Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Ангиотензин II может образовывать не только при участии АПФ, но и другими путями. Поэтому более надежное устранение его эффектов, это блокада ангиотензиновых рецепторов в органах-мишенях.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов уменьшают систолическое и диастолическое АД, снижают ЧСС, уменьшают гипертрофию левого желудочка и крупных сосудов, улучшают почечный кровоток, оказывают нефропротекторное действие. Позволяют контролировать АД в течение суток при приеме один раз в день. Препараты данной группы эффективны у всех пациентов с гипертензией, не вызывают нежелательных явлений, не обладают негативными метаболическими эффектами.

Лозартан - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II. Снижает ОПС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает АД и давление в малом круге кровообращения, оказывает натрийуретческий и диуретический эффекты, снижает уровень альдостерона и норадреналина в крови. Повышает выведение уратов из организма.

Показание к применению: хроническое лечение больных с артериальной гипертонией.

Побочные эффекты: мало выражены, носят преходящий характер. Возможны головокружение, ортостатическая гипотония, повышение в крови уровня кальция и трансаминаз.

Ингибиторы ренина

Алискирен селективно подавляет активность ренина (взаимодействует с активным центром ренина) - фермента, катализирующего образование ангиотензина I из ангиотензиногена.

Алискирен снижает уровень ренина в плазме на 50-80 %. Как и в случае с ингибиторами АПФ, уровень и действие ангиотензина II снижаются без компенсаторного увеличения концентрации ренина в плазме.

Биодоступность алискирена составляет 2,6 %, максимальная концентрация после приема внутрь достигается в течение 1-3 часов, а стойкая концентрация - в течение 5-7 дней. Связь с белками плазмы 47-51 %.

Антигипертензивный эффект усиливается при сочетании с ингибиторами АПФ, БКК и диуретиками. Проявляет кардиопротекторное и нефропротекторное действие.

Показания:

- Артериальная гипертония и сердечная недостаточность;

- Гипертония и ожирение;

- Артериальная гипертония и диабет 2 типа;

- Артериальная гипертония и метаболический синдром;

- Артериальная гипертония с микроальбуминурией и протеинурией;

- Рефрактерная гипертензия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, кормление грудью, дети до 18 лет.

Побочные эффекты: ангионевротический отек, сыпь, диарея, гиперкалиемия, незначительное снижение гемоглобина и гематокрита.

ПРЕПАРАТЫ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ (МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА)

Классификация

I. Средства, влияющие на ионные каналы:

а) блокаторы медленных кальциевых каналов (нимодипин, амлодипин, нифедипин);

б) активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид).

II. Донаторы окиси азота (NO): натрия нитропруссид.

III. Разные препараты: апрессин, дибазол, магния сульфат, папаверин.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

Классификация

I. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид, клопамид (в комбинации: дигидроэргокристин + клопамид + резерпин).

II. «Петлевые» диуретики: фуросемид, торасемид.

III. Калийсберегающие диуретики, антагонисты альдостерона: спиронолактон, эплеренон.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Гипертоническим кризом принято называть клинический синдром, который характеризуется ростом показателей артериального давления и сопровождается наличием церебральной и кардиальной симптоматики.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе требуется всегда. При неправильных действиях пациента могут развиться осложнения, угрожающие жизни. Подобные приступы не обязательно возникают у хронических гипертоников: повышение АД может происходить и при гипертензии симптоматической.

Обстоятельства, провоцирующие гипертонический криз:

1. Нервное напряжение, физические перегрузки, бессонница или переутомление.

2. Неблагоприятные метеорологические условия.

3. Злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртным.

4. Гормональные нарушение.

5. Внезапная отмена гипотензивных препаратов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе варьируется. Изменяться он может и от наличия сопутствующих заболеваний, и от индивидуальной переносимости лекарственных препаратов, и от других обстоятельств.

Симптомы неосложненного гипертонического криза:

Состояние ухудшается быстро, пациент становится возбужденным, ему не хватает воздуха. Наблюдается повышенная потливость, руки дрожат, нарастает пульсирующая головная боль. Пульс учащается до 100 ударов в минуту, показатели АД могут достигать 200/100 мм.рт.ст.

При правильно оказанной неотложной помощи прямой угрозы для жизни не представляет. В процессе снижения давления пациент много мочится. Это явление называется полиурией.

Симптомы осложненного гипертонического криза:

Гипертонический криз второго порядка развивается постепенно и может продолжаться длительно, около двух суток. Артериальное давление снижается плохо. В клинических проявлениях приступ выглядит следующим образом:

Пациент вялый, отечный, жалуется на тошноту, ухудшение слуха и зрения. Наблюдается головокружение, часто двоение в глазах, иногда бывает рвота. Систолическое давление может подниматься свыше 200, диастолическое достигает 120/130мм.рт.ст.

Такие кризы очень опасны своими осложнениями. Существует угроза для жизни и неотложная помощь требуется немедленно. Чаще всего данное состояние осложняется:

1. Инфарктом миокарда.

2. Инсультом.

3. Острой аневризмой аорты.

4. Приступом сердечной астмы.

5. Отеком легких (острая левожелудочковая недостаточность).

6. Острой гипертензивной энцефалопатией, проявляющиеся судорогами, потерей сознания.