Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
17. Приведите примеры заболеваний, коморбидных
бронхолегочной дисплазии, в зависимости от вида коморбид-
ности.
18. Дайте определение и перечислите диагностические
критерии легочной гипертензии, ассоциированной с бронхо-
легочной дисплазией.
19. Какие факторы риска развития легочной гипертензии
у младенцев с бронхолегочной дисплазией вам известны?
20. Какая клиническая картина характерна для легочной
гипертензии?
21. Назовите эхокардиографические признаки легочной
гипертензии.
22. Укажите особенности проведения эхокардиографиче-
ского скрининга легочной гипертензии у детей с бронхолегоч-
ной дисплазией.
23. Что является золотым стандартом диагностики легоч-
ной гипертензии? Охарактеризуйте данное исследование.
24. Укажите особенности респираторной терапии при
бронхолегочной дисплазии.
25. Укажите особенности нутритивной поддержки у де-
тей с бронхолегочной дисплазией.
26. В чем заключаются основные цели и принципы про-
филактики бронхолегочной дисплазии?
27. Каким пациентам с бронхолегочной дисплазией пока-
зано назначение дексаметазона?
28. Каким пациентам с бронхолегочной дисплазией пока-
зано назначение будесонида?
29. Каким пациентам с бронхолегочной дисплазией пока-
зано назначение ингаляционных бронхолитиков?
30. Каким пациентам с бронхолегочной дисплазией пока-
зано назначение диуретиков?
31. Какие последствия бронхолегочной дисплазии вам
известны?
32. Назовите принципы амбулаторного ведения детей с
бронхолегочной дисплазией.
70
https://t.me/medicina_free
ТЕСТЫ
Выберите один правильный ответ.
1. Самым частым хроническим заболеванием легких
у детей первого года жизни в развитых странах является:
а) бронхиальная астма;
б) муковисцидоз;
в) бронхолегочная дисплазия;
г) облитерирующий бронхиолит.
2. Профилактику развития бронхолегочной дисплазии
дексаметазоном у детей с экстремально и очень низкой массой
тела при рождении рекомендуется начинать не ранее
а) 7-го дня жизни;
б) 14-го дня жизни;
в) 21-го дня жизни;
г) 28-го дня жизни.
3. Основным этиологическим агентом тяжелых острых
бронхиолитов у детей с бронхолегочной дисплазией является:
а) вирус гриппа;
б) вирус парагриппа;
в) респираторно-синцитиальный вирус;
г) энтеровирус.
4. В общем клиническом анализе крови для детей с брон-
холегочной дисплазией характерны:
а) анемия;
б) нейтрофилез;
в) эозинофилия;
г) все перечисленное.
71
https://t.me/medicina_free
5. На рентгенограммах органов грудной клетки детей с
бронхолегочной дисплазией можно обнаружить:
а) эмфизему;
б) ателектазы;
в) снижение пневматизации;
г) все перечисленное.
6. Получены доказательства эффективности в виде сни-
жения частоты развития бронхолегочной дисплазии от приме-
нения следующих вмешательств:
а) малоинвазивное введение сурфактанта;
б) дексаметазон;
в) кофеин;
г) все перечисленные.
7. II степени тяжести хронической дыхательной недоста-
точности соответствует следующий показатель перифериче-
ской сатурации (насыщения крови) кислородом SpO
2
:
а) 95–98 %.
б) 90–94 %;
в) 75–89 %;
г) < 75 %.
8. Последствиями бронхолегочной дисплазии могут быть
все перечисленные заболевания, за исключением следующего:
а) облитерирующий бронхиолит;
б) бронхиальная астма;
в) первичная цилиарная дискинезия;
г) хроническая обструктивная болезнь легких.
9. Постановить диагноз «бронхолегочная дисплазия»
можно в возрасте не ранее:
а) 7 суток жизни;
б) 14 суток жизни;
в) 21 суток жизни;
г) 28 суток жизни.
72
https://t.me/medicina_free
10. Оценка степени тяжести бронхолегочной дисплазии у
детей с гестационным возрастом при рождении менее
32 недель проводится:
а) при рождении;
б) в 28 суток жизни;
в) в 32 недели постконцептуального возраста;
г) в 36 недель постконцептуального возраста.
11. Диагностическим критерием легочной гипертензии
при катетеризации правых отделов сердца у младенцев явля-
ется показатель среднего давления в легочной артерии выше:
а) 10 мм рт. ст.;
б) 15 мм рт. ст.;
в) 20 мм рт. ст.;
г) 25 мм рт. ст.
12. Диагностическим критерием легочной гипертензии
является отношение систолического давления в легочной ар-
терии к системному систолическому артериальному давле-
нию:
а) выше 1/3;
б) выше 1/2;
в) выше 2/3;
г) выше 1.
13. Диагностическим критерием тяжелой легочной гипер-
тензии является отношение систолического давления в легоч-
ной артерии к системному систолическому артериальному
давлению:
а) выше 1/3;
б) выше 1/2;
в) выше 2/3;
г) выше 1.
73
https://t.me/medicina_free
14. Для терапии легочной гипертензии у детей с бронхо-
легочной дисплазией используются:
а) кислородотерапия;
б) силденафил;
в) бозентан;
г) все перечисленное.
15. Препаратом первого выбора в терапии легочной ги-
пертензии у детей с бронхолегочной дисплазией является:
а) каптоприл;
б) силденафил;
в) бозентан;
г) оксид азота.
16. Для оценки физического развития недоношенных
детей используются:
а) формула Тура;
б) шкала Сильвермана;
в) центильная таблица INTERGROWTH-21;
г) шкала Балларда–Новака.
17. Максимальная частота развития бронхолегочной дис-
плазии характерна для детей, родившихся на сроке беремен-
ности:
а) 24–25 недель;
б) 26–27 недель;
в) 28–29 недель;
г) 30–31 неделя.
18. Целевой диапазон SpO
2
у недоношенных детей с брон-
холегочной дисплазией, осложненной легочной гипертензией,
составляет:
а) 85–89 %;
б) 90–92 %;
в) 92–95 %;
г) 90–100 %.
74
https://t.me/medicina_free
19. Целевой диапазон SpO
2
у недоношенных детей с брон-
холегочной дисплазией без легочной гипертензии составляет:
а) 85–89 %;
б) 90–92 %;
в) 92–95 %;
г) 90–100 %.
20. Проявлениями бронхиальной обструкции при
аускультации легких у детей с бронхолегочной дисплазией яв-
ляются рассеянные:
а) свистящие хрипы;
б) влажные мелкопузырчатые хрипы;
в) крепитация;
г) все перечисленное.
21. К эндогенным немодифицируемым факторам риска
бронхолегочной дисплазии относится:
а) недоношенность;
б) дефицит сурфактанта;
в) надпочечниковая недостаточность;
г) уреаплазменная инфекция.
22. Лабораторным маркером, используемым для оценки
легочной гипертензии, является:
а) С-реактивный белок;
б) прокальцитонин;
в) NT-proBNP;
г) щелочная фосфатаза.
75
https://t.me/medicina_free
23. Диагностическим критерием бронхиальной астмы у
детей в соответствии с согласительным документом
PRACTALL является:
а) снижение уровня IgА в сыворотке крови;
б) повышение уровня эозинофильного катионного проте-
ина в сыворотке крови;
в) обнаружение диагностического уровня специфических
IgE в сыворотке крови к ингаляционным аллергенам;
г) прирост ОФВ1 больше 12 % при проведении бронхо-
дилатационного теста.
24. Стартовая суточная доза силденафила для лечения
легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией
составляет:
а) 1 мг/кг;
б) 2 мг/кг;
в) 3 мг/кг;
г) 4 мг/кг.
25. Кофеин назначается детям с бронхолегочной диспла-
зией до исполнения постконцептуального возраста:
а) 28–30 недель;
б) 31–32 недели;
в) 33–35 недель;
г) 36–38 недель.
Ответы
1. в 6. г 11. в 16. в 21. а
2. а 7. в 12. а 17. а 22. в
3. в 8. в 13. в 18. в 23. в
4. г 9. г 14. г 19. б 24. а
5. г 10. г 15. б 20. г 25. в
76
https://t.me/medicina_free
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Мальчик от I беременности, протекавшей с угрозой преры-
вания во втором триместре, эклампсией. На сроке 17 недель
проводилась терапия по поводу уреаплазмоза, однако при кон-
трольном исследовании мазка из влагалища методом полиме-
разной цепной реакции на сроке 24 недель уреаплазма была
обнаружена вновь.
Роды на 28-й недели путем кесарева сечения. Воды свет-
лые. Масса тела при рождении – 990 грамм, длина – 33 см,
оценка по шкале Апгар – 4/5 баллов. Состояние при рождении
тяжелое за счет РДС новорожденных, в связи с чем ребенок
был переведен на ИВЛ. С рождения находился на ИВЛ в тече-
ние 20 суток с «жесткими» параметрами. В 2 недели опериро-
ван по поводу гемодинамически значимого открытого артери-
ального протока (клипирование).
