Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2092_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Когнитивные нарушения

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

3 раза в год с оценкой динамики состояния (при ОНМК – по прошествии 6 месяцев после острого периода).

Консультации специалистов

Невролог – 2 раза в течение первых 6 месяцев после перенесенного ОНМК, по прошествии 6 месяцев – 1–2 раза в год.

Офтальмолог, кардиолог, психиатр – по показаниям.

Лечение

Изменение образа жизни:

•отказ от курения;

•рациональный двигательный режим;

•нормализация массы тела до ИМТ ~25 кг/м2;

•увеличение физической активности;

•снижение потребления поваренной соли.

Медикаментозное лечение

Ангиопротекторное средство растительного происхождения

| 101 |

https://t.me/medicina_free

| 102 |

https://t.me/medicina_free

| 103 |

https://t.me/medicina_free

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ И ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

(I49.1, I49.3, I49.4)

| 104 |

https://t.me/medicina_free

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление типичных ЭКГ признаков.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•ощущение«перебоев»вработесердца,ощущение«переворотов»сердца;

•одышка, чувство нехватки воздуха.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Предсердная экстрасистолия не требует дополнительного обследования.

При желудочковой экстрасистолии.

Обязательные лабораторные исследования:

•электролиты: калий, натрий;

•ТТГ.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ во время появления симптомов (при возможности);

•ЭКГ вне приступа нарушения ритма;

•суточное мониторирование ЭКГ в 3 или 12 отведениях;

•Эхо-КГ.

Консультации специалистов

Нет.

| 105 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП) при подборе терапии

Предсердная экстрасистолия не требует лечения.

При желудочковой экстрасистолии:

Кратность осмотра

1 раз в месяц.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ – 1 раз и далее при необходимости контроля лечения;

•суточноемониторированиеЭКГ–принеобходимостиконтролялечения.

Консультации специалистов

Кардиолог:

•при выраженной симптоматике;

•при снижении ФВ ЛЖ менее 50% по данным ЭХОКГ;

•при наличии более 10 тысяч экстрасистол в сутки по данным суточного мониторирования.

Диспансерное наблюдение

Предсердная экстрасистолия не требует наблюдения.

При желудочковой экстрасистолии:

Кратность осмотра:

1 раз в год.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ – 1 раз в год;

•суточное мониторирование ЭКГ 1 раз в год;

•эхокардиография 1 раз в год.

| 106 |

https://t.me/medicina_free

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия

Консультации специалистов

Кардиолог:

•при снижении ФВ ЛЖ по данным ЭХОКГ в динамике;

•при увеличении количества ЖЭС по данным ХМЭКГ более 10 тыс. в сутки.

Лечение

Мало-ибессимптомныенаджелудочковыеэкстрасистолы(НЖЭ)нетребуют лечения. В случаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической терапии возможно применение β-адреноблокаторов.

Мало-ибессимптомнаяжелудочковаяэкстрасистолиянетребуетлечения. При выраженном дискомфорте необходимо выполнение ХМЭКГ для определения суточного количества ЖЭС и решения вопроса о консультации кардиолога для дообследования (МРТ сердца) и/или назначения антиаритмической терапии и консультации аритмолога.

Блокаторы Са-каналов

| 107 |

https://t.me/medicina_free

НЕУТОЧНЕННЫЕ

ПСИХИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

(F99)

| 108 |

https://t.me/medicina_free

Неуточненные психические расстройства

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания достаточно наличия любого из перечисленных симптомов.

Симптомы заболевания:

•психомоторное возбуждение с непосредственной опасностью для пациента и/или окружающих (группа А);

•суицидальныепопытки,поведение,намерения,высказывания(группаА);

•приказывающие «голоса» агрессивного и/или опасного характера (группа А);

•состояние психическойбеспомощности,обусловленное когнитивными нарушениями (выраженное снижение памяти и интеллекта) (группа Б);

•галлюцинации без грубой дезорганизации поведения (группа В);

•нелепые и устойчивые иррациональные высказывания (бредовые расстройства) (группа В);

•причудливое,странное,необъяснимоеповедение,выходящеезарамки существующих культурных убеждений и норм (группа В);

•выраженныенарушениянастроения,тяжелыедепрессивныесостояния (без суицидальной активности) (группа В);

•плохое настроение, подавленность, тревога, снижение интересов (депрессивная симптоматика) без суицидальных намерений (группа Г);

•тягостные ощущения во внутренних органах или необычные жалобы на здоровье при отсутствии соматической патологии (группа Г);

•убеждениявналичиинеизлечимогозаболевания,плохоподдающиеся переубеждению,наличиемножественныхсоматическихжалоб(группаГ).

| 109 |

https://t.me/medicina_free

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования (при отсутствии непосредственной опасности пациента для себя и/или окружающих):

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, глюкоза крови, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, альбумин, белок общий, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, креатинин, мочевина, мочевая кислота), Т3, Т4, ТТГ – по показаниям;

•клинический анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования (при отсутствии непосредственной опасности пациента для себя и/или окружающих)

Рентгенография органов грудной клетки.

Консультации специалистов

Психиатр (при наличии симптомов группа А, Б и В); Других специалистов (при отсутствии непосредственной опасности паци-

ента для себя и/или окружающих) – по показаниям. Выбор консультантов направленнадиагностикуналичия/отсутствиясоматическогозаболевания.

Отсутствие патологии внутренних органов или существенное отличие клинической картины от проявления соматических заболеваний говорит о возможном наличии у пациента психического расстройства.

| 110 |

https://t.me/medicina_free