026307 Кб0Книга_5079_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf