Эталонные ответы 1 коллоквиум

2. Постоянное действие этиологического фактора, т.е. в других ситуациях он

Например, при действии высокой температуры происходит повреждение тканей, образуются продукты распада, которые действуют на центр терморегуляции и вызывают повышение температуры тела. В результате этого происходит изменение функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, т.е. возникает целая цепочка причинно-следственных отношений, а этиологический фактор играет при этом роль толчка, запускающего патологический процесс. Определить последовательную цепь причинно-следственных отношений при болезни весьма важно. Так, например, при воспалении вслед за повреждением закономерно возникает сосудистая реакция с экссудацией, а затем пролиферация. Все эти явления обусловлены причинно-следственными связями. Сосудистая реакция (сужение, расширение сосудов) возникает в результате раздражения рецепторов. Наряду с этим в тканях образуются сосудорасширяющие вещества, понижается рН среды, что также вызывает вазодилатацию. Под влиянием продуктов тканевого распада, образующихся гормональных факторов в очаге воспаления повышается проницаемость стенок сосудов, начинается экссудация с эмиграцией лейкоцитов, возникает отек, следствием которого является сдавление мелких вен и венозная гиперемия, которая в свою очередь способствует развитию отека. В стадии альтерации образуются факторы (продукты распада тканей, некоторые гормоны), стимулирующие регенерацию и пролиферацию. Из сказанного видна тесная связь всех основных процессов (альтерация, сосудистая реакция, экссудация, регенерация) воспалительной реакции. В зависимости от преобладания тех или других процессов (защитных и разрушительных) течение воспаления и исход могут быть различными: полное восстановление тканей, неполное восстановление их с образованием рубца, наконец, некроз тканей, а в некоторых случаях генерализация процесса. Знание причинно-следственных отношений в патогенезе болезней имеет большой практический интерес, так как позволяет целеустремленно вмешиваться в интимные механизмы течения болезней.

Среди различных проявлений болезни имеются главные и второстепенные, нередко случайные изменения, вызванные различными условиями, при которых возникло заболевание. Задачей врача должна явиться оценка значения различных функциональных и морфологических изменений и выявление основного, ключевого звена, которое является определяющим для большинства следствий, специфичных для данной болезни. Знание главного звена патогенеза необходимо для разработки рациональной патогенетической терапии болезней и для выяснения их механизма ибо, обнаружив основное звено, можно понять сущность всего процесса. Так, например, при пневмотораксе возникает острое кислородное голодание, причиной которого является спадение легких в результате нарушения герметичности плевральной полости и появления там положительного давления. Это и является основным звеном развития этой формы острого кислородного голодания. При устранении пневмоторакса исчезает и кислородное голодание. Из этого примера видно, что главным признаком основного звена патогенеза является устранение процесса в целом при его своевременной ликвидации. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия возникают сложные нарушения функции: расширение левого предсердия, нарушение функции правого желудочка, застой крови в малом, а затем и в большом круге кровообращения, кислородное голодание циркулярного типа, нарушения нервной системы, обмена веществ и другие патологические явления. Все они исчезают при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве, которое устраняет основное звено патогенеза - сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Таким образом, знание причинно-следственных отношений, возникающих в процессе течения заболевания, представляет большой практический интерес, т.к. позволяет врачу активно вмешиваться в