Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3874_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

необходимо пальцами пережать лучевую и локтевую артерии па­циента, при этом кисть становится бледной; затем локтевая артерия освобождается и осматривается кисть.

Если она вся становится розовой, то тест считается положитель­ным. Если розовеет только половина кисти и пальцы, кровоснаб­жаемые локтевой артерией, то тест отрицательный. Положительный тест Аллена верифицирует адекватную колла­теральную циркуляцию между лучевой и локтевой артериями и предполагает безопасность пункции лучевой артерии, без риска спровоцировать ишемию кисти. Если тест Аллена отрицательный на одной руке, то в большинстве случаев он будет положительным на другой руке. Только у 10% пациентов тест Аллена отрицатель­ный на обеих руках.

После проведения местной анестезии выполняется пункция луче­вой артерии тонкой иглой под углом 30—45° в месте наилучшей пульсации, без предварительной кожной насечки. После появле­ния крови из канюли иглы в нее заводится проводник с прямым кончиком (0,021’’), пункционная игла удаляется. По проводнику

Если при ультразвуковом исследовании артерий предплечья вы­явлено, что диаметр лучевой артерии менее 2 мм, а локтевая арте­рия большего диаметра, то коронарографию можно провести лок­тевым доступом. При схожей технике выполнения обоих доступов пункция локтевой артерии сопряжена с большими трудностями из­за слабой пульсации, а также риском повреждения локтевого нер­ва или локтевой вены. Состоятельность коллатерального крово­снабжения ладонной дуги определяется обратным тестом Аллена, когда после пальцевого пережатия обеих артерий освобождается лучевая артерия.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОГРАФИИ

окклюзии, псевдоаневризмы артерии, артериовенозные соустья, диссекции и спазмы сосудов), что в ряде случаев может потребо­вать хирургического лечения или переливания крови. Очень редко возможны такие осложнения, как повреждение стенки сердца, вы­раженная аллергическая реакция на контрастное вещество, конт­растная нефропатия, лактоацидоз, микроэмболия, инфекционные осложнения.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Использование изоосмолярных контрастных веществ (йодикса­нол, осмолярность 290 мосмоль/кг) у больных с умеренным и вы­соким риском развития контраст-индуцированной нефропатии. Изоосмолярные контрастные вещества рекомендованы (класс I, уровень доказательности А) в случае острого коронарного синд­рома у больных с хронической болезнью почек (АСС/АНА 2007). Ограничение дозы контрастного вещества у пациентов с хрони­ческой болезнью почек: 5 х ВЕС (кг)/КРЕАТИНИН СЫВОРОТКИ (мг/дл), а при высоком риске развития контраст-индуцированной нефропатии— безопасный объем введенного контрастного веще­ства не выше СКФ (скорость клубочковой фильтрации) х 2. Внутривенное введение контрастных веществ в тех же дозах не менее рискованно, чем внутриартериальное. Избегать повторного введения контрастных веществ (не чаще, чем 1 раз в 10 дней). Оценить уровень креатинина сыворотки и СКФ за день до вмеша­тельства с использованием контрастных веществ. Отмена метформина за 48 часов до введения контрастных ве­ществ. Внутривенная гидратация 0,9% раствором хлорида натрия в дозе 1мг/кг/ч за 3—12 часов до и 6—12 часов после вмешательства либо бикарбонатом натрия 154 ммоль/л=12,936 г/л в дозе 3 мл/кг/ч за 1час до введения контрастного вещества и 1 мл/кг/ч после вмеша­тельства в течение 6 часов.

Применение антиоксидантов: аскорбиновая кислота— эффектив­на в дозе 3 г до и 2 г 2 суток после введения контрастных веществ. N-ацетилцистеин 1,2 мг 2 раза в сутки за день до и 2 суток после вмешательства в сочетании с гидратацией бикарбонатом натрия

Контрастирование правой коронарной артерии также начинают ка­тетерами типа Judkins (JR от 3,0 до 6,0). Правые катетеры Amplatz (AR) подходят для контрастирования правых коронарных артерий, отходящих от корня аорты вертикально вниз, а также в других слу­чаях при невозможности достичь устья правой коронарной арте­рии катетерами JR.