Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1698_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Основной метод лечения – ХИРУРГИЧЕСКИЙ
Увеличение эффективности – КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД
ПРОГРЕСС – использование методов, которые обеспечивают:
максимальное подавление агрессии опухоли до операции
снижение интраоперационной диссеминации
уменьшение местного рецидивирования
выздоровление / увеличение сроков выживания
Актуальные задачи в лечении
резектабельного рака прямой кишки
(TNM: II
A-B
– III
A-B
/ TNM, 2009, 7 версия)
Что известно и актуально?
Крупнофракционная Лучевая Терапия (5 Gr х 5) до Суммарной Очаговой
Дозы 25 Gr + радикальная операция (через 24-48 часов)
(L. Pahlman et al., 1990)
Эндоваскулярная Радиомодификация Метронидазолом
+ Высокодозная Лучевая Терапия Разовой Очаговой Дозой 13 Gr
+ радикальная операция (через 20-24 часа)
(А. Захарченко с соавт., 2006, 2009, 2013)
Масляная ХимиоЭмболизация Ректальных Артерий
Rectal Arterial CHemoEmboLization procedure (RACHEL) + радикальная
операция (через 72 часа)
(Э. Грекса с соавт., 1988; С. Алентьев с соавт., 2005; П. Таразов с соавт., 2007; Т. Одарюк с соавт., 2009;
M. Ольшанский с соавт., 2010; A. Захарченко с соавт., 2007, 2014, 2015, 2016)
Максимальное подавление агрессии опухолевых клеток до операции
– фундаментальная концепция комбинированного лечения
с НЕОАДЪЮВАНТНЫМ КОМПОНЕНТОМ
Техника ЭРМ МЗ ВЛТ РОД 13 Гр / RACHEL
Depot
AMI
ARS
AIC
AIE
AII
AGS
API
ARM
Aort
a
AIC
Rectal Tumor
Верхняя ампула
(12-18 см)
Depot
AMI
ARS
AIC
AIE
AII
AGS
API
ARM
+
Aort
a
AIC
Rectal Tumor
Средняя / Нижняя
ампула
(6-12 см / 0-6 см)
Бассейны: НБА / ВРА
Бассейны: НБА / ВРА +
ОПА / ВПА / СРА
Адъювантная лучевая терапия
5 Гр 5 Гр 5 Гр 5 Гр 5 Гр
1 день 2 день 3 день 4 день 5 день
операция на ПК после ЛТ
СОД 25 Гр
ЛТ
через 24-48 часов
Методика предоперационной крупнофракционной ЛТ СОД 25 Гр
(Раhlman L. et al., 1990)
ЭРМ МЗ
1 день
ЛТ
13 Гр
1 день
операция на ПК после
ЭРМ МЗ
и ЛТ РОД 13 Гр
через 20-24 часа
Методика предоперационной высокодозной ЛТ РОД 13 Гр
с программой эндоваскулярной радиомодификации
(Захарченко А.А. с соавт., 2006)
Эндоваскулярная
радиомодификация
(ЭАС-метронидазол)
+
окклюзия локального
кровотока
Усиление туморицидного
эффекта
Контроль профиля
безопасности
Высокодозная
лучевая терапия
РОД 13 Гр
=
50 изоГр
Эндоваскулярная
локальная инфузия
метронидазола
+
окклюзия локального
кровотока
Сенсибилизация клеток
опухоли к облучению
Жесткая гипоксия
клеток опухоли
(закисление опухоли)
Создание депо
ЭАС
в опухоли
Усиление токсичности
к гипоксическим
клеткам опухоли
Комплекс
профилактических
мероприятий на этапе
хирургического лечения
Усиление лучевого
повреждения опухоли
Повышение
абластичности
оперативного
вмешательства
Уменьшение риска
местного
рецидивирования и
лимфогенного
метастазирования
Предоперационная
профилактика
гнойных осложнений
Радиопротекция
окружающих тканей
Уменьшение риска развития
гнойных осложнений
Увеличение РТИ
Эффекты ЭРМ МЗ + ВЛТ РОД 13 Гр
Жесткая гипоксия
клеток опухоли
(закисление опухоли)
Депо 5-FU в опухоли
Усиление токсичности
5-FU к гипоксическим
клеткам опухоли
Уменьшение риска местного
рецидивирования и
гематогенного
метастазирования
МХЭ РА
Увеличение сроков
ОВ / БРВ
Выздоровление
Туморицидный эффект
до операции
Повышение абластичности
операции
Важно !
Доза 5-FU
(1000/2000 mg)
pH ткани опухоли
(<6.5)
Время контакта
(72 часа)
Зона контакта
(гиперваскулярная)
Эффекты RACHEL
Предоперационые
ЭРМ МЗ + ВЛТ РОД 13 Гр / МХЭ РА – RACHEL
в комбинированном лечении РПК:
Обладают выраженным туморицидным эффектом
Позволяют выполнять реконструктивно-восстановительный
этап операций по поводу РПК
Способствует снижению уровня местного рецидивирования
Увеличивает 5-летнюю ОВ и БРВ (TNM: II
A-B
-III
A-B
)
RACHEL procedure может конкурировать с известными
методами предоперационной ЛТ в комбинированном лечении
РПК
Итоги – рак прямой кишки
Реконструктивно-восстановительные вмешательства
Реконструктивный этап операций при РПК
ЭРМ МЗ ВЛТ РОД 13 Гр / RACHEL + радикальная операция
Диагностический этап до RACHEL
Магистральный тип деления НБА
Выраженный краевой сосуд левых отделов ОК
Реконструктивный этап операции
Жизнеспособные (после мобилизации)
левые отделы ОК
Ангиографическое прогнозирование жизнеспособности левых отделов ОК
Формирование неосфинктер
Формирование неоректум
Реконструктивный этап операций при РПК
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана