Образец оформления титульного листа

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии

Зав. кафедрой офтальмологии, д.м.н.

Мухамадеев Т.Р.

Преподаватель: (см. приложение 1)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента полностью, возраст

Клинический диагноз:

OD ...

OS ….

Куратор:

Студент(ка) 4 курса,

??? факультета,

??? группы

Ф.И.О. полностью

___________________________

^{подпись студента}

Уфа

202__

Паспортная часть

Ф.И.О. больного: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 00.00.0000

Место жительства: г. Уфа

Образование: среднее специальное; неполное высшее; высшее

Профессия: инженер-технолог

Дата поступления: 00.00.0000

Дата выписки: 00.00.0000

Диагноз при поступлении: OD… OS…

Основные жалобы больного

Жалобы на …

Анамнез болезни

Считает себя больным с вечера 08.09.2024 года, когда, после рубки дров на даче за городом почувствовал резкий дискомфорт и боль в левом глазу. На протяжении 9 и 10 июля промывал глаз, что не приносило облегчение. 11.09.2024 г обратился к терапевту по месту жительства, откуда был направлен в Уфимский НИИ Глазных болезней, где пациенту была оказана первая помощь, удалено инородное тело левого глаза и проведено лечение осложнений (энофтальмии).

Пациенту были выставлены диагнозы: инородное тело в наружной части глаза, проникающее ранение роговицы. Была оказана неотложная помощь и проведено хирургическое удаление инородного тела передней камеры глаза.

Анамнез жизни

Родился 17 июня 1976 г. и постоянно проживает в г. Уфа, был первым по счёту ребёнком, рос в социально благополучной семье. Рос и развивался соответственно возрасту, врождённых и наследственных патологий не имел. После окончания школы служил в армии по призыву, после чего поступил в … на инженера-технолога. После университета работал по профессии, пока в 2019 году не уволился. Утверждает, что условия работы соответствовали санитарно-гигиеническим нормам, профессиональных вредностей не имел.

Жилищные условия приемлимые, проживает в многоквартирном доме с женой. Трое детей, двое внуков. Наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детском возрасте. Операции отрицает, переливания крови и ее компонентов отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает, привит согласно календарю прививок.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Хронические интоксикации: наличие вредных привычек отрицает.

Объективное исследование (на момент поступления в стационар):

Общее состояние больного: сознание ясное, положение больного активное, телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, врождённые аномалии отсутствуют. Рост 176 см, масса тела 75 кг. Температура тела нормальная (36,8)

Состояние органов и систем:

(по системам, очень кратко – не более 1 стр. текста на листе А4), включая общие анализы и исследования (при норм. анализах писать – ОАК, ОАМ в норме и т.д.)

Данные объективного осмотра – Status localis

OD	OS
Острота зрения (без коррекции, с коррекцией)
Vis. без корр. = Vis. с корр. = / не корр. (выбрать)	Vis. без корр. = Vis. с корр. = / не корр. (выбрать)
Глазницы и окружающие ее клетчатки
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Положение глаза в глазнице и его движения
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Глазная щель
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Веки
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Слезные органы
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Конъюнктива
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Роговица
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Склера
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Передняя камера
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Радужка и зрачок
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Хрусталик
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Стекловидное тело
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)
Глазное дно
Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)	Описываем норму / патологию (если есть изменения при диагнозе Вашей истории болезни)