Проведение ИВЛ осложнилось пневмонией. В возрасте
45 суток жизни ребенок был экстубирован. При осмотре ре-
бенка в возрасте 2 месяцев 7 дней (ПКВ – 37 недель) находится
в отделении патологии новорожденных, состояние тяжелое. В
покое отмечается периоральный, периорбитальный цианоз.
Мальчик остается кислородозависимым: SpО
2
90–92 % в по-
кое при подаче увлажненного кислорода через кислородную
палатку (FiO
2
выше 30 %), при отлучении от кислорода и бес-
покойстве SpO
2
снижается до 84–85 %. В дыхании участвует
вспомогательная мускулатура. При аускультации на фоне
ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузыр-
чатые хрипы, рассеянные сухие хрипы.
Рентгенография грудной клетки: очагово-инфильтратив-
ных изменений нет. Легочные поля повышенной прозрачно-
сти, отмечается чередование лентообразных уплотнений с
участками вздутия легочной ткани. Сосудистый рисунок не
77
https://t.me/medicina_free
прослеживается на периферии. Сердце расположено срединно,
контур его нечеткий, кардиоторакальный индекс – 0,65 (норма –
до 0,6).
ЭхоКГ: данных за врожденный порок сердца не получено.
Трикуспидальная регургитация 2+. Систолическое давление в
легочной артерии – 40 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Установите диагноз.
2. Перечислите критерии постановки диагноза.
3. Какие факторы риска данного заболевания присут-
ствуют у ребенка?
4. Какой критерий используется для оценки тяжести забо-
левания? Оцените тяжесть заболевания у пациента.
5. Развитие какого осложнения можно заподозрить у ре-
бенка? Обоснуйте.
6. Какие лекарственные препараты используются для ле-
чения заболевания?
Ответы:
1. Бронхолегочная дисплазия, тяжелое течение.
2. Недоношенность (гестационный возраст < 32 недель),
потребность в респираторной терапии СРАР с FiO
2
0,3 в воз-
расте 36 недель ПКВ.
3. Недоношенность, ЭНМТ, мужской пол, респираторный
дистресс-синдром новорожденных, функционирующий от-
крытый артериальный проток, ИВЛ в течение 20 суток с
«жесткими» параметрами.
4. Тяжелое течение. Потребность в кислороде более 30 %.
5. Легочная гипертензия. Систолическое давление в легоч-
ной артерии – 40 мм рт. ст. по данным эхокардиографии.
6. Системные ГКС (дексаметазон), ИГКС (будесонид),
кофеин, фенотерола гидробромид+ипратропия бромид, фуросе-
мид, гидрохлортиазид (гипотиазид), спиронолактон.
78
https://t.me/medicina_free
Задача № 2
Мальчик от I беременности, протекавшей с угрозой пре-
рывания во втором триместре, эклампсией. Роды на 25-й не-
деле гестации путем кесарева сечения. При рождении масса
тела 760 грамм, длина тела 30 см, оценка по шкале Апгар
4/6 баллов. В родильном зале проводилась респираторная те-
рапия с созданием постоянного положительного давления в
дыхательных путях. Далее, учитывая прогрессирование дыха-
тельной недостаточности, на 20-й минуте вводился препарат
экзогенного сурфактанта Куросурф с положительным эффек-
том.
Анамнез. В отделении реанимации и интенсивной тера-
пии ребенку с течением РДС ввиду нарастания дыхательных
нарушений с оценкой по шкале Сильвермана 4 балла начата
ИВЛ. Далее продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной
осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследо-
вание при поступлении в динамике. Получал несколько кур-
сов антибактериальной терапии, направленных на лечение
врожденной пневмонии. ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжа-
лось в течение 15 суток жизни, с 16-х суток жизни в течение
14 дней жизни продолжалась традиционная ИВЛ, с 29-х суток
переведен на неинвазивную респираторную терапию. В воз-
расте 30 дней – осложнение в виде некротизирующего энтеро-
клита, перфорация подвздошной кишки. Проведена операция
резекции участка кишки и выведение илеостомы. В послеопе-
рационном периоде находился на традиционной ИВЛ
до 40 дней. С 41-х суток жизни переведен на неинвазивную
респираторную терапию. С 65-х суток жизни находится на ре-
спираторной терапии методом СРАР с FiO
2
0,3.
Объективный статус. Возраст 77-е сутки жизни. Респи-
раторная терапия: СРАР FiO
2
0,3, ЧСС 175 ударов в минуту,
ЧДД 50 в минуту, SpO
2
93–96 %, Артериальное давление (АД)
81/53 мм рт. ст. Состояние ребенка тяжелое. Сохраняются
дыхательные нарушения при нагрузке: 2 балла по шкале
79
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана