Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4187_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
292
Флебология 2023, том 17, № 3
Клинические рекомендации Clinical guidelines
Приложение Г16. Количественная оценка тромбоза глубоких вен по Бьергель
(Björgell)
Название: количественная оценка ТГВ в системе нижней полой вены по Бьергель (Björgell).
Оригинальное название: The scoring system of Björgell.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10088796/
Тип: шкала оценки
Назначение: количественная оценка ТГВ и оценка эффективности венозной дезобструкции в системе
нижней полой вены.
Содержание:
Таблица 1. Перечень оцениваемых венозных сегментов
Венозный сегмент Возможное количество баллов
Нижняя полая вена
0—3
Общая подвздошная вена
Наружная подвздошная вена
Внутренняя подвздошная вена
Общая бедренная вена
Глубокая бедренная вена
Бедренная вена
Подколенная вена
Передние большеберцовые вены
Задние большеберцовые вены
Малоберцовые вены
Вены камбаловидной мышцы
Вены икроножной мышцы
Глубокие вены стопы
Максимальное количество баллов
42
Таблица 2. Правила определения количества баллов для каждого сегмента
Распространенность и характер поражения сегмента Баллы
Сегмент полностью контрастируется 0
Распространение тромба до 1/3 сегмента 1
Распространение тромба более 1/3 и менее 2/3 сегмента 2
Распространение тромба более 2/3 сегмента 3
Ключ: количество баллов для каждого сегмента из табл. 1 данного приложения определяется в соответ-
ствии с распространенностью и характером его поражения по табл. 2 данного приложения. Результат выра-
жается суммой баллов всех тромбированных сегментов.
Приложение Г17. Количественная оценка тромбоза глубоких вен по Мьюиссен
(Mewissen)
Название: количественная оценка ТГВ в системе нижней полой вены по Мьюиссен (Mewissen).
Оригинальное название: нет.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10189452/
Тип: шкала оценки.
Назначение: для количественной оценки ТГВ и оценки эффективности венозной дезобструкции в си-
стеме нижней полой вены.
Содержание:
Таблица 1. Перечень оцениваемых венозных сегментов
Венозный сегмент Возможное количество баллов
Нижняя полая вена
0—2
Общая подвздошная вена
Наружная подвздошная вена
Общая бедренная вена
Бедренная вена проксимальная
1
/
2
Бедренная вена дистальная
1
/
2
Подколенная вена
Максимальное количество баллов
14
293
Flebologiya 2023, vol. 17, no 3
Клинические рекомендации Clinical guidelines
Таблица 2. Правила определения количества баллов для каждого сегмента
Распространенность и характер поражения сегмента Баллы
Сегмент полностью контрастируется 0
Распространение тромба не на весь сегмент 1
Окклюзия всего сегмента 2
Ключ: количество баллов для каждого сегмента из табл. 1 данного приложения определяется в соответ-
ствии с распространенностью и характером его поражения по табл. 2 данного приложения. Результат выра-
жается суммой баллов всех тромбированных сегментов.
Приложение Г18. Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития
венозных тромбоэмболических осложнений для определения категории риска
и порядка лечебно-диагностических мероприятий
Название: антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения ка-
тегории риска и порядка лечебно-диагностических мероприятий.
Оригинальное название: нет.
Источник: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf
Тип: шкала оценки.
Назначение: оценка степени риска развития ВТЭО в баллах для определения тактики профилактики
ВТЭО и стратификации в группы риска для определения порядка лечебно-диагностических мероприятий.
