Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4921_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

РОССИЙСКОЕ

ОБЩЕСТВО

РИНОЛОГОВ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

К Л И Н И Ч Е С К И Е Р Е КОМ Е Н Д А Ц И И

Под редакцией А.С. Лопатина и В.В. Шиленковой

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Под редакцией А. С. Лопатина и В. В. Шиленковой

РОССИЙСКОЕ

ОБЩЕСТВО

РИНОЛОГОВ

А50 Аллергический ринит: клинические рекомендации / Емелья-

нов А.В. [и др.]; под редакцией А. С. Лопатина и В. В. Шилен-

ковой.— СПб.: Скифия-принт; М.:Профмедпресс, 2022.— 66 с.

ISBN 978-5-98620-610-3

Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического

ринита составлены согласно принципам доказательной медицины. При их

создании авторы руководствовались опытом зарубежных и отечественных

ученых, а также учитывали особенности диагностики и схем лечения,

которые существуют в России.

Для оториноларингологов, офтальмологов, аллергологов, врачей общей

практики, семейных врачей и педиатров.

ISBN 978-5-98620-610-3

УДК 616.211-022.8-002(035.3)

ББК 56.8я81

А50

УДК 616.211-022.8-002(035.3)

ББК 56.8я81

А50

©Авторский коллектив, 2022

СОДЕРЖАНИЕ

Авторский коллектив …………………………………………………… 4

Список сокращений ……………………………………………………… 6

Введение ………………………………………………………………… 7

Аллергический ринит и качествожизни ……………………………… 10

Факторы риска …………………………………………………………… 12

Классификация …………………………………………………………… 14

Этиология ………………………………………………………………… 17

Патогенез ………………………………………………………………… 19

Клинические признаки и симптомы …………………………………… 22

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования ……………… 25

Ринологическое обследование ………………………………………… 26

Офтальмологическое обследование …………………………………… 27

Рентгенологическое исследование ОНП………………………………… 27

Лабораторная диагностика …………………………………………… 28

Дифференциальный диагноз …………………………………………… 31

Сопутствующие заболевания и осложнения ………………………… 34

Бронхиальная астма ………………………………………………… 34

Риносинусит, полипозный риносинусит, кисты околоносовыхпазух … 36

Средний отит ………………………………………………………… 36

Гиперплазия глоточной миндалины …………………………………… 37

Храп и СОАС ………………………………………………………… 37

Лечение …………………………………………………………………… 39

Элиминация аллергенов ……………………………………………… 39

Фармакотерапия ……………………………………………………… 40

Фармакотерапия легкой формы АР ……………………………… 42

Фармакотерапия среднетяжелой и тяжелой форм

интермиттирующего АР ………………………………………… 44

Фармакотерапия персистирующего АР …………………………… 47

Особенности фармакотерапии АР в детском возрасте …………… 48

Особенности фармакотерапии АР у пациентов с деформацией

перегородки носа …………………………………………………… 50

Особенности фармакотерапии АР у пациентов с острым

или обострением хронического риносинусита …………………… 50

Аллерген-специфическая иммунотерапия …………………………… 52

Хирургическое лечение при АР ………………………………………… 53

Оценка эффективности лечения ……………………………………… 53

Осложнения и побочные эффекты лечения ………………………… 54

Ошибки и необоснованные назначения ……………………………… 56

Приверженность пациентов терапииАР ……………………………… 57

Прогноз …………………………………………………………………… 58

Приложения ……………………………………………………………… 59

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Лопатин Андрей Станиславович — д.м.н., про-

фессор, научный руководитель по оторино-

ларингологии Поликлиники № 1 УД Прези-

дента РФ, Президент Российского общества

ринологов

Емельянов Алекса нд р Викторович — д.м.н.,

профессор, зав. кафедрой пульмонологии

Северо-Западного государственного меди-

цинского университета им. И. И. Мечникова

Карпищенко Сергей Анатольев ич — д.м.н.,

профессор, зав. кафедрой оториноларинго-

логии Первого Санкт-Петербургского госу-

дарственного медицинского университета

им. акад. И. П. Павлова

https://t.me/med1917

Косяков Сергей Яковлевич — д.м.н., профес-

сор, зав. кафедрой оториноларингологии

Российской медицинской академии после-

дипломного образования

Курбачева Окс а на Михай ловна — д.м.н.,

профессор, заведу ющая отделением бронхи-

альной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт имму-

нологии» ФМБА России

Пискунов Геннадий Захарович — член-корр.

РАН, д.м.н., профессор кафедры оторинола-

рингологии Российской медицинской акаде-

мии последипломного образования

Шиленкова Виктория Викторовна — д.м.н.,

профессор кафедры оториноларингологии

ФГБОУ ВО Яро славский государств енный

медицинский университет МЗ РФ, Генераль-

ный Секре тарь Российского общества рино-

логов

https://t.me/med1917

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГП — антигистаминные препараты

АК — аллергический конъюнктивит

АР — аллергический ринит

АРК — аллергический риноконъюнктивит

АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия

БА — бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

ИнА ГП — интр аназальные антигистаминные пр епар аты

ИнГКС — интраназальные глюкокортикостероиды

КЖ — качество жизни

ЛАР — локальный аллергический ринит

МКБ-10, МКБ-11 — Международная статистическая классификация

болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го и 11-го пере-

смотров

ОНП — околоносовые пазухи

ОРС — острый риносинусит

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХРС — хронический риносинусит

https://t.me/med1917

Введение

ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит (АР) — одно из наиболее распространенных

хронических заболеваний, как среди взрослого, так и среди детского

населения во всем мире. Проявления АР не угрожают жизни больного,

но редко проходят незамеченными, поскольку с ними связаны существен-

ные ограничения в физических, психологических и социальных аспек-

тах жизни. АР сопутствует таким заболеваниям, как бронхиальная астма

(БА), острый и хронический средний отит, хроническ ий риносинусит,

и является благоприятным фоном для их развития. Симптомы АР спо-

собствуют нарушению сна, а в тяжелых случаях создают проблемы в обу-

чении и профессиональной карьере больного.

Определение заболевания

Аллергический ринит — это хроническое заболевание, в основе

которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызван-

ная попаданием причинно-значимых аллергенов на слизистую оболочку

полости носа и проявляющаяся следующими основными клиническими

симптомами:

■ ринорея;

■ заложенность носа;

■ чихание;

■ зуд в полости носа.

Эпидемиология

АР считается самым распространенным хроническим заболеванием

респираторного тракта. При этом за последние 30 лет уровень заболевае-

мости значительно вырос. Как демонстрируют долгосрочные наблюдения

в ряде стран Европы, распространенность аллергических заболеваний,

в том числе и АР, удваивается каждые 10 лет.

По данн ы м литературы АР страдает около 40% населения Земного

шара

Исследования, посвященные эпидемиологии АР и опубликованные

в реферируемых международных журна лах (базы данных MEDLINE,

PubMed), свидетельствуют об огромном р а збр ос е да нных по распро-

страненности АР в различных регионах мира. Так, по самым скром-

ным подсчетам, уровень заболеваемости в Западной Европе составляет

от 23 до 30%, в США — от 12 до 30%, в разных регионах Африки — от 7,2

до 54,1%, в Средиземноморской Азии — от 1,6 до 47,2%, в Средней Азии—

от 7,4 до 45,2%, в Юго-Восточной Азии — от 5,5 до 44,3%, в Восточной

https://t.me/med1917

Введение

Европе и России — от 3,2 до 12,8%, в Южной Америке — от 5 до 74,6%,

в Австралии — от 12 до 41,3%

1-4

Согласно данным International Study of Asthma and Allergies in Child-

hood (ISAAC, 2009), основанным на опросе 700 тыс. детей и их родите-

лей из 56 стран, уровень заболеваемости АР среди детского населения

колеблется от 2% (в Китае) до 54,1% (в Турции)

. Примечательно, что рас-

пространенность АР значительно выросла в экономически развитых

и благополучных государствах, а самый низкий у ровень заболеваемости

приходится на экологически чистые страны с преобладанием сельского

хозяйства. Отмечено, что в странах с низким уровнем дохода АР страдает

в 2 раза меньше жителей, чем в странах с высокоразвитой индустрией

и высокими социальными доходами. Такая тенденция связ а на с повы-

шением уровня жизни, приводящего к усиленному воздействию множе-

ственных факторов риска, традиционных и нетрадиционных сенсибили-

зирующих агентов.

