Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Тропические и паразитарные болезни. Учебное пособие
.pdf
всего страдают дети при попытке взять паука в руки или при
случайном контакте. Нападению каракуртов подвергаются
также и пастухи при ночевках в местах обитания пауков.
Картина отравления. В момент укуса ощущается мгновенная жгучая боль, которая в течение 15–20 мин распространяется по всему телу. Пострадавшие жалуются на невыносимые боли в низу живота, поясницы, грудной клетки. Наблюдается резкое напряжение мышц брюшного пресса, что может
симулировать острую хирургическую патологию брюшной
полости. Общие симптомы отравления характеризуются тахикардией, головокружением, головной болью, тремором, рвотой, потливостью. Лицо гиперемировано, речь затруднена, наблюдаются отек век, экзофтальм, птоз, возникают бронхоспазм, задержка мочеиспускания и дефекации. В ряде случаев
возможны геморрагический синдром и гемолиз. Психомоторное возбуждение на поздних стадиях сменяется депрессией,
бредом. Известны смертельные исходы у детей.
Первая помощь и лечение. Неспецифическая терапия заключается в отсасывании яда из ранки, введении анальгетиков, десенсибилизирующих препаратов. При укусе каракурта
необходимо ввести специфическую антитоксическую сыворотку в дозе 500–2000 DCL. Больному рекомендованы горячие ванны, обильное питье. При необходимости возможна катетеризация мочевого пузыря. Заболевание может продолжаться 3–4 дня.
Тарантулы – крупные пауки (до 35 мм) с овальным брюшком, покрытым волосками и окрашенным полосками и пятнами. В летний период они наиболее опасны. Тарантулы широко
распространены в странах Азии. Чаще всего страдают дети.
Смертельных исходов в результате укуса тарантула практически не встречается.
Картина отравления. В месте укуса появляются сильная
боль, эритема и парестезии. В течение часа отек нарастает,
появляются багровые пятна. Через 1–2 ч после укуса развиваются слабость, одышка, адинамия, может наблюдаться удушье.
Местные явления исчезают в течение 2–3 дней.
Первая помощь и лечение. Гипосенсибилизирующие препараты, анальгетики, в тяжелых случаях применяют антитоксическую сыворотку против яда каракуртов, кортикостероиды.
Ядовитые жуки содержат токсические вещества в половых железах и полостной жидкости. Наиболее часто встречается поражение ядом жуков-нарывников («шпанские муш-
371
ки»), распространенных повсеместно в районах с умеренным
и теплым климатом. Размеры этих жуков достигают 10–30 мм.
Они, как правило, окрашены ярко. Жуки-нарывники выделяют жидкость, содержащую ядовитое вещество – кантаридин,
которое при попадании на кожу вызывает местную воспалительную реакцию, некроз тканей с образованием язвы. Смертельная доза кантаридина для человека – 0,01 г (или 1,5 г порошка из жуков). Поражения происходят при случайном раздавливании жуков или при употреблении «народных лекарств», приготовленных из сушеных жуков. Кантаридин
также содержится в гемолимфе божьих коровок и многих листоедов (например, колорадских жуков).
Картина отравления. При попадании кантаридина на
кожу ощущается жжение, возникает гиперемия, затем образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. В тяжелых
случаях развивается некроз с последующим изъязвлением.
Всосавшийся яд выделяется через почки, вызывая воспаление
почечного эпителия. В моче появляются белок, эритроциты;
мочеиспускание болезненно. При попадании в пищеварительный тракт с загрязненной пищей кантаридин вызывает жжение во рту, слюнотечение, затруднение глотания, рвоту, кровавый понос. В тяжелых случаях могут быть головокружение,
слабость, судороги, кома, смертельный исход.
Первая помощь и лечение. При местных явлениях пораженное место обмывают водой, назначают содовые компрессы, мази с преднизолоном, анестезином и антибиотиками.
В тяжелых случаях назначают анальгетики, транквилизаторы.
При общем отравлении необходимо промывание желудка, назначение солевого слабительного. Нельзя назначать касторовое масло, поскольку кантаридин жирорастворим. Необходима детоксикационная терапия.
Пчелы, осы и шмели относятся к жалящим перепончато-
крылым. Жалящий аппарат пчел и ос расположен в конце
брюшка. Жало представляет собой видоизмененный яйцеклад
самок. В обычном состоянии жала не видно, оно втянуто
в брюшко и при ужалении с силой вонзается в кожу; яд из железы по каналам стекает в ранку. Зазубринки жала пчелы мешают его обратному выходу, и при взлете ядоносный аппарат
отрывается и остается в коже. После этого пчела погибает
в течение 2–4 ч. Жало осы более гладкое и после нападения
редко остается в коже. В состав яда входят гистамин, фосфолипаза, серотонин, брадикинин, гиалуронидаза, ацетилхолин.
372
Нападения ос и шмелей на человека случаются чаще всего
при разрушении их гнезд. Особенно опасны нападения крупных шершней. Риску подвергаются также и пчеловоды на пасеках.
Картина отравления зависит от количества насекомых,
напавших на человека, токсичности их яда и, в большей степени, индивидуальной чувствительности пострадавших. Ужаления сопровождаются резкой жгучей болью. У 2% пострадавших высок риск анафилактических реакций. Опасен для
жизни отек голосовых связок после укуса в область шеи или
глотки, что грозит быстрым удушением. Возможно развитие
вторичной инфекции в ране. Общее воздействие наблюдается
при повышенной чувствительности, в результате чего возникают аллергические проявления с уртикарной сыпью, астматическими приступами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Смертельный исход может наступить в течение
первых 20–60 мин. Известно, что у пчеловодов аллергия к яду
пчел встречается в 23–42% случаев. У взрослых токсические
проявления наступают обычно после 5 ужалений пчел, а несколько сотен ужалений часто приводят к смертельному исходу, который может наступить в результате острой сердечнососудистой недостаточности. После нескольких ужалений появляются головная боль, тошнота, рвота, тахикардия и аритмичное дыхание. Повышается температура тела, снижается
артериальное давление, иногда наступают судороги, параличи, потеря сознания.
Первая помощь и лечение. Помощь при поражении жалящими перепончатокрылыми заключается в удалении жала,
промывании места укуса. На место ужаления желательно приложить холод, проксимальнее места укуса наложить давящую
повязку. Возможны подкожное введение 0,5 мл 0,1% адренали-
на, обезболивание с использованием анальгетиков. В случае
развития анафилактического шока показано введение адреналина, глюкокортикостероидов, а при развитии отека гортани –
интубация. При множественных ужалениях и аллергических
реакциях необходима госпитализация пострадавшего.
Ядовитые пресмыкающиеся (змеи). На планете обитает
около 400 видов ядовитых змей, относящихся к четырем основным семействам:
• аспиды – кобры (Naja), бунгары (Bungarus), аспиды (Elaps);
• гадюковые – подсемейства гадюк (Viperinae) и гремучих
змей (Crotalinae); к нему относятся гадюка обыкновенная
373
(Vipera berus) и множество других видов, песчаная эфа (Echis
carinatus), гюрза (Vipera lebetina), гремучие змеи, щитомордник, бушмейстер;
• морские змеи (Hydrophidae) – обитают в тропических во-
дах Тихого и Индийского океанов (например, двухцветная пеламида, двухцветный ластохвост);
• ужовые (некоторые представители) – африканский бум-
сланг, африканская древесная змея, тигровый уж.
Наибольшую опасность для человека представляют змеи
семейства Гадюковых и Аспидовых.
Змеиный яд – это сложный комплекс биологически активных веществ: ферментов (гидролаз), токсических пептидов,
неорганических компонентов. Выделяют три группы токсических веществ:
• с преобладанием нейрокардиотоксического эффекта (яды
аспидов, морских змей, некоторых гремучников);
• с преобладанием токсичных протеаз геморрагического,
некротического и гемокоагулирующего действия (яды гадюковых и большинства гремучих змей);
• яды смешанного состава (токсины ряда австралийских
гремучников и тропических гремучих змей).
При укусе человека змея не всегда вводит яд. Считается,
что от 20 до 75% укусов, в зависимости от вида змеи, сезона
года и многих других факторов, являются «сухими».
Ядовитых змей в зависимости от вида токсина и характера
оказываемой помощи при укусе можно разделить на две большие группы:
• первую группу составляют аспиды и змеи отряда Ямкого-
ловых – это змеи с «коротким» зубом, для защиты от которых
достаточно плотной одежды и обуви на толстой подошве. Они
образуют нейротоксин, обладающий курареподобным эффектом, так как содержат холинэстеразу, разрушающую ацетилхолин и прерывающую нейромышечную передачу. Нейротоксин
особенно сильно влияет на дыхательный центр, паралич которого является наиболее частой причиной смерти. Действуя
на окончания двигательных нервов в мышцах, яд аспидовых
вызывает паралич мышц конечностей, туловища, дыхательной
мускулатуры. После укуса такими змеями боли могут отсутствовать вследствие блокады токсином болевого импульса;
• во вторую группу входят гадюки, змеи с «длинным» зу-
бом, способные прокусывать кожу и толстый брезент. Их яд содержит гематотоксин, оказывающий местное некротическое
374
действие. Токсический эффект яда проявляется в резком повышении проницаемости сосудистой стенки, вследствие чего белок и в первую очередь его высокодисперсные фракции выходят за пределы сосудистого русла. В результате возникают отеки, уменьшается объем циркулирующей крови. Протеолитические ферменты яда приводят к развитию геморрагического
синдрома, что является причиной понижения артериального
давления и коллапса, а возможен и гемолитический эффект.
Укус гадюковых змей резко болезненный, вплоть до шока.
К смерти приводят геморрагии и отек паренхиматозных органов (печени и почек), причем в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров.
Наиболее опасны укусы змей в верхнюю часть туловища,
поскольку яд быстро достигает жизненно важных органов.
После укуса некоторых видов змей человек, не получивший
вовремя медицинской помощи, может прожить не более
30 мин (табл. 11).
вызванных укусами змей (по Г.А. Рейду и Р.Д.Г. Тикстону, 1983)
Змеи
Аспиды При укусах азиат-
Морские
змеи
Гадюки Быстро развивающий-
Таблица 11. Клинические признаки отравлений,
Проявления отравления Леталь-
локальные системные
Нейротоксические
ских кобр, африканских черношеих кобр –
медленно развивающийся отек, затем
некроз; при укусах
других аспидов – проявления отсутствуют
Отсутствуют М иотоксиче ские
ся отек: некроз в
5–10% случаев (только при укусах некоторых гадюк)
проявления: птоз,
паралич языкогло-
точного нерва, ды-
хательной мускула-
туры, кардиологи-
ческие симптомы
проявления: миал-
гия при движении,
миоглобинурия, ги-
перкалиемия
Васкулотоксиче-
ские проявления:
сильное кровотече-
ние, несвертывае-
мость крови (при
укусах некоторых
гадюк), шок
ность при
отсутствии
лечения, %
10 5–20
10 15
1–15 48
Время от
укуса до
смерти, ч
375
Первая помощь и лечение. Прежде всего необходимо максимально удалить яд из зоны укуса путем отсасывания ртом
и немедленного сплевывания, если нет ранок в полости рта.
Отсасывание яда позволяет удалить до 40% его количества.
Также можно использовать импровизированные «банки», создавая в них вакуум с помощью зажигалки или спички. Если
у пострадавшего повреждена конечность, ее необходимо иммобилизировать, чтобы уменьшить всасывание яда. Для этой
же цели к месту укуса прикладывают холод. Уменьшению
всасывания яда способствует наложение давящей повязки
с эластичным бинтом выше места укуса. Обильное питье
уменьшает общую интоксикацию. Обезболивание обычно
проводят с использованием НПВС и ненаркотических анальгетиков; необходимо следить за поддержанием основных
функций организма.
При оказании помощи пострадавшему от змеиного яда категорически запрещается греть и прижигать место укуса, чтобы не ускорять всасывание и распространение яда. Недопустимо наложение жгута на пораженную конечность, приводящее
к нарушению кровообращения и массивному поступлению
токсинов в кровоток после его снятия. Нельзя разрезать места
укуса, это лишь усиливает травматизацию и служит входными
воротами для вторичной инфекции. Присыпание места укуса
золой, землей и т.д. способствует инфицированию.
В лечебно-профилактических учреждениях при оказании
помощи пострадавшему от укуса ядовитых пресмыкающихся
необходимо снять давящую повязку, рану промыть, укушенную ногу положить на подушку, руку подвесить на перевязи.
Образовавшиеся волдыри нельзя вскрывать или замораживать. При некрозе следует назначить антибиотики, при болевом синдроме – анальгетики. Яд змей выводится из организма
через почки и потовые железы, поэтому показано насыщение
организма жидкостью. В случае развившейся почечной недостаточности требуется ее лечение. Проводится обязательная
экстренная профилактика столбняка.
Противоядные (антитоксические) сыворотки (ПС) – самые
эффективные средства лечения системных отравлений, вызванных укусами змей. При этом ПС должны вводиться как
можно раньше.
Следует иметь в виду, что наибольший клинический эффект от введения ПС наблюдается при наличии системных
проявлений отравления. При нетяжелых формах можно огра-
376
ничиться лишь патогенетическим лечением, поскольку ПС обладают способностью вызывать серьезные анафилактические
реакции (считается, что для 2% людей их применение может
быть более опасным, чем сам укус змеи). Кроме того, их неправильное введение дискредитирует перед населением тропических регионов саму идею серотерапии при укусах змей.
Выпускаются следующие противоядные (антитоксические)
сыворотки:
• моноспецифические (Bitis – укус гадюк, Echis – укус
эфы, Naja – укус кобр, Dendroaspis – укус древесного аспи-
да – мамбы); они более эффективны и реже вызывают побочные реакции;
• полиспецифичные (поливалентные) (Bitis – Echis – Naja,
Bitis – Naja, Echis – Naja, Bitis – Echis – Naja + Dendroaspis);
применяются, если вид змеи неизвестен.
Сыворотку вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести состояния пострадавшего,
по возможности дробно. Перед введением первой дозы сыворотки целесообразно дать пострадавшему внутрь 1–2 таблетки преднизолона или любого антигистаминного препарата (пи-
польфен, димедрол, тавегил). Противопоказанием к введению
ПС служит только развитие анафилактического шока при введении 0,1–0,25 мл сыворотки вследствие аллергии к лошадиному белку.
Для профилактики анафилактического шока перед применением ПС можно ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина. Сначала внутривенно, медленно (15 капель в минуту), вводят ПС, при возникновении анафилактической реакции необходимо повторить введение адреналина и вколоть
глюкокортикоиды. Введение сыворотки по Безредке чаще всего невозможно из-за экономии времени. ПС вкалывают в количестве 20–50 мл, предварительно разведя в трех объемах
физиологического раствора, при тяжелом отравлении доза
ПС составляет 100–150 мл. Скорость введения увеличивают,
чтобы ввести всю дозу за 1–2 ч. Необходим врачебный контроль!
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Специфическая терапия
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 7–10 дней
Эритромицин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 7–10 дней
Клиндамицин 0,3 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
Содоку
Стрептобациллез
Рекомендуемые препараты Препараты резерва
Пенициллин 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в
сутки в течение 7–10 дней
12 3
возбудитель
Заболевание,
Содоку
(Spirillum minus)
Пенициллин 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в
сутки в течение 7–10 дней. Используют также
доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
Стрептобациллез
(Streptobacillus
moniliformis)
ние 7–10 дней
тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 7–10 дней. При развитии эндокардита дозу пе-
нициллина увеличивают до 12 000 000–16 000 000 ЕД
в сутки и курс лечения составляет 4 недели
Цефтриаксон 1 г внутривенно 1 раз в сутки в те-
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в
течение 5 дней
Риккетсиозы
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в день или
тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
чение 7–10 дней
ние 5 дней
Эпидемический сыпной
тиф
(Rickettsia prowazekii)
378
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в
течение 5 дней
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в день или
тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 5 дней
См. применение препаратов при эпидемическом
сыпном тифе
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
Эндемический сыпной
тиф
(Rickettsia mooseri)
Болезнь Брилла – Цинс-
сера
(Rickettsia prowazekii)
Лихорадка цуцугамуши
тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 7 дней
(Rickettsia tsutsugamushi)
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в
течение 7 дней
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
тетрациклин 0,3 г внутрь 4 раза в сутки до 5-го
дня нормальной температуры
Пятнистая лихорадка
Ска листых гор
(Rickettsia rickettsi)
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки до
5-го дня нормальной температуры
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в
течение 5–6 дней. Кроме того, возможно лечение
с использованием ципрофлоксацина по 0,5 г
Марсельская лихорадка
(Rickettsia conori)
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в
течение 5 дней
внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
Австралийский
клещевой риккетсиоз
(Rickettsia australis)
См. применение препаратов при эпидемическом
сыпном тифе
Везикулезный
Клещевой сыпной тиф
Северной Азии
риккетсиоз
(Rickettsia sibirica)
(Rickettsia akari)
379
Продолжение прил. 1
Эритромицин 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 10 дней
Тетрациклин 0,25 г внутрь 4 раза в день в соче-
тании с триметоприм / сульфаметоксазолом по
1 таблетке 2 раза в сутки в течение 50–60 дней
Хлорамфеникол внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки
в течение 2–3 недель
Тетрациклин 1 г внутрь 4 раза в сутки в со че-
Мелиоидоз
тании с хлорамфениколом 1,0 г внутри мы шечно
4–6 раз в сутки и триметоприм / сульфаметокса -
Острая форма: доксициклин по 0,1 г внутрь
2 раза в сутки в течение 10 дней
Хроническая форма: ципрофлоксацин по 0,5 г
внутрь 2 раза в сутки в сочетании с доксицикли-
ном по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 15–
20 сут
Возможно лечение с использованием доксици-
клина по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в сочетании
12 3
Ку-лихорадка
(Rickettsia burnetii)
380
в сутки в течение 30 дней
с рифампицином по 0,25 г внутримышечно 2 раза
Волынская лихорадка
(Rochalimeae quintana)
См. применение препаратов при эпидемическом
Клещевой пароксиз-
сыпном тифе
мальный риккетсиоз
(Rickettsia rutchkovskyi)
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или
тетрациклин 0,4 г внутрь 4 раза в сутки в тече-
ние 2–3 недель
Риккетсиозный
ангиоматоз
(Rochalimeae henselae)
См. применение препаратов при эпидемическом
Эрлихиоз (Ehrlichia
сыпном тифе
canis, Ehrlichia sennetsu)
Септическая форма: цефтазидим по 2 г внутри-
Мелиоидоз (Pseudomonas
мышечно 3 раза в сутки в сочетании с тримет о-
п рим / сульфаметоксазолом, по 2 таблетки 4 ра-
pseudomallei)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]