Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Видеоторакоскопия при повреждениях груди. Учебно-методическое пособие
.pdf
Клинические задачи
№ п/п Вопросы Варианты ответов
(один - правильный)
1 Мужчина, 30 лет, получил колото-
резаное ранение в III межреберье по
парастернальной линии слева. Через 1
час доставлен в травмоцентр. При
рентгенографии груди имеются
признаки среднего гемопневмоторакса
и сглаженности талии сердца. Триада
Бека отсутствует. Что делать?
2 Мужчина, 20 лет, получил колото-
резаное ранение в III межреберье по
парастернальной линии слева. Через
0,5 часа доставлен в травмоцентр.
Имеются признаки триады Бека. При
рентгенографии груди имеются
признаки среднего гемопневмоторакса
и расширение тени сердца. Что
делать?
3 Пострадавший К., 40 лет, доставлен в
противошоковую операционную
травмоцентра через 1,5 часа после
того, как получил ножевое колоторезаное ранение груди. Рана
располагается в VII межреберье по
задней подмышечной линии справа.
При обзорной рентгенографии груди
имеются признаки малого гемоторакса
справа. При УЗИ – жидкость в правом
плевральном синусе и малом тазу.
Гемодинамические показатели
устойчивые. Что делать?
4 Пострадавшая Т., 30 лет, 1 час назад
получила колото-резаное ранение
груди в IV межреберье по
среднеключичной линии слева. ЧСС
120 в минуту. АД 70/30 мм рт. ст. При
обзорной рентгенографии груди –
полное затенение слева. Что делать?
5 У мужчины Ш., 50 лет, получившего
закрытую травму груди с
множественными переломами ребер и
гемопневмотораксом, в течение 4
суток после травмы продолжается
сброс воздуха по плевральным
дренажам, что препятствует
расправлению легкого. Что делать?
Дренировать левую плевральную
полость и наблюдать за состоянием
пациента.
Пунктировать плевральную полость и
наблюдать за состоянием пациента.
Экстренную торакотомию.
Видеоторакоскопию слева.
Дренировать левую плевральную
полость и наблюдать за состоянием
пациента.
Пунктировать плевральную полость и
наблюдать за состоянием пациента.
Экстренную торакотомию.
Видеоторакоскопию слева.
Лапаротомию.
Торакотомию.
Дренировать левую плевральную
полость и наблюдать за состоянием
пациента.
Видеоторакоскопию справа.
Экстренную торакотомию.
Видеоторакоскопию.
Дренирование левой плевральной
полости.
Заместительную гемотрансфузионную
терапию до восстановления
стабильных гемодинамических
показателей.
Продолжать консервативное лечение.
Герметизацию легкого открытым
способом (торакотомию).
Герметизацию легкого путем
проведения лечебно-диагностической
видеоторакоскопии.
Временную эндобронхиальную
окклюзию долевого бронха.
Медикаментозный плевродез.
21
№ п/п Вопросы Варианты ответов
(один - правильный)
6 У пострадавшего К., 35 лет, через 30
суток после тяжелой сочетанной
закрытой травмы груди и удаления
плевральных дренажей
диагностирован средний
свернувшийся гемоторакс. Что
делать?
7 У раненого К., 20 лет, с колото-
резаным проникающего ранением
груди и продолжающимся
внутриплевральным кровотечением из
межреберных сосудов
фрагментировать гемоторакс,
визуализировать и устранить
источник кровотечения во время
видеоторакоскопии в течение
получаса не удается. Что делать?
8 Пострадавшего З., 40 лет, в ДТП
(пешеход) получил тяжелую
закрытую травму груди с
напряженным пневмотораксом справа.
Плевральная полость адекватно
дренирована. При
фибробронхоскопии выявлен разрыв
правого главного бронха. Что делать?
9 Пострадавший в ДТП Р., 45 лет, через
5 часов доставлен в травмоцентр
города. Диагностирована тяжелая
сочетанная закрытая травма груди. Из
плевральной полости при
дренировании одномоментно
выделилось 1,5 л измененной крови,
не способной свертываться (проба
Рувилуа-Грегуара отрицательная).
Гемодинамические показатели
устойчивые. Что делать?
10 При проведении видеоторакоскопии у
пациента с колото-резаным
проникающим ранением груди и
повреждением легкого во время
видеоторакоскопии обнаружена
краевая глубокая рана легкого,
надежно зашить которую для
обеспечения полных гемостаза и
аэростаза эндовидеохирургическим
способом невозможно. Что делать?
Повторное дренирование плевральной
полости.
Проводить внутриплевральную
фибринолитическую терапию.
Лечебную видеоторакоскопию.
Торакотомию, декортикацию легкого
и плеврэктомию открытым способом.
Конверсию.
Тампонаду плевральной полости.
Продолжать начатую
эндовидеохирургическую операцию
Управляемую гипотонию.
Временную эндобронхиальную
окклюзию правого главного бронха.
Видеоторакоскопию, шов бронха.
Торакотомию, шов бронха.
Продолжать лечение методом
закрытого дренирования.
Дренировать плевральную полость и
наблюдать за состоянием пациента.
Удалить плевральный дренаж.
Экстренную торакотомию.
Лечебно-диагностическую
видеоторакоскопию.
Атипичную резекцию легкого
эндовидеохирургическим способом.
Торакотомию.
Плевродез.
Плевральное дренирование.
22
№ вопроса № правильного ответа
1 4
2 3
3 4
4 1
5 3
6 4
7 1
8 3
9 4
10 1
Правильные ответы
23
Литература
1. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди и живота. – М.:
Издательство БИНОМ-Пресс, 2013. – 688 с.
2. Багненко С.Ф., Тулупов А.Н., Бесаев Г.М. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и
лечении гемоторакса при сочетанной травме груди: учебно-методическое пособие. – СПб.: ООО
«Стикс», 2011. -100 с.
3. Белов Ю.В., Миланов Н.О., Степаненко А.В. и др. Хилоторакс в торакальной хирургии. –
Хирургия. – 2012. - № 10. – С. 61-64.
4. Мануковский В.А., Барсукова И.М. Современные основы организации скорой
медицинской помощи в Российской Федерации/ Джанелидзевские чтения – 2021: Сборник
научных трудов, материалы научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения – 2021»
(16-17 апреля 2021 года, Санкт-Петербург) / ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им.
И.И. Джанелидзе. – СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2021. – 200 с. – С. 6-21
5. Махновский А.И., Эргашев О.Н., и др. Хирургическая и эвакуационная тактика у
пациентов с политравмой в травмоцентрах II и III уровня/ Журнал "Неотложная хирургия" им.
И.И. Джанелидзе, 2020. - № 1. - С. 28-34 https://elibrary.ru/item.asp?id=44822215
6. Парфенов В.Е., Барсукова И.М. Исторические вехи изучения травмы в СанктПетербургском научно-исследовательском институте им. И.И. Джанелидзе/ Журнал "Неотложная
хирургия" им. И.И. Джанелидзе, 2021. - № 2. - С. 6-10, https://elibrary.ru/item.asp?id=46351920
7. Тулупов А.Н. Сочетанная механическая травма: Руководство для врачей / Под ред. А.Н.
Тулупова. – СПб: ООО «Стикс», 2012. – 394 с.
8. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. – СПб: ООО «РА «Русский ювелир», 2015. – 314
с.
9. Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. – СПб.: Фолиант, 2016. –
312 с.
10. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Т. 2: пер. с англ. – М.: Изд. Панфилова;
Бином, 2013. – 736 с.
11. Частная хирургия механических повреждений / Под ред. Г.Н. Цыбуляка. – СПб:
Гиппократ, 2011.- 576 с.
12. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я. Эндоскопическая
торакальная хирургия. – М.: Медицина, 2006. - 392 с.
А. Н. Тулупов, В.А. Мануковский, В.Е. Парфенов, А.Е. Демко,
А. А. Терешичев, А. В. Никитин
Видеоторакоскопия при повреждениях груди
Учебно-методическое пособие / под. ред. проф. В.А. Мануковского
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
Формат 60х90/16. Объем 1,0 усл.п.л. Печать цифровая.
Бумага офсетная. Тираж 200 экз. Заказ № 140
Отпечатано в ООО «Медиапапир»
194021, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 24, лит. В, пом. 11-Н, № 25, 26,
Тел. +7 (812) 987-75-26, mediapapir@gmail.com, www.mediapapir.com., www.mediapapir.ru.
Печать с готового оригинал-макета заказчика.
24
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]