Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика рака молочной железы. Методические рекомендации
.pdf
УЗ-симптомология
Карциномы в настоящее время могут выявляться при размерах менее 1см
в диаметре. При этом опухоль, как правило, пониженной эхогенности, имеет
нечеткие, неровные контуры. Часто прослеживается не однородная эхогенная
краевая кайма инфильтрации. Иногда выявляются тяжи в окружающие ткани, к
коже, ее утолщение. Надежным признаком служит несовпадение пальпаторных
и эхографических размеров образования. Все изменения, найденные в одной
молочной железе, сравниваются с симметричными участками в
контрлатеральной молочной железе. В завершении обязательно
оценивается
состояние регионарных зон лимфооттока. При подозрении на злокачественный
процесс в железе необходимо оценить состояние органов мишеней. К ним
относятся: печень, яичники, паховые лимфатические узлы.
Морфологические исследования применяемые для диагностики РМЖ
- Пункционная биопсия сводится к ведению иглы в толщу уплотнения и
отсасывание через шприц частиц тканей. В 80-85% цитологическое
исследование пунктата дает возможность правильно поставить диагноз.
Частота ложно отрицательных заключений достигает 15-20%. При
клинически непальпируемых полях пункция может быть произведена под
контролем УЗИ или маммографии.
- Трепан – биопсия производится с помощью специальных игл, позволяющих
получить столбик ткани, достаточны для гистологического исследования.
- Эксцизионная биопсия заключается в иссечении обнаруженного уплотнения
с участком окружающих тканей.
Изучение спонтанных выделений из соска или активная аспирация
содержимого выводных протоков позволяет поставить диагноз в 80-96%
случаев, а при раке Педжета приблизительно в 100%.
Наиболее широкое применение в практике приобрел метод тройной
диагностики рака молочной железы – клинической, маммографической и
цитологической. Последние годы к ним прибавился четвертый метод –
ультразвуковая диагностика.
ДИАГНОСТИКА ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отдаленные метастазы развиваются гематогенным путем как из
первичной опухоли, так и из метастазов, располагающихся в регионарных
лимфатических узлах. Наиболее часто метастазы локализуются в костях,
легких, плевре, яичниках, печени, в мягких тканях, центральной нервной
системе. Отдаленные метастазы обнаруживаются в самые различные сроки
после выявления опухоли или начала лечения. Наиболее часто метастазы
возникают в первые 2-3 года после начала лечения.
Метастатическое поражение костей сопровождается нарушением
минерального обмена. Боли в костях, патологические переломы,
гиперкальциемия важнейшие клинические проявления этого процесса.
Рентгенологическое исследование имеет решающее значение в диагностике
метастазов рака, позволяет выявить очаги поражения диаметром от 1,5 до 2см и
11
более. Показаниями к рентгенологическому исследованию костей служат
жалобы больных раком молочной железы на боли в любом отделе скелета.
Радиоизотопное исследование (сканирование) костей широко не
используется в диагностике отдаленных метастазов РМЖ. Метастазы обычно
обнаруживают раньше, чем при рентгенографии в среднем на 5 месяцев.
Частота ложно положительных результатов при этом составляет 14-26,7%,
ложно отрицательные ответы встречаются реже – от 3,3% до 8%.
Метастазы РМЖ в головном мозге находят в 5,9-39% случае. Симптомы
метастазов в головной мозг при раке молочной железы: головная боль,
изменение поведения, изменение походки, гемипарез и др. Ведущим методом
диагностики сегодня следует считать компьютерную томографию головного
мозга.
При раке молочной железы метастазы часто локализуются в печени. По
данным аутопсий, их частота достигает 70%. Клинические симптомы
метастазов в печень достаточно характерны и включают потерю веса, боли,
лихорадку и желтуху. При выраженном метастазировании можно прощупать
увеличенную печень с плотной, бугристой поверхностью и плотным краем.
Основной метод диагностики УЗИ – печени, КТ – печени.
Метастатическое поражение легких составляет 26,3%. Экссудативный
плеврит наблюдают у 50% больных. По данным литературы экссудативный
плеврит в 65% случаев локализуется на стороне поражении молочной железы, в
25% - контрлатеральном и 10% бывает - двусторонним. Клинические симптомы
скопления в плевральной полости характеризуются одышкой, кашлем, болями в
грудной клетки. Больным показано рентгенологическое исследования органов
грудной клетки. При выявлении скопления жидкости в плевральной полости пункция с цитологическим исследованием пунктата. У 20% больных
метастатический плеврит длительное время остается бессимптомным.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Рак молочной железы наиболее частая форма злокачественных опухолей,
диагностируемых во время беременности. Частота рака молочной железы в
период беременности колеблется от 1 случая на 1360 до 1 случая на 3200
женщин. У 7,3% женщин моложе 45 лет раком молочной железы, выявляются
во время беременности или кормлением грудью. Учитывая тенденцию к
увеличению возраста рожающих женщин, рак молочной железы может стать
одной из основных опасностей для беременных.
Под определением "рак молочной железы, связанный
/"ассоциированный"/ с беременностью", следует понимать возникновение рака
молочной железы во время беременности, на фоне лактации и в течение одного
года после завершения беременности. С момента появления первых симптомов
до установления диагноза у беременной женщины проходит гораздо больше
времени, чем в обычной ситуации: 11 и 4 мес. соответственно.
Поздняя диагностика заболевания в период беременности скорее правило,
чем исключение. Увеличение размеров молочных желез, изменение
консистенции, усиленная васкуляризация, ряд возможных осложнений (мастит,
12
галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль.
Психологическая неготовность у врача к постановке диагноза "рак", зачастую
нежелание выполнять какие-либо диагностические процедуры, в том числе
биопсии, приводят к более продолжительному времени наблюдения от
выявления первых симптомов до установки диагноза по сравнению с обычной
ситуацией, в таких случаях лечение начинается при более распространенных
стадиях болезни, чем у не беременных. В связи с этим наряду с более активным
применением неионизирующих методов диагностики (УЗИ) необходимо более
активно внедрять цитологические и морфологические исследования при
появлении любых узловых образований в молочной железе во время
беременности и лактации. Между тем, необходимо помнить, что показания для
выполнения маммографии, пункции и биопсии молочной железы, в том числе и
открытой, для беременной и кормящей женщины являются абсолютно такими
же, как и в обычной онкологической практике.
При обследовании молочных желез в связи с высокой чувствительностью
их к облучению необходимо проводить ультразвуковую диагностику. Следует
отметить, что маммография при адекватном экранировании создает
минимальный риск облучения плода. Оценка отдаленных метастазов в
брюшной полости и малом тазу без особого риска может быть произведена с
помощью ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Скеннирование
скелета, хотя и выполняется сравнительно редко, несет в себе всего 0,00194 Гр
лучевой нагрузки на плод.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Профилактика рак молочной железы подразделяется на первичную и
вторичную.
Первичная профилактика заключается в предупреждении заболевания.
Она во многом связана с экологическими и социальными аспектами.
Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и в
своевременном лечении предопухолевых заболеваний молочных желез.
Для решения задач профилактики необходимо:
1. Для женщин в возрасте 20-29 лет:
- обследование молочных желез врачом – маммологом 1 раз в три года;
- ежемесячное самообследование молочных желез.
2. Для женщин 30 лет и старше:
- обследование молочных желез врачом- маммологом 1 раз в год;
- ежемесячное самообследование молочных желез;
- маммография 1 раз в год.
Любое узловое образование в молочной железе либо подозрение на его
наличие - основание для незамедлительного направления обследуемой на
консультацию онколога.
13
Мы советуем производить самообследование 1 раз в месяц.
Обнаружив какие-либо изменения молочных желез или
лимфатических узлов подмышечной впадины, обратитесь к врачу.
В большинстве случаев, эти изменения носят доброкачественный
характер, поэтому не следует поддаваться преждевременной
панике. И помните, что самообследование проводят не для
выявления какой-либо патологии, а для того, чтобы убедиться, что
вы полностью здоровы.
1. Самообследование начинайте с осмотра молочных желез перед
зеркалом. Встаньте прямо, руки опустите вдоль туловища.
Внимательно осмотрите молочные железы, обращая внимание на
изменение объема и формы груди, а также изменение цвета кожи,
соска и околососкового кружка.
2. Поднимите руки и внимательно осмотрите молочные железы со
всех сторон, обращая внимание на их форму и объем. Убедитесь,
что складки, утолщения, сморщивания или другие изменения кожи,
которых раньше не было, отсутствуют. Еще раз осмотрите соски
для того, чтобы убедиться в том, что они не втянуты или не
появились какие-либо другие изменения. Затем сравните молочные
железы, обращая особое внимание на любую, недавно
появившуюся асимметрию.
3. Проверьте, есть ли выделения из соска при сжатии его большим и
указательным пальцами противоположной руки. Если выделения
есть, обязательно обратите внимание на их цвет.
4. Мысленно разделите молочную железу на четыре части
(квадранты) и проводите обследование квадрант за квадрантом в
одной и той же последовательности при каждом самообследовании.
Необходимо помнить, что молочная железа наиболее развита на
уровне верхнего наружного квадранта.
5. Оставаясь в положении стоя, поступательными движениями
ощупайте все зоны молочной железы. Правую молочную железу
обследуйте прямыми пальцами левой руки. Затем в той же
последовательности правой рукой обследуйте левую грудь.
6. Ощупывайте молочные железы по квадрантам в положении лежа,
особенно тщательно нижние зоны молочной железы.
7. Ощупайте подмышечную впадину и попытайтесь найти
подмышечные лимфатические узлы. Если они прощупываются, это
не страшно, но обратитесь к врачу, если они появились недавно
или их форма изменилась.
14
ЛИТЕРАТУРА
1. Баженова А.П. Рак молочной железы.-М.: Медицина, 1985.-96с.
2. Баженова А.П., Островцев А.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы.М.: Медицина, 1985.-272с.
3. Веснин А.Г., Чебыкин И.А., Терещенко А.О. Место эхографии в
диагностике рака молочной железы // IV Всесоюз. съезд онкологов - Л.,
1986.-С.236-237.
4. ВолченкоН.Н. Морфологические факторы риска метастазирования рака
молочной железы // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос.
съезда онкологов. - Казань, 2000.-Т.3.-С.19-20.
5. Демидов В.П. Островцев Л.Д., Комиссаров А.Б. и др. Диагностика и
лечение ранних форм рака молочной железы // IV Всесоюзный съезд
онкологов - М., 1986.-С. 251-252.
6. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Волкова М.А., Асе И.Я. Рак молочной
железы // Комбинированное и комплексное лечение больных со
злокачественными опухолями: Рук. для врачей / Под ред. В.И. Чиссова. М.: Медицина, 1989.-С.207-234.
7. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. - М.: Медицина, 1980.-190с.
8. Заридзе Д.Г., Яковлева Е.Э. Профилактика рака молочной железы // Вопр.
Онкологии. - 1989.-№5.-C.519-528.
9. Моисеенко В.М. Клиническое значение прогностических факторов при раке
молочной железы // Новое в терапии рака молочной железы. - М., 1998.С.25-31.
10. Островская И.М., Островцев Л.Д., Ефимова О.Ю. Рак молочной железы у
мужчин. - М.: Медицина, 1988.-144с.
11. Пантюшенко T.A. Дисгормональные гиперплазии и рак молочной железы.Минск: Белорусь, 1985.-143с.
12. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак
молочной железы (Профилактика выявления, лечение). - СПб.: Гиппократ,
1992.-240с.
13. TNM Классификация злокачественных опухолей (Под. ред. НЛ. Блинова. -
СПб.: Эскулап, 1998.-191с.
14. Трапезников И.И., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы // Новое
в терапии рака молочной железы. - М., 1998.-С.6-10.
15. Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы //
Злокачественные опухоли. - Л., 1962.-Т.2,ч.1.-С. 31-167.
15
Отпечатано редакционно-издательским отделом
ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Технические редакторы: С.В.Черно, О.В.Богданова
Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97
Подписано в печать 13.07.2004.
Гарнитура таймс. Тираж 300 экз.
Усл. печ. листов 0,8.
16
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]