Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Безопасность ведения горных работ и горноспасательное дело. Учебное пособие-1.pdf
12.3. Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот», «изо рта в нос»
• пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии,
несмотря на контроль за верхними дыхательными путями, невозможно
в легкие вдуть воздух;
• засвидетельствовано вдыхание инородного тела.
В этих случаях необходимо проведение одного из двух механических действий, приводящих к повышению внутрилегочного давления
и удаления инородного тела.
Если пострадавший находится в сознании:
• делают 3–5 резких ударов кистью руки в межлопаточную область. У маленьких детей инородное тело удаляется поколачиванием по
спине. При этом реаниматор держит его вниз головой:
• резко нажимают на брюшную стенку в направлении к диафрагме. Для этого необходимо обхватить пострадавшего двумя замкнутыми
руками, стоя позади него, и произвести резкое скользящее движение по
передней стенке живота от пупка кверху, по направлению к диафрагме.
Если пострадавший без сознания:
• пострадавшему придают положение, лежа на боку, лицом к оказывающему помощь, грудная клетка напротив колен реаниматора и производят 3–5 ударов кистями рук в области между лопаточных костей;
• в положении лежа на спине с запрокинутой головой удаление
инородного тела достигается резким толчкообразным давлением одной
или двумя ладонями рук в поддиафрагмальную область, после чего проводится ИВЛ.
Восстановление проходимости дыхательных путей достигается
также введением S-образной трубки или воздуховода.
12.3. Искусственная вентиляция легких способом
«изо рта в рот», «изо рта в нос»
Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) применяется при первичном нарушении функций дыхания (асфиксия механическая, наркозная), нарушении дыхания вследствие электротравмы,
расстройствах дыхания вследствие неврологических заболеваний, в состоянии клинической смерти независимо от ее причины. Выдыхаемый
реаниматором воздух, содержащий 15–16 % кислорода, должен превы-
261
12. Оказание первой помощи пострадавшим...
шать нормальный объем дыхания в 2 раза. При этом у пострадавшего
насыщение кислородом артериальной крови достигает 90 % от нормы.
При проведении ИВЛ «изо рта в рот» реаниматор располагается
у изголовья пострадавшего, зажимая большим и указательным пальцами крылья носа, плотно прижимает свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего (можно через марлю или платок) и делает резкий выдох до
тех пор, пока его грудная клетка не начнет подниматься. Затем нужно
слегка отстраниться (удерживая голову в запрокинутом назад положении) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжительность которого с паузой должна быть примерно вдвое больше вдоха.
Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное
положение, цикл следует повторить. В 1 мин проводят примерно 12 вдуваний (1 вдувание на каждые 5 с), у детей 20–24 вдувания. Объем вдуваемого воздуха должен быть 1 000–1 500 мл.
При чрезмерном нагнетании воздуха в легкие, а также, когда воздух
не проходит в легкие, он может попадать в желудок, что затрудняет раздувание легких и провоцирует желудочную регургитацию (истечение содержимого воздуха) и аспирацию (затекание содержимого желудка в легкие).
Следовательно, если при ИВЛ заметно вздувается желудок пострадавшего,
необходимо нажать рукой на переднюю брюшную стенку между грудиной
и пупком, чтобы удалить воздух из желудка. Так как при этом может возникнуть регургитация, то необходимо придать пострадавшему положение,
лежа на боку, лицом от реаниматора и подготовиться очищать рот и глотку.
В тех случаях, когда челюсти плотно сжаты, эффективен способ
ИВЛ «изо рта в нос». Для этого одной рукой за лоб запрокидывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем, после глубокого вдоха, реаниматор обхватывает губами нос пострадавшего и делает в него энергичный выдох.
Способ искусственного дыхания «рот-S-образный воздуховод»
является более гигиеническим. При этом одной рукой за лоб запрокидывают голову пострадавшего назад, а другой максимально раскрывают
рот и вводят конец воздуховода до надгортанника, создают герметизацию полости рта резиновой прокладкой воздуховода в области губ, зажимают нос и проводят ИВЛ.
Следует учесть, что в последних порциях выдыхаемого оказывающим помощь воздуха содержится много углекислого газа и мало кис-
262
12.4. Наружный (непрямой) массаж сердца
лорода. Поэтому целесообразно при вдувании не выдыхать последнюю
порцию воздуха в пострадавшего.
У маленького ребенка вдувание производят одновременно в рот
и нос.
Контроль эффективности искусственного дыхания осуществляется
по подъему грудной клетки при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.
Наиболее частые ошибки, совершаемые при проведении искусственного дыхания «изо рта в рот», «изо рта в нос»:
• недостаточное запрокидывание головы назад;
• недостаточное по силе раздувание легких;
• недостаточный объем вдуваемого воздуха (менее 1 000 мл);
• утечка воздуха (не зажат нос, отсутствие герметичности «рот-
рот», «нос-нос»).
12.4. Наружный (непрямой) массаж сердца
Правильная техника непрямого массажа сердца является непременным условием успеха реанимации. Пострадавший должен лежать
на спине, на твердой поверхности. Ноги желательно поднять на 25–30°,
чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения большого
круга кровообращения.
Реаниматор располагается слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и отступая на
два поперечных пальца выше мечевидного отростка накладывает нижнюю (проксимальную) часть ладони перпендикулярно грудине. Вторая
рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это способствует эффективности массажа сердца и существенно уменьшает опасность перелома ребер.
Любое другое положение рук (слева или справа от грудины, выше
средней линии грудины, на уровне мечевидного отростка, с поперечным
положением ладони по отношению к оси грудины) совершенно недопустимо и опасно. Неправильное положение рук реаниматора приводит
к травме костного каркаса грудной клетки (перелом ребер, грудины),
повреждение внутренних органов (легких, печени, селезенки, сердца,
сосудов).
263
12. Оказание первой помощи пострадавшим...
Наружный массаж сердца создает движение крови за счет двух
механизмов: прямой компрессии сердца и изменения общего внутригрудного давления (грудной насос).
Непрямой массаж надо начинать с толчкообразного сдавливания
грудины и смещения ее по направлению к позвоночнику на 4–5 см (искусственное сжатие сердца – систола, продолжительность 0,5 с) и быстрого расслабления рук, не отрывая их от грудины (диастола). Оптимальное количество компрессий – 60–80 в 1 мин. При проведении
наружного массажа сердца частой причиной неудач являются длительные паузы между компрессиями.
Выполнение непрямого массажа сердца достигается быстрым наклоном вперед реаниматора, чтобы тяжесть тела перешла на руки, что
обеспечивает среднюю силу надавливанием 9–12 кг. Применение чрезмерной силы может привести к множественным переломам ребер с повреждением органов грудной клетки.
12.5. Порядок действий при осуществлении легочно-сердечной реанимации
При оказании помощи необходимо действовать в следующем по-
рядке:
• оценить состояние больного;
• выбрать метод оказания помощи;
• принять меры по транспортировке;
• вызвать медицинского работника.
При оценке состояния больного следует, прежде всего, обратить
внимание на наличие сознания, дыхания, его ритмичность, реакцию
зрачков на свет, попытаться определить пульс.
В горных выработках в условиях недостаточного освещения наличие дыхания следует определять, наклонившись к лицу больного. Если
оно есть, то ухом слышны дыхательные звуки, кожей щеки ощущается струя выдыхаемого воздуха. Атональное дыхание, предшествующее
его остановке, проявляется в виде судорожных дыхательных движений
с большой амплитудой, коротким вдохом с частотой от двух до шести
дыханий в минуту или редким поверхностным дыханием.
264
12.5. Порядок действий при осуществлении легочно-сердечной реанимации
Пульс, как указывалось ранее, определяют на сосудах шеи или
на предплечье, можно попытаться прослушать непосредственно ухом
сердцебиение, приложив его к левой половине грудной клетки. Признаком остановки сердца является также отсутствие реакции сужения
зрачков на свет или расширение их.
Если больной в сознании и может говорить, надо попытаться
уточнить, случалось ли с ним раньше такое, и при положительном ответе выяснить, какие меры были приняты.
При жалобах на боль в области сердца необходимо увеличить
доступ воздуха, дать валидол или нитроглицерин (таблетку под язык).
Одновременно дать таблетку одного из длительно действующих препаратов (нитросорбит, нитронг, сустанит, сустак). Бригада, спускающаяся
в шахту, должна иметь аптечку с необходимым набором медикаментов.
Если состояние больного не улучшается, необходимо срочно пригласить
медицинскую сестру из подземного здравпункта для оказания медицинской помощи, а если ему стало легче, вывести его из забоя и доставить
в здравпункт.
При подозрении на повышенное кровяное давление (сильная головная боль, чаще в затылочной области, головокружение, тошнота) необходимо дать больному препараты для его снижения (одну или две таблетки коринфара под язык и таблетку папазола или коринфара внутрь).
После чего принять меры по доставке больного в здравпункт или вызвать медицинскую сестру.
Если у больного отсутствует сознание, дыхание, пульсация сосудов, не прослушивается сердечная деятельность, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий. В это
же время один из рабочих обязан сообщать о происшедшем диспетчеру,
который должен вызвать медицинскую сестру здравпункта или медицинскую бригаду ВГСЧ.
Легочно-сердечная реанимация может проводиться одним или
двумя человеками.
При оказании помощи одним реаниматором после каждых двух
быстрых нагнетаний воздуха в легкие необходимо сделать 15 сдавливаний грудины (соотношение 2:15). Проводят два глубоких нагнетания
воздуха (каждое 1 000–1 500 мл) в быстрой последовательности в течение 5 с, чтобы между вдохами не было полного выдоха. Через 1 с после
265
12. Оказание первой помощи пострадавшим...
второго вдоха выполняют 15 сдавливаний грудины со скоростью около
80 компрессий в минуту, так как часть времени расходуется на проведение искусственного дыхания. Через каждые 3–5 мин необходимо проверять возобновление спонтанного пульса.
При оказании помощи двумя реаниматорами можно применять соотношение 1:5. Один реаниматор производит искусственную вентиляцию
легких, другой – наружный массаж сердца. При этом через каждые 5 сдавливаний грудины со скоростью 60 компрессий в минуту производится
одно раздувание легких. Для проведения помощи с таким соотношением
требуется большой навык, поэтому можно применять соотношение 2:15,
даже если реанимацию проводят два человека. Желательно, чтобы реаниматоры располагались по разные стороны от пострадавшего, так как при
этом легче менять их действия, не прерывая ритма.
Если массаж сердца и искусственное дыхание проводятся успешно,
то на сонных артериях должен прощупываться пульс, а грудная клетка подниматься. Через несколько минут от начала реанимации начинают розоветь
покровы лица и слизистых оболочек, наблюдается сужение зрачков глаз.
Постоянно расширенные зрачки глаз являются угрожающим признаком
состояний головного мозга и указывают на неэффективность реанимации.
Продолжать реанимацию необходимо до восстановления спонтанного пульса и собственного дыхания либо до появления явных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение и т. д.).
12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» (ГС-10)
Аппарат ГС-10 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких (в дальнейшем – ИВЛ) и ингаляции чистым кислородом
пострадавшим при авариях и несчастных случаях в шахте. ИВЛ может
проводиться в пригодной и непригодной для дыхания атмосфере.
В непригодной для дыхания атмосфере ГС-10 применяется совместно с любым дыхательным аппаратом, используемым в горноспасательной практике (например, шахтными самоспасателями: ШСС-Т
и ШСС-1, регенеративными респираторами: Р-30 и P-34).
Технические данные аппарата ГС-10 представлены в табл. 12.1.
266
12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» (ГС-10)
Таблица 12.1
Технические данные ГС-10
Показатель Значение показателя
Запас кислорода в баллоне при 20 МПа, л 200
Масса аппарата, кг Не более 5,2
Работа в режиме ИВЛ
Время действия аппарата, мин 90
Давление переключения с вдоха на выдох, мм в. ст.:
основной режим
дополнительный режим
экстренный (ручной)
Содержание кислорода в дыхательном газе, % 35 ± 5
Работа в режиме ингаляции
Время действия аппарата, мин 15
Содержание кислорода в дыхательном газе, % 99,2–99,5
180 ± 15
300 ± 30
500 ± 50
ГС-10 (рис. 12.1) является аппаратом ИВЛ с переключением по
достижении определенного давления, т. е. переключение с фазы вдоха
на фазу выдоха происходит вследствие достижения заданного давления
дыхательного газа в дыхательном контуре.
Для осуществления вдоха используется энергия сжатого кислорода, содержащегося в баллоне, и способность инжектора подсасывать атмосферный воздух и направлять образовавшуюся кислородно-воздушную смесь в легкие пострадавшего.
Выдох осуществляется за счет упругих сил грудной клетки и легких человека.
ГС-10 состоит из кислородораспределительных систем высокого
и низкого давления, а также воздуховодной системы.
В кислородораспределительную систему высокого давления входят однолитровый баллон 9 с вентилем 7, тройник 4 с манометром 5
и заглушкой 3.
В кислородораспределительную систему низкого давления ИВЛ
входят редуктор 8 и присоединенная к нему гайкой 6 часть устройства
переключения фаз дыхания 1 с гибкой трубкой 2.
В кислородораспределительную систему низкого давления ингаляции входят редуктор 8 и присоединенной к нему гайкой 12 ингаляционное устройство 13 с гибкой трубкой 11.
267
12. Оказание первой помощи пострадавшим...
Рис. 12.1. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель 10» (ГС-10):
1 – устройство переключения фаз дыхания; 2 – гибкая трубка; 3 – заглушка; 4 – тройник; 5 – манометр; 6 – гайка; 7 – вентиль; 8 – редуктор; 9 – баллон; 10 – лента;
11 – гибкая трубка; 12 – гайка; 13 – ингаляционное устройство; 14, 15 – дыхательные
маски; 16 – заглушка; 17 – маскодержатель; 18 – переходник; 19 – ранец; 20 – замок;
21, 22 – языкодержатели; 23 – языкоизвлекатель; 24 – зуборасширитель
268
12.6. Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» (ГС-10)
В воздуховодную систему ИВЛ входят дыхательные маски (наркозные) 14, 15 и присоединяющаяся к ним часть устройства переключения фаз дыхания 1.
В воздуховодную систему ингаляции входят дыхательные маски
14, 15 и присоединяющаяся к ним часть ингаляционного устройства 13.
Основные составные части ГС-10 размещаются в ранце 19, который имеет подвеску для переноски аппарата.
При автономном применении ГС-10 работает по схеме с полуоткрытым дыхательным контуром. Кислород из баллона 9 поступает через
тройник 4, редуктор 8 и гибкую трубку 2 в устройство переключения фаз
дыхания 1, которое одновременно является генератором вдоха, так как
содержит эжектор, создающий поток кислородно-воздушной смеси и направляющий его через дыхательную маску 15 в легкие пострадавшего.
После достижения в дыхательном контуре заданного давления автоматически перекрывается доступ кислороду в эжектор и, следовательно, прекращается подача дыхательного газа в легкие. Затем в результате
давления, создаваемого упругими силами грудной клетки и легких, происходит пассивный выдох воздуха в атмосферу через отверстие овального фланца, расположенного на корпусе переключающего устройства.
В режиме ингаляции ГС-10 работает по схеме с полуоткрытым дыхательным контуром. Ингаляция осуществляется чистым кислородом.
При вдохе кислород из баллона 9 поступает через тройник 4, редуктор
8, гибкую трубку 11 и ингаляционное устройство 13. Ингаляционное
устройство обеспечивает необходимый поток кислорода в зависимости от
глубины вдоха пострадавшего и направляет его через маску 15 в легкие.
Выдох осуществляется через клапан ингаляционного устройства 13 в атмосферу.
ГС-10 рассчитан на применение респираторщиками ВГСЧ, медицинским персоналом шахт и ВГСЧ, членами ВГК шахт. При его использовании необходимо соблюдать следующие меры безопасности:
• не допускать попадания пыли, жиров и масел в кислородора-
спределительную систему;
• не устранять негерметичность соединений при наличии их
в системе высокого давления;
• не допускать применения тлеющего фитилька при проверке на
герметичность соединений, выполненных из неметаллических материалов.
269
12. Оказание первой помощи пострадавшим...
Порядок проведения ИВЛ в пригодной для дыхания атмосфере:
1. Открыть крышку ранца 19, вынуть дыхательные маски 14, 15
и устройство переключения фаз дыхания 1.
2. Присоединить устройство переключения фаз дыхания 1 и ого-
ловье 17 к дыхательной маске 15.
3. Уложить пострадавшего на полу или почве выработки лицом
вверх, предварительно подстелив одеяло или заменяющие его вещи.
Расстегнуть воротник, пояс и другие предметы, стесняющие дыхание.
4. Подложить куртку или одеяло под спину пострадавшего в области лопаток так, чтобы возникло естественное запрокидывание головы назад.
5. Открыть рот пострадавшего при помощи зуборасширителя 24,
извлечь язык щипцовым языкоизвлекателем 23 и очистить марлевыми
тампонами дыхательные пути пострадавшего от инородных веществ,
которые создают механическое препятствие прохождению дыхательного газа.
6. Ввести в полость рта до корня языка языкодержатель 21 или 22
так, чтобы его конец оставался перед губами, и закрепить марлевыми
полосками на голове пострадавшего.
7. Закрепить дыхательную маску, закрывающую рот и нос пострадавшего, при помощи оголовья на голове пострадавшего.
8. Открыть вентиль баллона ГС-10.
9. Установить маховичок устройства переключения фаз дыхания
на необходимое давление вдоха. Положение маховичка можно изменить
в зависимости от результатов проведения ИВЛ.
10. Продолжать ИВЛ до тех пор, пока не усилится сердечная деятельность и не установится спонтанное дыхание, или же, наоборот, пока
полностью не угаснет деятельность сердца, несмотря на проведение
всех необходимых мероприятий.
При проведении ИВЛ в непригодной для дыхания атмосфере необходимо надеть загубник дыхательного аппарата на овальный фланец
устройства переключения фаз дыхания 1 и включить дыхательный аппарат (респиратор или самоспасатель).
Ингаляцию проводят при ослабленном дыхании, не обеспечивающем достаточной вентиляции легких, или после ИВЛ, когда появилось
устойчивое спонтанное дыхание. Для этого:
270