12.7.5 Hernia Reduction

Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1433_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 2214 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

123

12 Total Extraperitoneal (TEP) Approach in Inguinal Hernia Repair: the Old and the New

12.7.5 Hernia Reduction

Medial or Direct Hernia In the endolaparoscopic approach, a defect medial to

the inferior epigastric hernia and at the level of the Hesselbach’s triangle is a

direct hernia. Reduction can be easily achieved by identifying and holding the

hernia “pseudosac” and dividing it from the preperitoneal lipoma and peritoneum.

Special care should be taken once the pubis arch is reached because of the risk of



The “pseudosac” is grabbed and the hernia contents are then reduced.

Fig. 12.9 Anatomic landmarks in endo-laparoscopic inguinal hernia repair

Fig. 12.10

124

D. Lomanto and E.L. Sta. Clara

Femoral Hernia Reduction of the hernia sac and content is achieved by gentle

traction keeping in mind that the vessels hide behind the content (Fig. 12.11). If







Obturator Hernia 





Indirect Hernia Lateral to the IEV lies the deep ring and indirect hernia. The

standard approach to indirect hernia repair requires the spermatic structures to be

separated from the hernia sac. This can be achieved using the medial approach and

Fig. 12.11 Femoral hernia

Fig. 12.12 Widening of the

femoral ring at the medial-

upper side

125

12 Total Extraperitoneal (TEP) Approach in Inguinal Hernia Repair: the Old and the New











to the testis by overtraction. It is suggested to divide the sac using diathermy to



loops. Lipoma of the cord should be fully reduced.





       





12.7.6 Mesh Repair

             



mesh is rolled up and inserted through the 10-mm trocar. A “no-touch technique”

is mandatory to avoid mesh infection. The mesh is opened and inserted into the









muscle. In bilateral hernias, there should be a 1-2-cm overlap of the meshes at the

midline. It is important to make sure that no part of the peritoneum is under the

mesh to prevent any recurrence.

Fig. 12.13 Obturator hernia

126

D. Lomanto and E.L. Sta. Clara

The mesh is then anchored using tackers or sealant to prevent mesh migration



ligament, medial to the inferior epigastric vessels at the rectus muscle and, if





       

postoperative chronic pain.

An accurate hemostasis should be guaranteed if the correct surgical plane is

      

mesh is not rolled and the peritoneum stays in front of the mesh so as to prevent



necessary. The ports are then removed and the anterior rectus sheath incision at the



sutures or glue.

12.8 Reduced and Single Port Technique





hernia repair such as needlescopic surgery and the single incision endolaparo-







      









hernia repair but for also cholecystectomy, appendectomy, adrenalectomy, etc.

[9–13]. The possible advantages of single or reduced port surgery in hernia

repair can be attributed to less pain, better cosmesis, less risk for port-site hernia,

and even shorter hospital stays. A technical challenge is the ergonomics, as the





 







single port surgery in hernia repair, making this novel approach acceptable and



127

12 Total Extraperitoneal (TEP) Approach in Inguinal Hernia Repair: the Old and the New

12.9 Postoperative Care

 

 

 

 

12.10 Complications

    



           

        







      



         





 



      



  











      



     

















128

D. Lomanto and E.L. Sta. Clara

12.11 Conclusions

     

       

reduced postoperative pain, less need for postoperative analgesia, earlier return to



  

treatment is for bilateral or recurrent hernias. As for any successful surgical

technique – but especially in hernia repair – a careful patient selection, a good

understanding of the anatomy, an adequate surgical technique and the surgeon’s





References

 

comparing open and laparoscopic inguinal hernia repair. Br J Surg 90:1479–1492

 



3. Lomanto D, Katara AN (2006) Managing intraoperative complications during totally



 

on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 13:343–403

         



Surg Endosc 25:2773–2843

 



7. Lau H, Lee F (2002) A prospective comparative study of needlescopic and conventional



 



 



26:1898–1902

        

-

lecystectomy. Br J Surg 100:191–208

 

Br J Surg 99:1353–1364

 

laparoscopic appendectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech 22:641–646

           



14. Goel R Lomanto D (2012) Controversies in single port surgery. Surg Laparosc Endosc



15. Fuentes MB, Goel R, Lee-Ong AC et al (2013) Single-port endo-laparoscopic surgery



Hernia 17:217–221

129

12 Total Extraperitoneal (TEP) Approach in Inguinal Hernia Repair: the Old and the New

 

  

trial. Surg Endosc 30:1356–1363

    -

scopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis. Surg Endosc

8:1316–1323

   

Endosc 3:342–345

 

Surg Endosc 13:328–331

             

complications. JSLS 2:35–40

 

North Am 93:1269–1279

22. Bittner R, Montgomery MA, Arregui E et al (2015) Update of guidelines on laparoscopic

         

Society). Surg Endosc 29:289–321

131

G. Campanelli (Ed), Inguinal Hernia Surgery,

Updates in Surgery

C.D. Ballecer ()

Center for Minimally Invasive and Robotic Surgery



e-mail: cballecer@cmirs.com

Robotic Transabdominal Preperitoneal

Inguinal Hernia Repair

Conrad D. Ballecer, Edward L. Felix, and Brian E. Prebil

13.1 Introduction

While the DaVinci robot (Intuitive Surgical Inc.) has been in use since the turn

      

            

 

data demonstrating value relative to conventional laparoscopy. Despite the above,





its adoption in the hernia space for both minimally invasive surgical (MIS) repairs





many believe translates into an enabling or facilitating technology.



 

            

           







to regularly incorporate MIS hernia repair into their practice. This statement

underscores a very important concept in that robotic inguinal hernia repair





repair must be adhered to.

132

C.D. Ballecer et al.

This chapter is dedicated to detailing the robotic transabdominal preperitoneal

    



13.2 Patient Positioning, Trocar Set-up, Docking,

and Instrumentation

The patient can either be placed in a conventional supine or lithotomy position.

      

     

trocar although an 8.5-mm daVinci (dV) trocar for the 8-mm camera may also be

Fig. 13.1 Adoption of

robotic inguinal hernia

repair (courtesy of Intuitive

Surgical Inc.)

Fig. 13.2 Adoption of

robotic ventral hernia

repair (courtesy of Intuitive

Surgical Inc.)

133

13 Robotic Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair



the camera port, irrespective of the site of the hernia.







right and left groins in the setting of bilateral hernias.



        



 



hernias, a dV Maryland bipolar grasper may be considered helpful to facilitated

hernia sac reduction.

Fig. 13.3 

Fig. 13.4 Docking in a supine lithotomy position

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 2214 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_1428_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1429_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_143_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1430_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1432_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
10.10.202610 Мб0Книга_1433_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1434_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1435_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1436_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1437_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_1438_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf