акушерство задачи + ответы

Диагноз? План ведения? Ответ на задачу 22

Диагноз: Беременность 36-37 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Резус- отрицательный фактор крови с титром 1:16. Подозрение на резус-конфликт.

Провести досрочное родоразрешение путем амниотомии с последующим родовозбуждением.

Задача 23

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нор­мальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Поло­жение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. Потуги через 1-2 мин по 40-45 сек. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При вла­галищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая петля пуповины. Предлежат ягодицы, в узкой части полости малого таза.

Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 23

Диагноз. Срочные роды II. II период родов. Чисто ягодичное предлежание. Выпадение пуповины. Остра гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

Необходимо извлечь ребенка путем экстракции плода за тазовый конец.

Задача 24

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в ро­дильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена. Кожные покровы бледные, отмечаются выра­женные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 ударов в мин. Срок беременности 37—38 нед. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130-140 в мин. Родовой деятельности нет.

Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 24

Диагноз. Беременность 37-38 нед. Эклампсия беременной.

Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 25 В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беремен­ная, предъявляющая жалобы на головную боль, боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст. Обширные отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена и болезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода глухое, 100 в мин. Выделения из влагали­ща кровянистые, умеренные. Срок беременности 38-39 нед. Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 25 Предварительный диагноз. Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Задача 26 У роженицы В., роды II продолжаются 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода глухое 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточ­ного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка, находится в выходе из полости малого таза. Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 26 Предварительный диагноз. Срочные роды II. II период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Задача 27 В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35—36 нед. Беременность протекала с явлениями позднего гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90—140/90 мм рт. ст. Матка напряжена, со­ответствует сроку доношенной беременности. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; канал проходим для одного поперечного пальца. На протяжении исследуемого пальца плацента не определяется. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 27 Диагноз. Беременность 35-36 нед. Поздний гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Экстренное кесарево сечение.

Задача 28 В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые вы­деления из половых путей, которые появились 2 часа назад в объеме 100 мл. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наруж­ном осмотре установлено: размеры матки соответству­ют 25-26 нед. беременности, матка при пальпации не возбудима. Плод находится в тазовом предлежании. Сердцебиение плода ясное, рит­мичное до 150 в мин. Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 28 Диагноз. Беременность 25-26 нед. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты? Кровотечение. Тазовое предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода. УЗИ, при невозможности влагалищное исследование при развернутой операционной. При подтверждении диагноза ПП или ПОНРП кесарево сечение.

Задача 29 В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. В анамнезе одни роды и три медицинских аборта. Матка увеличена соответственно сроку 15-16 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, канал проходим для 1 п/пальца; выделения из по­ловых путей слизистые, в умеренном количестве. Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 29 Диагноз. Беременность 15-16 нед. Угрожающий поздний выкидыш. Госпитализация. Сохраняющая терапия. Задача 30 На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жа­лобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 °С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделе­ние плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные же­лезы мягкие, безболезненные, молоко сцеживается хорошо. Матка на 12-13 см над лоном, мягкая, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей темно-кровянистые скудные. Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 30 Диагноз. Послеродовый период 3-и сутки. Метроэндометрит. Анализы крови и мочи. УЗИ органов малого таза. Антибактериальная, дезинтокасикационная терапия.

Задача 31 В родильный дом поступила роженица с доношенной беремен­ностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 500 мл. Головка плода при­жата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140—150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пу­зырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Во время влагалищного исследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 31 Диагноз. Срочные роды. I период родов. Краевое (неполное) предлежание плаценты. Кровотечение. Внутриутробная гипоксия плода. Экстренное кесарево сечение. Задача 32 Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плацен­ты. Родовая деятельность продолжалась в течение 5 час, 10 мин назад у роженицы внезапно появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища по­явились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода определяются слева от средней линии живота. Родовой деятельности на момент осмотра нет. Предположительный диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 32 Диагноз. Срочные роды. Рубец на матке после кесарева сечения. Свершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок II ст. Экстренное чревосечение. Объем операции в зависимости от степени повреждения (разрыва) матки.

Задача 33

Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после по­туги. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки полное, головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагит­тальный шов в прямом размере, малый родничок расположен спереди; плодный пузырь отсутствует.

Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 33

Диагноз. Срочные роды I. II период родов. Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Обвитие пуповины? Внутриутробная гипоксия плода.

Экстренное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора

Задача 34

Роженица Н, 25 лет, настоящая беременность I. Срок беременности 38-39 нед. Поступила в родильное отделение с тяжелой преэклампсией. С началом потуг отмечается повышение АД до 180/110 мм рт ст. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Головка плода в узкой части полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Вод нет. Открытие шейки матки полное.

Диагноз? Тактика ведения? Ответ на задачу 34

Диагноз: Срочные роды I, II пер родов. Тяжелая преэклампсия. Необходимо завершить роды наложением акушерских щипцов.

Задача 35

Роженица Н, 20 лет. Настоящая беременность I. Срок беременности 41-42 нед. Находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Тактика ведения? Ответ на задачу 35

Диагноз: Запоздалые роды I. II период родов. Крупный плод. Внутриутробная гипоксия плода. Показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Задача 36

Беременная Н, 23 года. Настоящая беременность I, срок беременности 32-33 недели. Доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение температуры до 39°. Матка при осмотре не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. АД 120/80. Симптом поколачивания резко положительный слева. Влагалищное исследование: шейка «незрелая», предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим, таз ёмкий.

Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 36

Диагноз: Беременность 32-33 нед. Острый левосторонний пиелонефрит. Больной необходима госпитализация. Анализы крови, мочи, антибактериальная, инфузионная терапия.

Задача 37

Беременная К., 26 лет, настоящая беременность I, срок беременности 6-7 нед. Последние 6 месяцев отмечает появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени.

Диагноз? Ваши действия? Ответ на задачу 37

Диагноз: Беременность 6-7 нед. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени.

Больной показано прерывание беременности.

Задача 38

Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. АД 130-140/90 мм рт ст. Зрение ясное, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что беременная состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. Сердцебиение плода ясное, ритм., 140 ударов/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в малом тазу не выявлено.

Диагноз? План ведения родов?

Ответ на задачу 38

Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Гипертоническая болезнь I Б степени. Роды вести консервативно. Обезболивание – регионарная аналгезия.

Задача 39

Беременная И, 27 лет, настоящая беременность II. Первая беременность в сроке 28-29 нед закончилась преждевременными родами мёртвым плодом массой 2800г. В настоящее время срок беременности 29-30 недель. Обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л/с. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6ºС. АД – 110/70 – 110/75 мм рт ст. Пульс ритмичный, 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки – 29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара/мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено.

Диагноз? Тактика ведения беременности?

Ответ на задачу 39

Диагноз: Беременность 28-29 нед. Гестационный диабет.

Беременную необходимо госпитализировать в дородовое отделение для уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения беременности.