В настоящее вр емя одним из существенных фа к тор ов рос та з або-

леваемости АР считается изменение климатических условий на Земле,

связанных с повышением средней температуры окружающего воздуха

и поверхности земли. Климатические изменения значительно повлияли

на ускорение роста расте н ий , увеличение количества пыльцы, произ-

водимой растениями, количества а ллергенных белков, содержащихся

в пыльце, удлинение времени роста рас тений и, следовательно, ув ели-

чение производства пыльцы, а также более ранние и длительные сезоны

пыления

Распространенность АР в Российской Федерации составляет

18–38%

7,8,9

. Наибольшая заболеваемость поллинозом отмечается в Севе-

рокавказском и Поволжском регионах, на Урале, в Сибири, где в некото-

рых городах сезонной формой АР страдает до 80% больных с анамнезом

аллергии. Высокая распространенность сезонного АР отмечается в Крас-

нодарском и Ставропольском краях, где большинство случаев поллиноза

связано с аллергией к сорному растению амброзии.

Средняя распространенность симптомов АР в детском возрасте (по

данным ISAAC), составляет 8,5% (1,8–2 0,4%) у 6–7-летних детей и 14,6%

(1,4–33,3%) у детей 13–14 лет

. У подростков 15–18 лет симптомы АР встре-

чаются гораздо чаще, в 34,2% случаев, что подтверждено исследованием,

проведенным в соответствии с протоколом Глобальной сети по аллергии

и астме в Европе (Global Allergy and Asthma European Network, GA2LEN,

2008–2009)

. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет рас-

пространенность АР самая низкая, а подъем заб олеваемости отмечается

в раннем школьном возрасте.

В целом, суммируя результаты многочисленных эпидемиологических

исследований, можно выявить следующие закономерности:

https://t.me/med1917

Введение

■ широкая вариабельность распространенности АР в разных стра-

нах мира, различных регионах одной страны и даже в пределах

одного небольшого региона;

■ в развитых странах с более высоким качеством жизни АР встре-

чается чаще;

■ сущес твует зависимость распространенности симптомов АР

от экологической обстановки в регионе;

■ у де тей распро страненность АР увеличивается в старших воз-

растных группах.

1. Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in

Europe. Eur Respir J. 2004 Nov;24(5):758-64. doi: 10.1183/09031936.04.00013904.

2. Bachert C, van Cauwenberge P, Olbrecht J, van Schoor J. Prevalence, classication

and perception of allergic and nonallergic rhinitis in Belgium. Allergy. 2006

Jun;61(6):693-8. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01054.x.

3. Nathan RA, Meltzer EO, Derebery J, Campbell UB, Stang PE, Corrao MA, Allen G,

Stanford R. e prevalence of nasal symptoms attributed to allergies in the United

States: ndings from the burden of rhinitis in an America survey. Allergy Asthma

Proc. 2008 Nov-Dec;29(6):600-8. doi: 10.2500/aap.2008.29.3179.

4. Katelaris CH, Lee BW, Potter PC, Maspero JF, Cingi C, Lopatin A, Saer M, XuG,

Walters RD. Prevalence and diversity of allergic rhinitis in regions of the world

beyond Europe and North America. Clin Exp Allergy. 2012 Feb;42(2):186-207.

doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03891.x.

5. Ait-Khaled N, Pearce N, Anderson HR, et al. Global map of the prevalence of

symptoms of rhinoconjunctivitis in children: e International Study of Asthma

and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase ree. Allergy. 2009; 64(1): 123–148.

doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01884.x.

6. D’Amato G, Baena-Cagnani CE, Cecchi L, Annesi-Maesano I, Nunes C, Ansotegui

I, D’Amato M, Liccardi G, Soa M, Canonica WG. Climate change, air pollution

and extreme events leading to increasing prevalence of allergic respiratory diseases.

Multidiscip Respir Med. 2013; 8(1): 12. doi: 10.1186/2049-6958-8-1.

7. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Хаитов Р. М., и др. Аллергический

ринит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. М.:

Союз педиатров России; 2016.

8. Аллергия у детей: от теории — к практике / Под ред. Намазовой-Барановой

Л. С. М.: Союз педиатров России; 2011: 668.

9. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Хаитов Р. М., Ильина Н. И., Курба-

чева О. М., Новик Г. А., Петровский Ф. И., Вишнёва Е. А., Алексеева А. А.,

Селимзянова Л. Р. Аллергический ринит у детей: принципы своевременной

диагностики и эффективной терапии. Краткий обзор клинических реко-

мендаций. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (4): 272–282. doi: 10.15690/

pf.v14i4.1758.

10. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

(ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,

GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8–160. doi: 10.1111/j.1398-

9995.2007.01620.x.

https://t.me/med1917

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_4911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4912_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4918_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4919_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4921_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4922_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4923_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4929_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4931_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4933_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf