Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Система скелета. Система соединений костей. Учебно-методическое пособие
.pdf
11
кость, которая уменьшает трение суставных поверхностей, улучшает их
скольжение, способствует сцеплению суставных поверхностей; за счет
синовиальной жидкости осуществляется питание суставного хряща.
Кроме основных элементов в суставах имеются вспомогательные
элементы:
1. Суставные хрящи:
1) суставной диск (discus articularis) – это фиброзный хрящ, разделяю-
щий полость сустава на два отдела, или этажа; например, суставной диск в
височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах;
2) суставной мениск (meniscus articularis) – это фиброзный хрящ, в
форме полумесяца или кольца; мениски имеются в коленном суставе;
3) суставная губа (labrum articulare) – это фиброзный хрящ, который
прикрепляется по краю суставной ямки, увеличивая ее объем; например,
суставная губа (labrum glenoidale) в плечевом суставе и вертлужная губа
(labrum acetabuli) в тазобедренном суставе.
Суставные хрящи увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, уменьшают давление на них, смягчают толчки, играют важную роль
в биомеханике суставов.
2. Производные синовиальной оболочки:
1) синовиальные складки (plicae synoviales) − это выпячивания
синовиальной оболочки в полость сустава, как правило, содержащие жировую ткань; они увеличивают площадь поверхности синовиальной мембраны, играют роль пластического материала, заполняющего свободные
пространства в полости сустава;
2) синовиальные ворсинки (villi synoviales) − мелкие пальцевид-
ные выросты синовиальной оболочки, увеличивающие площадь ее поверхности и продукцию синовиальной жидкости;
3) синовиальные сумки (bursae synoviales) – небольшие полости,
выстланные синовиальной оболочкой, замкнутые или сообщающиеся
с полостью сустава; они уменьшают трение сухожилий, расположенных
в окружности сустава.
3. Связки (ligamenta) – соединительнотканные тяжи, укрепляющие
суставную капсулу или сустав в целом. Различают:
1) внутрикапсульные связки (ligamenta intracapsularia), располо-
женные в полости сустава, например, крестообразные связки коленного
сустава;
2) капсульные связки (ligamenta capsularia), тесно связанные
с фиброзным слоем капсулы или представляющие собой его утолщения,
например, коллатеральные связки межфаланговых суставов;
3) внекапсульные связки (ligamenta extracapsularia), расположен-
ные вне капсулы, например, малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава.
12
Классификация суставов
Существует несколько классификаций суставов, основанных на разных
принципах. Так, по числу суставных поверхностей выделяют:
простой сустав (articulatio simplex) – он образован двумя сустав-
ными поверхностями, например: тазобедренный, плечевой, межфаланговые суставы; каждая из суставных поверхностей может быть образована
несколькими костями, в частности, в лучезапястном суставе суставная головка образована тремя костями проксимального ряда запястья;
сложный сустав (articulatio composita) – имеет более двух сустав-
ных поверхностей; в сложном суставе объединяются несколько простых
суставов, которые могут функционировать как вместе, так и отдельно;
например, локтевой сустав.
Если в суставе имеется внутрисуставной хрящ, разделяющий суставную полость на два отдела, то такой сустав называется комплексным су-
ставом (articulatio complexa). При наличии внутрисуставного диска разде-
ление суставной полости полное (например, в височно-нижнечелюстном
суставе), если в суставе имеются мениски, то разделение – неполное
(например, в коленном суставе).
Выделяют также комбинированные суставы (articulatio combinatoria).
Это два анатомически изолированных сустава (имеют собственную суставную капсулу, разобщены пространственно), функционирующих одновременно. Например, височно-нижнечелюстные, атлантозатылочные,
проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. Изолированные
движения в одном из комбинированных суставов практически невозможны.
Существует классификация суставов по форме суставных поверхностей
и количеству осей, вокруг которых совершаются движения.
1. Одноосный сустав – это сустав, в котором возможны движения во-
круг какой-либо одной оси. Одноосный сустав по форме суставных поверхностей является цилиндрическим (articulatio cylindrica).
1) Если цилиндрическая суставная поверхность расположена вер-
тикально, то в суставе совершаются вращательные движения (rotatio) вокруг вертикальной оси: вращение внутрь – pronatio, вращение наружу –
supinatio. Такой сустав называется вращательным (articulatio trochoidea).
Например: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
2) Если цилиндрическая суставная поверхность расположена гори-
зонтально, то такой сустав называется блоковидным (ginglymus). В блоковидном суставе движения совершаются вокруг фронтальной оси (flex-
io/extensio). Например, межфаланговые суставы.
2. Двухосный сустав – это сустав, в котором возможны движения во-
круг двух осей. По форме суставных поверхностей он может быть эллип-
13
совидным или седловидным.
1) Эллипсовидный сустав (articulatio ellipsoidea); движения в нем
совершаются вокруг фронтальной (flexio/extensio) и сагиттальной
(abductio/adductio) осей; например: атланто-затылочный сустав, луче-
запястный сустав.
2) Седловидный сустав (articulatio sellaris); сочетание осей и ха-
рактер движений могут быть различными у седловидных суставов разной
локализации; примерами седловидных суставов являются запястнопястный сустав большого пальца, грудино-ключичный сустав.
В двухосном суставе возможно круговое движение (circumductio), ко-
торое совершается при переходе с одной оси на другую.
3. Трехосный (многоосный) сустав – это сустав, в котором соверша-
ется максимально возможное количество движений вокруг всех трех осей
– фронтальной (flexio/extensio), сагиттальной (abductio/adductio) и вертикальной (rotatio: pronatio/supinatio). При переходе с одной оси на другую
совершается круговое движение (circumductio). К трехосным относятся:
1) шаровидный сустав (articulatio spheroidea, enarthrosis) – самый
подвижный из всех суставов, для шаровидного сустава характерна большая разность площадей суставных поверхностей – головка шаровидной
формы и неглубокая суставная ямка (например, плечевой сустав); разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный сустав (articula-
tio cotylica), который в отличие от типичного шаровидного сустава имеет
более глубокую суставную впадину, несколько меньший объем движений,
но большую устойчивость. Примером чашеобразного сустава является
тазобедренный сустав;
2) плоский сустав (articulatio plana) – в плоском суставе суставные
поверхности рассматриваются как часть площади большого шара, поэтому
в нем возможны движения вокруг всех трех осей, но в связи с большой
конгруэнтностью суставных поверхностей и малой разностью их площадей объем движений небольшой. В плоских суставах совершаются скользящие движения.
Отдельную группу составляют амфиартрозы (amphiarthrosis) − тугие,
малоподвижные суставы. Форма их суставных поверхностей может быть
различной, капсула сустава прочная, туго натянутая, как правило, хорошо
укрепленная связками, в результате суставные поверхности тесно прилежат друг к другу; движения в таких суставах ограничены. Например,
крестцово-подвздошный сустав. К малоподвижным суставам относится
большинство плоских суставов.
14
Контрольные вопросы
1. Дайте определение исходного анатомического положения тела человека.
2. Назовите плоскости и оси, используемые в анатомии.
3. Назовите функции скелета.
4. Анатомическая классификация скелета.
5. Классификация костей.
6. Классификация соединений костей. Приведите примеры каждого вида со-
единений.
7. Основные и вспомогательные элементы суставов. Какие функции они вы-
полняют?
Осевой скелет
(Skeleton axiale)
К осевому скелету относятся скелет головы (череп) и скелет туловища,
состоящий из позвоночного столба и грудной клетки.
Череп (cranium)
Общие вопросы
Скелет головы, или череп (cranium), состоит из 29 отдельных костей
(включая подъязычную кость).
Классификация черепа
В черепе выделяют два основных компонента: мозговой череп (crani-
um cerebrale) и лицевой (висцеральный) череп (cranium viscerale); моз-
говой череп в свою очередь делится на свод (calvaria) и основание (basis
cranii).
Мозговой череп состоит из восьми костей, лицевой – из двадцати одной.
Название
Количество
Кости мозгового черепа
Лобная кость (os frontale)
1
Теменная кость (os parietale)
2
Затылочная кость (os occipitale)
1
Клиновидная кость (os sphenoidale)
1
Решетчатая кость (os ethmoidale)
1
Височная кость (os temporale)
2
Всего
8
15
Название
Количество
Кости лицевого черепа
Нижняя челюсть (тandibula)
1
Верхняя челюсть (maxilla)
2
Скуловая кость (os zygomaticum)
2
Небная кость (os palatinum)
2
Носовая кость (os nasale)
2
Слезная кость (os lacrimale)
2
Нижняя носовая раковина (concha nasalis infe-
rior)
2
Сошник (vomer)
1
Подъязычная кость (os hyoideum)
1
Слуховые косточки (ossicula auditoria):
6
Молоточек (malleus)
2
Наковальня (uncus)
2
Стремечко (stapes)
2
Всего
21
Общая характеристика костей черепа
Кости свода черепа относятся к плоским костям, они состоят из двух
пластинок компактного вещества – наружной и внутренней (lamina externa
et lamina interna) и заключенного между ними тонкого слоя губчатого ве-
щества. Такая кость называется диплоэ (diploe) – двойная. Внутри костей
свода черепа находятся диплоические каналы (canales diploici), в которых проходят диплоические вены (venae diploicae).
Внутренняя пластинка более тонкая и хрупкая, ее называют также
стеклянной пластинкой (lamina vitrea), тогда как наружная пластинка
более толстая и упругая. Это важно помнить при обследовании пациентов
с любыми травмами головы.
Кости основания черепа относятся к неправильным костям – это
решетчатая, клиновидная, височная, затылочная кости.
Кости лицевого черепа разнообразны по строению: верхняя и нижняя
челюсти, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, подъязычная кости –
неправильные; сошник, носовая и слезная кости – плоские.
Некоторые кости черепа являются воздухоносными: лобная, решетча-
тая, клиновидная, височная кости и верхняя челюсть.
16
На внутренней поверхности костей свода и основания черепа имеется
ряд образований, представляющих собой отпечатки головного мозга, его
оболочек и кровеносных сосудов:
1) вдавления извилин большого мозга, или пальцевые вдавле-
ния (impressiones girorum, seu, impressiones digitatae);
2) мозговые возвышения (juga cerebralia), обусловленные про-
хождением борозд большого мозга;
3) древовидно ветвящиеся артериальные борозды (sulci arteriosi) –
отпечатки артерий твердой мозговой оболочки;
4) менее глубокие, но более широкие венозные борозды (sulci
venosi);
5) борозды синусов твердой мозговой оболочки, в которых име-
ются сквозные отверстия – венозные выпускники (foramina emissaria).
Через венозные выпускники проходят эмиссарные вены, соединяющие
синусы твердой мозговой оболочки с венами наружных покровов головы;
6) ямочки грануляций (foveolae granulares) – отпечатки грануля-
ций паутинной оболочки (Пахионовых грануляций).
Кости мозгового черепа
Лобная кость
(Os frontale)
Лобная кость формирует передний отдел свода черепа и бóльшую
часть передней черепной ямки в основании черепа; относится к плоским
костям.
Лобная кость состоит из трех частей: чешуи, глазничной и носовой частей. Содержит воздухоносную полость – лобную пазуху.
Лобная чешуя (squama frontalis) имеет три поверхности: наружную,
височную и внутреннюю. Наружная поверхность (facies externa) выпук-
лая, на ней с каждой стороны находится возвышение – лобный бугор (tu-
ber frontale). Лобные бугры обозначают расположение точек окостенения
в эмбриональном периоде, хорошо пальпируются у живого человека.
По средней линии на наружной поверхности чешуи иногда видны следы лобного шва (sutura frontalis persistens, seu sutura metopica). Лобный
шов имеется у плодов и детей раннего возраста, зарастает к 8 годам постнатальной жизни, у некоторых людей сохраняется на более длительное
время.
Сверху лобная чешуя заканчивается зазубренным теменным краем
(margo parietalis), которым она соединяется с теменными костями, образуя
венечный шов.
Снизу лобную чешую ограничивает надглазничный край (margo su-
praorbitalis), на границе между медиальной и средней третями его имеется
17
надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis), иногда она превращается
в отверстие (foramen supraorbitale). Через эту вырезку проходят надглазничная артерия и латеральная ветвь надглазничного нерва. Немного медиальнее надглазничной вырезки располагается лобная вырезка (incisura
frontalis), которая также может превращаться в отверстие (foramen
frontale), через лобную вырезку проходит медиальная ветвь надглазнично-
го нерва. Надглазничный край и его вырезки пальпируются у живого человека.
Немного выше надглазничного края располагается возвышение –
надбровная дуга (arcus superciliaris); величина надбровных дуг заметно
варьирует у разных людей. Между надбровными дугами посередине находится ровная площадка – надпереносье (glabella).
Латеральный конец надглазничного края продолжается в скуловой от-
росток (processus zygomaticus), соединяющийся со скуловой костью.
От скулового отростка вверх идет височная линия (linea temporalis), которая ограничивает спереди и сверху височную поверхность (facies tem-
poralis) чешуи, расположенную почти под прямым углом к ее наружной
поверхности.
Внутренняя поверхность лобной чешуи (facies interna) вогнутая, об-
ращена в полость черепа. По средней линии на ней располагается лобный
гребень (crista frontalis) – место прикрепления отростка твердой мозговой
оболочки. От лобного гребня начинается борозда верхнего сагиттально-
го синуса (sulcus sinus sagittalis superior), направляющаяся назад, к темен-
ному краю чешуи. Кзади от лобного гребня располагается слепое отвер-
стие (foramen caecum), оно не всегда является слепым и служит для про-
хождения эмиссарной вены.
Глазничная часть (pars orbitalis) расположена горизонтально, почти
под прямым углом к лобной чешуе, она принимает участие в формировании верхней стенки глазницы и дна передней черепной ямки в основании
черепа.
На ее верхней, мозговой, поверхности, обращенной в полость черепа,
имеются пальцевые вдавления, мозговые возвышения (отпечатки извилин
и борозд лобных долей головного мозга), артериальные борозды. Ее ниж-
няя, глазничная, поверхность (facies orbitalis) гладкая, вогнутая. С медиальной стороны на ней имеются небольшая блоковая ямка (fovea trochle-
aris) и непостоянная блоковая ость (spina trochlearis), служащие местом
прикрепления хрящевого блока, через который перебрасывается сухожилие верхней косой мышцы глазного яблока. С латеральной стороны находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Сзади глазничная
часть заканчивается клиновидным краем (margo sphenoidalis), посред-
ством которого лобная кость соединяется с клиновидной костью.
18
Носовая часть (pars nasalis) лобной кости располагается между двумя
глазничными частями. Зазубренный нижний край носовой части (margo
nasalis) соединяется с каждой стороны с носовой костью и с лобным отростком верхней челюсти. По средней линии на носовой части расположена носовая ость (spina nasalis), по бокам от которой имеются небольшие
желобчатые поверхности, частично образующие верхнюю стенку носовой
полости. Сама носовая ость принимает участие в формировании костной
перегородки носа, спереди она соединяется с носовыми костями, сзади –
с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.
Кзади от носовой части между глазничными частями располагается
решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis), которая на целом черепе за-
полнена решетчатой пластинкой решетчатой кости. Снизу края решетчатой вырезки соединяются с лабиринтами решетчатой кости, поэтому
на них видны вдавления от воздухоносных решетчатых ячеек в виде неглубоких ямок. Края решетчатой вырезки пересекают в поперечном
направлении две небольших бороздки, при соединении с лабиринтами решетчатой кости они превращаются в передний и задний решетчатые каналы, которые содержат решетчатые сосуды и нервы и открываются на медиальной стенке глазницы передним и задним решетчатыми отверстиями.
Лобная пазуха (sinus frontalis) – воздухоносная полость неправильной
формы, расположенная в толще чешуи в области надпереносья и надбровных дуг. Тонкая перегородка лобной пазухи (septum sinuum frontalium)
делит ее на две половины, часто не симметричные. Размеры лобной пазухи
варьируют у разных людей, у мужчин она, как правило, больше. Апертура
лобной пазухи (apertura sinus frontalis) располагается сбоку от носовой
ости и открывается через решетчатую воронку в средний носовой ход.
Развитие. Лобная кость окостеневает на основе соединительной ткани. Пер-
вичные центры окостенения появляются на месте будущих лобных бугров на 8-й
неделе внутриутробного развития. При рождении лобная кость состоит из двух
половин, разделенных швом, который обычно зарастает к 8 годам. В возрасте
10 лет в области носовой ости появляются два вторичных центра окостенения.
Лобная пазуха у новорожденного находится в зачаточном состоянии, на рентгенограммах определяется с трудом. Первое увеличение размеров лобной пазухи
происходит в период прорезывания первых молочных моляров в возрасте 18 месяцев, второе увеличение размеров происходит в период прорезывания постоянных
моляров в возрасте 6 лет. Полное развитие пазухи происходит в период полового
созревания. У пожилых людей размеры лобной пазухи могут увеличиваться в связи
с резорбцией костной ткани.
19
Теменная кость
(Os parietale)
Теменная кость – парная, формирует бóльшую часть свода черепа, относится к плоским костям.
Теменная кость представляет собой четырехугольную пластинку неправильной формы, имеет 4 края, 4 угла и 2 поверхности.
Лобный край (margo frontalis) глубоко зазубрен, слегка скошен, соединяется с чешуей лобной кости, образуя половину венечного шва.
Сагиттальный край (margo sagittalis) – самый длинный и толстый, зазубрен, соединяется с таковым противоположной кости, образуя сагиттальный шов.
Чешуйчатый край (margo squamosus) в переднем отделе тонкий, закругленный, скошенный снаружи, перекрывается большим крылом клиновидной кости; средняя часть чешуйчатого края дугообразно изогнута,
скошена снаружи, перекрывается чешуей височной кости; задняя часть
чешуйчатого края короткая, толстая, зазубренная, соединяется с сосцевидной частью височной кости.
Затылочный край (margo occipitalis) зазубрен, соединяется с чешуей
затылочной кости.
Лобный (передне-верхний) угол (angulus frontalis) почти прямой,
находится в области брегмы (bregma) – точки, в которой встречаются са-
гиттальный и венечный швы, обозначает место нахождения переднего
родничка у новорожденного.
Клиновидный (передне-нижний) угол (angulus sphenoidalis) лежит
между лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Место соединения лобной, теменной, клиновидной и височной костей – птерион
(pterion), обозначает место расположения клиновидного родничка у новорожденного.
Затылочный (задне-верхний) угол (angulus occipitalis) несколько за-
круглен, лежит в области лямбды (lambda) – точки соединения сагиттального и лямбдовидного швов, обозначает место расположения заднего родничка у новорожденного.
Сосцевидный (задне-нижний) угол (angulus mastoideus) тупой, расположен в области астериона (asterion) – точки соединения теменной, височной и затылочной костей, обозначает место расположения сосцевидного родничка у новорожденного.
Наружная поверхность (facies externa) теменной кости выпуклая,
гладкая, в центре ее расположено возвышение – теменной бугор (tuber
perietale), здесь во внутриутробном периоде находится первичный центр
окостенения. Латеральнее и ниже теменного бугра проходят две дугообразно изогнутые линии: верхняя височная линия (linea temporalis superi-
or), к которой прикрепляется височная фасция, и нижняя височная линия
20
(linea temporalis inferior), от которой берет начало височная мышца. У сагиттального края кости ближе к затылочному углу располагается непостоянное теменное отверстие (foramen parietale), через которое проходит
теменная эмиссарная вена.
Внутренняя поверхность (facies interna) теменной кости вогнутая,
на ней видны пальцевые вдавления и мозговые возвышения, борозда
средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae), вдоль
сагиттального края лежит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus
sinus sagittalis superioris), в области этой борозды находятся ямочки гра-
нуляций (foveolae granulares), по внутренней поверхности сосцевидного
угла проходит борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
Развитие. Теменная кость окостеневает на основе соединительной ткани. На
7-й неделе внутриутробного развития в области будущего теменного бугра появляются два первичных центра окостенения, которые быстро сливаются в один,
костная ткань распространяется радиально в направлении краев; углы окостеневают в последнюю очередь.
Затылочная кость
(Os occipitale)
Затылочная кость – непарная, образует задние отделы свода и основания черепа, относится к неправильным костям. Она состоит из четырех
частей, расположенных вокруг большого затылочного отверстия: базилярной части, затылочной чешуи, парной латеральной части.
Большое затылочное отверстие (foramen magnum) имеет овальную
форму, его передне-задний диаметр больше, чем поперечный. Середине
переднего края большого затылочного отверстия соответствует краниометрическая точка базион (basion), середине его заднего края – краниометрическая точка опистион (opistion). Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом.
Базилярная часть (pars basilaris) затылочной кости расположена спереди и немного сверху от большого затылочного отверстия, имеет четырехгранную форму. Передний край ее шероховатый, у молодых людей
здесь находится клиновидно-затылочный синхондроз, который окосте-
невает к 25 годам.
Боковой край базилярной части соединяется с пирамидой височной кости соответствующей стороны, сверху вдоль него проходит борозда ниж-
него каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Верхняя поверхность базилярной части гладкая, слегка вогнутая, вместе с телом клиновидной кости образует скат (clivus) (скат Блюменбаха),
на котором располагается ствол мозга.
Нижняя поверхность базилярной части неровная. Примерно на 1 см
кпереди от большого затылочного отверстия на ней располагается глоточ-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]