Содержание:
Фактор риска Баллы
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим
вмешательством)
4
Синдром гиперстимуляции яичников в I триместре (профилактика только в I триместре) 4
Тромбофилия высокого риска (АФС, дефицит антитромбина III, гомозиготы или сочетание гетерозигот
полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефицит протеинов C, S)*
3
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством 3
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, системная красная волчанка, нефротический
синдром, сахарный диабет 1-го типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия или воспалительное
заболевание кишечника, серповидно-клеточная анемия, употребление внутривенных наркотиков)
3
Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода (за исключением на-
ложения швов на промежность сразу после родов), например аппендэктомия, послеродовая стерилизация
3
Гиперемезис 3
Перенесенный в текущую беременность тромбофлебит поверхностных вен 2
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоциированного ВТЭО у родственника первой
степени
1
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО) 1
Возраст старше 35 лет 1
Ожирение ИМТ ≥30 кг/м
2
1
Множественные роды (≥3) 1
Курение 1
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение вен ног** 1
Преэклампсия в текущую беременность 1
Вспомогательные репродуктивные технологии/ЭКО (только для антенатальной оценки) 1
Многоплодная беременность 1
Кесарево сечение в плановом порядке 1
Полостные или ротационные щипцы 1
Затяжные роды более 24 ч 1
Послеродовое кровотечение более 1 л или переливание крови 1
Преждевременные роды в текущую беременность (<37 нед) 1
Внутриутробная гибель плода во время данной беременности 1
Текущая системная инфекция 1
Дегидратация и/или иммобилизация 1
Длительные поездки (>4—6 ч) 1
Примечание. * — с учетом использования факторов риска для отнесения пациентки в группу низкого или группу «ненизкого» риска це-
лесообразно объединение всех видов тромбофилических состояний высокого риска в одну группу; ** — варикозное расширение вен го-
лени с симптомами, или с перенесенным тромбофлебитом, или с венозным отеком, или с трофическими изменениями мягких тканей.
Ключ: ≤2 баллов — категория низкого риска; ≥ 3 баллов — категория «ненизкого» риска.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
294
Флебология 2023, том 17, № 3
Клинические рекомендации Clinical guidelines
Приложение Г19. Тактика антенатальной профилактики тромбоза глубоких вен/
венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от факторов/категории
риска
Название: тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска.
Оригинальное название: нет.
Источник: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf
Тип: шкала определения тактики.
Назначение: определение тактики профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности (антенатально) в за-
висимости от факторов/категории риска.
Фактор риска
Категория
риска
Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО
во время беременности (антенатально)
Тромбофилия: дефицит антитромбина III
Очень высокий Рекомендуется:
— Повышенные дозы* НМГ
всю беременность
Тромбофилия: АФС с эпизодами ВТЭО
ВТЭО на фоне АКТ в анамнезе
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода,
связанного с большим хирургическим вмешательством)
Высокий Рекомендуется:
— НМГ всю беременность
Применение НМГ антенатально по любым причинам
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургиче-
ским вмешательством
Высокий/
средний**
Рекомендуется:
— НМГ с 28-й недели
Рассмотреть:
— НМГ всю беременность
Госпитализация в текущую беременность
Средний Рассмотреть тромбопрофилактику НМГ
Соматические заболевания (рак, сердечная недостаточность, си-
стемная красная волчанка, нефротический синдром, сахарный
диабет 1-го типа с нефропатией, воспалительная полиартропатия
или воспалительное заболевание кишечника, серповидно-кле-
точная анемия, употребление внутривенных наркотиков)
Рассмотреть:
— НМГ всю беременность
— НМГ с 28-й недели
Тромбофилия высокого риска (гомозиготы или сочетание гетеро-
зигот полиморфизмов генов V и II факторов свертывания, дефи-
цит протеинов C, S)
Любая хирургическая процедура во время беременности или по-
слеродового периода, (за исключением наложения швов на про-
межность сразу после родов), например, аппендэктомия, после-
родовая стерилизация
Ожирение ИМТ ≥40 кг/м
2
Низкий
(учитывается
как 2 фактора сразу)
≥4 факторов: рекомендуются НМГ
с I триместра
3 фактора: рекомендуются НМ
с 28-й недели
≤2 факторов: рекомендуется подвижность
и избегание обезвоживания
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО
и без семейного анамнеза ВТЭО)
Низкий
Семейный анамнез неспровоцированного или эстроген-ассоции-
рованного ВТЭО у родственника первой степени
Ожирение ИМТ ≥30 кг/м
2
Возраст старше 35 лет
Курение
Значительное (большое, крупное) варикозное расширение
вен ног
Текущая системная инфекция
Длительное путешествие
Множественные роды (≥3)
Многоплодная беременность
Преэклампсия в текущую беременность
Дегидратация и/или иммобилизация
Вспомогательные репродуктивные технологии/ЭКО
Гиперемезис
Средний/низкий Рассмотреть тромбопрофилактику НМГ
Синдром гиперстимуляции яичников в I триместре (профилак-
тика только в I триместре)
Высокий/средний Рекомендуется:
— НМГ в течение I триместра
Примечание. * — под повышенной дозой имеется в виду доза в 50%, 75% от лечебной или лечебная доза; ** — факторы риска, отнесен-
ные в разных разделах рекомендаций RCOG к разным категориям риска, выделены в смешанные категории (например, «высокий/
средний». Тактика предложена по категории наибольшего риска.
Ключ: содержание столбца «Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО во время беременности (антенатально)»,
соответствующее выявленным факторам риска и/или категории риска
295
Flebologiya 2023, vol. 17, no 3
Клинические рекомендации Clinical guidelines
Приложение Г20. Тактика постнатальной профилактики тромбоза глубоких вен/
венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от факторов/категории
риска
Название: тактика постнатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска.
Оригинальное название: нет.
Источник: https://www.rcog.org.uk/media/qejfhcaj/gtg-37a.pdf
Тип: шкала определения тактики.
Назначение: определение тактики постнатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факто-
ров/категории риска.
Содержание:
Фактор риска Категория риска
Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО
в послеродовом периоде
(постнатально)
ВТЭО на фоне АКТ в анамнезе
Очень высокий Рекомендуется: НМГ не менее
6 нед или до перехода на пероральные
антикоагулянты
Тромбофилия: АФС с эпизодами ВТЭО
Тромбофилия: дефицит антитромбина
Предшествующее ВТЭО (за исключением однократ-
ного эпизода, связанного с большим хирургическим
вмешательством)
Высокий Рекомендуется: НМГ не менее 6 нед
Применение НМГ антенатально по любым причинам
Известная тромбофилия низкого риска + семейный
анамнез ВТЭО у родственника первой степени
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное боль-
шим хирургическим вмешательством
Высокий/средний Рекомендуется: НМГ не менее 10 сут.
Рассмотреть: продление до 6 нед
Госпитализация (продолжительная (≥ 3 дней) госпи-
тализация в послеродовом периоде или повторная го-
спитализация в послеродовом периоде)
Средний Рекомендуется: НМГ не менее 10 сут.
Рассмотреть: продление до 6 нед
Тромбофилия высокого риска (гомозиготы или соче-
тание гетерозигот полиморфизмов генов V и II факто-
ров свертывания, дефицит протеинов C, S)
Соматические заболевания (рак, сердечная не-
достаточность, системная красная волчанка, не-
фротический синдром, сахарный диабет 1-го ти-
па с нефропатией, воспалительная полиартропатия
или воспалительное заболевание кишечника, серпо-
видно-клеточная анемия, употребление внутривен-
ных наркотиков)
Любая хирургическая процедура во время беремен-
ности или послеродового периода, (за исключени-
ем наложения швов на промежность сразу после ро-
дов), например, аппендэктомия, послеродовая стери-
лизация
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
296
Флебология 2023, том 17, № 3
Клинические рекомендации Clinical guidelines
Фактор риска Категория риска
Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО
в послеродовом периоде
(постнатально)
Ожирение ИМТ ≥40 кг/м
2
Низкий (учитывается
как 2 фактора сразу)
≥ 3 факторов или персистирующий
фактор:
Рекомендуется: НМГ не менее 10 сут;
Рассмотреть: продление до 6 нед;
2 фактора:
Рассмотреть НМГ не менее 10 сут;
0—1 фактор: ранняя активизация, из-
бегание обезвоживания
Экстренное кесарево сечение
Ожирение ИМТ ≥30 кг/м
2
Низкий
Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО
и без семейного анамнеза ВТЭО)
Семейный анамнез неспровоцированного или эстро-
ген-ассоциированного ВТЭО у родственника первой
степени
Возраст старше 35 лет
Курение
Значительное (большое, крупное) варикозное расши-
рение вен ног (gross varicose veins)
Текущая системная инфекция
Длительное путешествие
Множественные роды (≥3)
Многоплодная беременность
Преэклампсия в текущую беременность
Внутриутробная гибель плода во время данной бере-
менности
Преждевременные роды в текущую беременность
(<37 нед)
Дегидратация и/или иммобилизация
Затяжные роды (>24 ч)
Полостные или ротационные щипцы
Плановое кесарево сечение
Послеродовое кровотечение более 1 л или перелива-
ние крови
Примечание. факторы риска, отнесенные в разных разделах рекомендаций RCOG к разным категориям риска, отнесены в смешанные
категории (например, «высокий/средний». Тактика предложена по категории наибольшего риска.
Ключ (интерпретация): содержание столбца «Тактика профилактики ТГВ/ВТЭО в послеродовом перио-
де (постнатально)», соответствующее выявленным факторам риска и/или категории риска.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана