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ivanov666
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Файл:Одонтогенный верхнечелюстной синусит тактика врача-стоматолога. Учебное пособие
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11
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ɧɨɝɨɡɚɬɟɦɧɟɧɢɹ ɟɟɩɪɨɫɜɟɬɚȿɫɥɢɭɬɨɥɳɟɧɧɚɹɫɥɢɡɢɫɬɚɹɨɛɨɥɨɱɤɚɢ ɷɤɫɫɭɞɚɬ
ɩɨɥɧɨɫɬɶɸɜɵɩɨɥɧɹɸɬɩɚɡɭɯɭɬɨɜɨɡɧɢɤɚɟɬɬɨɬɚɥɶɧɨɟɡɚɬɟɦɧɟɧɢɟȿɫɥɢɠɢɞɤɨ
ɫɬɢɜɩɚɡɭɯɟɧɟɬɬɨɧɚɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɟɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹɩɪɢɫɬɟɧɨɱɧɨɟɡɚɬɟɦɧɟɧɢɟ
ɡɚɫɱɟɬɭɬɨɥɳɟɧɢɹɫɥɢɡɢɫɬɨɣɨɛɨɥɨɱɤɢ
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Ɋɢɫ. Ɉɞɨɧɬɨɝɟɧɧɵɣɫɢɧɭɫɢɬɨɬɡɭɛɚɢ
Ɋɢɫ. ɇɚɞɟɧɬɚɥɶɧɨɣɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɢɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹɷɧɞɨɞɨɧɬɢɱɟɫɤɢɣ
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12
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ɫɬɢɯɚɸɬɱɟɪɟɡ– ɞɧɟɣɉɪɢɧɚɥɢɱɢɢɫɨɨɛɳɟɧɢɹɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚɫɩɚɡɭɯɨɣɩɨɫɥɟ
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ɫɬɪɭɸɫɬɚɞɢɸɚɡɚɬɟɦ– ɜɯɪɨɧɢɱɟɫɤɭɸ
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ɪɨɡɧɵɦɢɪɟɠɟɯɚɪɚɤɬɟɪɜɵɞɟɥɟɧɢɣɨɫɬɚɟɬɫɹɩɪɟɠɧɢɦ
x Ɉɬɟɱɧɨɫɬɶɦɹɝɤɢɯɬɤɚɧɟɣɩɪɨɯɨɞɢɬ
x ɉɪɢɩɚɥɶɩɚɰɢɢɫɬɟɧɨɤɩɚɡɭɯɢɦɨɠɟɬɨɫɬɚɬɶɫɹɫɥɚɛɚɹɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ
x ɉɪɢɪɢɧɨɫɤɨɩɢɢɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹɤɚɪɬɢɧɚɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɪɢɧɢɬɚ
ɉɪɢɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨɦɫɢɧɭɫɢɬɟ ɧɚɢɛɨɥɟɟɱɚɫɬɨɫɬɪɚɞɚɟɬɫɥɢ
ɡɢɫɬɚɹɨɛɨɥɨɱɤɚɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɣɛɭɯɬɵɫɢɧɭɫɚɬɟɡɨɧɟɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨɩɪɢɛɥɢɠɟɧ
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Ɉɝɪɚɧɢɱɟɧɧɚɹɮɨɪɦɚɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨɝɨ ɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɝɨɫɢ
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ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɭɟɬɫɹ ɩɥɨɯɨ ɩɨɷɬɨɦɭ ɩɪɢ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɦ ɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨɦ ɝɚɣɦɨɪɢɬɟ
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ɧɨɟɡɧɚɱɟɧɢɟɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬɞɪɭɝɢɟɦɟɬɨɞɵɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɚ
ɢɦɟɧɧɨɨɪɬɨɩɚɧɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹɢɤɨɧɬɪɚɫɬɧɚɹɝɚɣɦɨɪɨɝɪɚɮɢɹɜ ɩɪɹɦɨɣ ɢ ɛɨɤɨɜɨɣ
ɩɪɨɟɤɰɢɹɯɉɪɢ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɷɬɨɬɦɟɬɨɞ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɤɨɫɚɹ
ɤɨɧɬɚɤɬɧɚɹɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢȼɟɫɶɦɚɞɨɫɬɨɜɟɪɧɭɸɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ
ɨɯɚɪɚɤɬɟɪɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹɩɪɢɞɚɬɨɱɧɵɯɩɚɡɭɯɧɨɫɚɩɪɟɞɨɫɬɚɜɥɹɟɬɄɌ.
ɉɪɢɞɢɮɮɭɡɧɨɣɮɨɪɦɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨɝɨɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɝɨɫɢ
ɧɭɫɢɬɚɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɢɡɦɟɧɟɧɚɜɫɹɫɥɢɡɢɫɬɚɹɨɛɨɥɨɱɤɚɩɨɪɚɠɟɧɧɨɣɩɚɡɭɯɢɗɬɚ
ɮɨɪɦɚɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹɧɟɪɟɞɤɨɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹɫɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɦɢɢɡɦɟɧɟ
ɧɢɹɦɢɜɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨɦɨɬɪɨɫɬɤɟ
ȼɧɟɤɨɬɨɪɵɯɫɥɭɱɚɹɯɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟɨɞɨɧɬɨɝɟɩɧɨɝɨɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬ
ɧɨɝɨɫɢɧɭɫɢɬɚɦɨɠɟɬɛɵɬɶɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦɩɪɟɛɵɜɚɧɢɟɦɜɩɚɡɭɯɟɢɧɨ
ɪɨɞɧɵɯɬɟɥɤɨɪɧɢɡɭɛɨɜɩɥɨɦɛɢɪɨɜɨɱɧɵɣɦɚɬɟɪɢɚɥɞɪɟɧɚɠɧɵɟɬɭɪɭɧɞɵɢɞɪ
ɪɢɫ5ɚɛ).
13
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Ȼɨɥɶɧɵɟɠɚɥɭɸɬɫɹɧɚ:
x ɨɛɳɭɸɫɥɚɛɨɫɬɶɧɟɞɨɦɨɝɚɧɢɟɝɨɥɨɜɧɭɸɛɨɥɶɛɨɥɶɜɨɛɥɚɫɬɢɜɟɪɯɧɟɣ
ɱɟɥɸɫɬɢɧɚɫɬɨɪɨɧɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹ;
x ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚɬɟɥɚ;
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ɟɬɫɹɨɛɨɧɹɧɢɟ;
x ɢɧɨɝɞɚɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹɩɪɢɩɭɯɥɨɫɬɶɦɹɝɤɢɯɬɤɚɧɟɣɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɣɨɛɥɚɫɬɢ;
x ɱɚɫɬɨɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶɩɪɢɩɚɥɶɩɚɰɢɢɫɬɟɧɨɤɩɚɡɭɯɢ
ɉɪɢ ɪɢɧɨɫɤɨɩɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɟ ɠɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɬɨɪɵɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ
ɨɫɬɪɨɝɨɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨɝɨɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɢɨɝɨɫɢɧɭɫɢɬɚɝɢɩɟɪɟɦɢɹɢɨɬɟɱɧɨɫɬɶɫɥɢ
ɡɢɫɬɨɣɨɛɨɥɨɱɤɢɧɨɫɚɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟɨɬɞɟɥɹɟɦɨɟɜɫɪɟɞɧɟɦɢɨɛɳɟɦɧɨɫɨɜɵɯ
ɯɨɞɚɯ).
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ɩɨɥɨɫɬɶɪɬɚɩɪɢɷɬɨɦɨɛɳɟɟɫɨɫɬɨɹɧɢɟɛɨɥɶɧɨɝɨɫɬɪɚɞɚɟɬɦɟɧɶɲɟɚɨɬɦɟɱɟɧɧɵɟ
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Ɋɢɫ 5Ɉɪɬɨɩɚɧɬɨɦɨɝɪɚɦɦɚ: ɚ– ɢɧɨɪɨɞɧɨɟɬɟɥɨɩɥɨɦɛɢɪɨɜɨɱɧɵɣɦɚɬɟɪɢɚɥ
ɜɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɟɫɩɪɚɜɚɛ– ɢɧɨɪɨɞɧɨɟɬɟɥɨɢɦɩɥɚɧɬɚɧɬ
ɜɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɟɫɩɪɚɜɚ
ɋɜɢɳɟɜɵɦɯɨɞɨɦ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹɫɬɨɣɤɨɟɷɩɢɬɟɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɟɫɨɨɛɳɟɧɢɟɩɨɥɨ
ɫɬɢɪɬɚɫɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɨɣɜɨɛɥɚɫɬɢɭɞɚɥɟɧɧɨɝɨɡɭɛɚȾɨɷɩɢɬɟɥɢɡɚɰɢɢ
ɫɬɟɧɨɤɷɬɨɝɨɨɬɜɟɪɫɬɢɹɤɨɬɨɪɚɹɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬɜɬɟɱɟɧɢɟ–ɧɟɞɷɬɨQɟɪɮɨɪɚɰXɹ,
ɤɨɬɨɪɚɹɦɨɠɟɬɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɡɚɤɪɵɬɶɫɹɛɟɡɩɪɟɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹɜɫɜɢɳɉɨɞɚɧɧɵɦ
ɪɹɞɚɚɜɬɨɪɨɜɷɬɨɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬɩɪɢɦɟɪɧɨɜ % ɫɥɭɱɚɟɜɤɚɤɩɪɚɜɢɥɨɩɪɢɨɬɫɭɬ
ɫɬɜɢɢɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹɜɩɚɡɭɯɟ
14
Ɋɚɡɦɟɪɫɜɢɳɟɜɨɝɨɯɨɞɚɛɵɜɚɟɬɨɬɬɨɱɟɱɧɨɝɨɨɬɜɟɪɫɬɢɹɫɬɪɭɞɨɦɪɚɡɥɢɱɢ
ɦɨɝɨ ɩɪɢɨɫɦɨɬɪɟɞɨɦɦɜɞɢɚɦɟɬɪɟɢɛɨɥɟɟɎɨɪɦɚɨɬɜɟɪɫɬɢɹɨɤɪɭɝɥɚɹɢɥɢ
ɳɟɥɟɜɢɞɧɚɹɪɟɠɟ– ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɚɹ
ɍɫɬɚɧɨɜɢɬɶɫɨɨɛɳɚɟɬɫɹɥɢɩɨɥɨɫɬɶɪɬɚɫɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɨɣɩɨɫɥɟ
ɭɞɚɥɟɧɢɹɡɭɛɚɧɟɬɪɭɞɧɨɀɚɥɨɛɵɛɨɥɶɧɨɝɨɜɷɬɨɦɫɥɭɱɚɟɬɢɩɢɱɧɵɟɩɪɨɯɨɠɞɟ
ɧɢɟɜɨɡɞɭɯɚɢɡɩɚɡɭɯɢɜɩɨɥɨɫɬɶɪɬɚɢɥɢɧɚɨɛɨɪɨɬɩɨɩɚɞɚɧɢɟɜɨɞɵɢɠɢɞɤɨɣ
ɩɢɳɢɢɡɩɨɥɨɫɬɢɪɬɚɜɩɚɡɭɯɭɪɢɧɨɮɨɧɢɹɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɡɚɬɹɧɭɬɶɫɹɩɪɢɤɭɪɟ
ɧɢɢɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɫɜɢɳɟɜɨɝɨ ɯɨɞɚ ɂɥɢ ɠɟ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɩɪɨɛɭ ȼɚɥɶ
ɫɚɥɶɜɵ ɪɢɫ6) – ɷɬɨɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟɜɵɞɵɯɚɧɢɟɩɪɢɡɚɤɪɵɬɨɦɧɨɫɟɢɪɬɟ
Ɋɢɫ.6ɉɪɨɛɚȼɚɥɶɫɚɥɶɜɵ
ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄȺɈȾɈɇɌɈȽȿɇɇɕɏɋɂɇɍɋɂɌɈȼ
1. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣɦɟɬɨɞɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɨɤɨɥɨɧɨɫɨɜɵɯɩɚɡɭɯɹɜɥɹ
ɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ Ɋɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ ɧɟ
ɫɤɨɥɶɤɢɯɩɪɨɟɤɰɢɹɯȾɥɹɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɢɩɪɢɨɞɨɧɬɨɝɟɧ
ɧɵɯɫɢɧɭɫɢɬɚɯɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɧɨɫɨɩɨɞɛɨɪɨɞɨɱɧɨɣɪɢɫ7, ɚ ɢɛɨɤɨɜɨɣɩɪɨɟɤɰɢɣ
ɪɢɫ7, ɛ
2. ɋɩɨɦɨɳɶɸɜɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɨɣɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɨɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹɫɨɫɬɨɹɧɢɟ
ɩɟɪɢɚɩɢɤɚɥɶɧɵɯɬɤɚɧɟɣɜɨɛɥɚɫɬɢ©ɩɪɢɱɢɧɧɨɝɨªɡɭɛɚɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɶɩɥɨɦɛɢɪɨ
ɜɚɧɢɹɤɨɪɧɟɜɵɯɤɚɧɚɥɨɜɯɚɪɚɤɬɟɪɜɡɚɢɦɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹɜɟɪɯɭɲɟɤɤɨɪɧɟɣɡɭɛɨɜɫ
ɞɧɨɦɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɢɪɢɫ8)
15
ɊɢɫɊɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɚɨɤɨɥɨɧɨɫɨɜɵɯɩɚɡɭɯ
ɚ– ɧɨɫɨɩɨɞɛɨɪɨɞɨɱɧɚɹ ɩɪɨɟɤɰɢɹɛ– ɛɨɤɨɜɚɹɩɪɨɟɤɰɢɹ
Ɋɢɫ.8.ȼɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɚɹɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɚ
3. Ɉɞɧɨɣɢɡɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯɦɟɬɨɞɢɤɜɢɡɭɚɥɢɡɚɰɢɢɜɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɢɹɜ
ɥɹɟɬɫɹɩɚɧɨɪɚɦɧɚɹɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹɪɢɫ 9Ɉɧɚɱɚɫɬɨɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹɞɥɹɞɨɩɨɥ
ɧɟɧɢɹɞɪɭɝɢɯɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣɗɬɨɬɦɟɬɨɞɨɫɨɛɟɧɧɨɢɧɮɨɪɦɚ
ɬɢɜɟɧɩɪɢɧɚɥɢɱɢɢɜɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɣɩɚɡɭɯɟɢɧɨɪɨɞɧɨɝɨɬɟɥɚ.
16
Ɋɢɫ 9. ɉɚɧɨɪɚɦɧɚɹɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ
4. ȼɩɨɫɥɟɞɧɟɟɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɟɜɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣɨɤɨɥɨɧɨɫɨɜɵɯɩɚ
ɡɭɯɜɫɟɛɨɥɟɟɲɢɪɨɤɨɟɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɧɚɯɨɞɢɬɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹɗɬɨɬ
ɦɟɬɨɞɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɩɨɡɜɨɥɹɟɬɞɟɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶɧɚɯɨɞɤɢɜɩɚɡɭɯɟɭɬɨɱɧɹɬɶɪɚɫ
ɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨɩɪɨɰɟɫɫɚɢɟɝɨɯɚɪɚɤɬɟɪɪɢɫ10).
Ɋɢɫ 10Ʉɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹɨɤɨɥɨɧɨɫɨɜɵɯɩɚɡɭɯ
5. ɗɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟɦɟɬɨɞɵɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɨɤɨɥɨɧɨɫɨɜɵɯɩɚɡɭɯ (ɪɢɫ 11),
ɹɜɥɹɸɬɫɹɛɨɥɟɟɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɦɦɟɬɨɞɨɦɉɪɢɩɨɦɨɳɢɷɬɨɝɨɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦɨɠɧɨ
ɨɫɦɨɬɪɟɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɡɭɯ ɬɨɱɧɨ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɞɢɚɝɧɨɡ ɡɚɛɪɚɬɶ ɦɚɬɟɪɢɚɥɵ ɧɚ
ɛɢɨɩɫɢɸ ɢ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɋɢɧɭɫɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɥɭ
ɱɢɬɶɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨɟɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɭɢɨɰɟɧɢɬɶɬɟɤɭɳɟɟɫɨ
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17
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18
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19
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