Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие_Экономика здравоохранения_2011
.pdf
11
работниковьчисленностваясреднегодо
фондовстоимость
фондовосновныхстоимость
лечившихсячисло
фондовосновныхстоимость
услуг реализацииотвыручка
больныхлечившихсячисло
фондовстоимость
услугреализацииот выручка
фондовстоимость
годувднейчислоекалендарно
ияоборудованнияиспользовавозможноговремя
При определении экономической эффективности оценивают
рациональность использования ресурсов здравоохранения
- материальных ресурсов (основных фондов)
- персонала
- финансовых средств
- коечного фонда
Основные фонды – это средства труда, длительное время используемые
в лечебных и хозяйственных целях: здания, лифты, мебель, аппаратура и т.д.
Основные фонды, выраженные в стоимостном значении, называют
основными средствами.
В составе основных фондов выделяют активную часть (аппараты,
приборы, медицинская техника и т.д.) и пассивную часть (здания, сооружения).
Соотношение их составляет примерно 30,0 и 70,0%.
К показателям использования основных фондов относятся:
Фондовооруженность труда =
Фондоотдача =
Фондоотдача =
Фондоемкость =
Фондоемкость =
К показателям использования медицинской техники относят:
Коэффициент календарного обслуживания =
12
работычасовколичествовозможноеомаксимальн
ияоборудованработычасовколичествоеФактическо
Коэффициент сменности работы оборудования =
К показателям использования персонала относятся:
число работников, приходящихся на 100 коек;
укомплектованность штатов всех категорий;
соотношение числа врачей и среднего медперсонала;
коэффициент совместительства.
К показателям использования финансовых ресурсов относятся
источники финансирования, соотношение бюджетных средств, средств
по медицинскому страхованию, полученных от оказания платных
медицинских услуг, по договорам и т.д.);
структура расходов (на заработную плату, медикаменты, питание и
прочие);
экономия заработной платы.
Для анализа использования коечного фонда стационаров используют
две группы показателей:
стоимостные показатели работы стационаров;
показатели использования коечного фонда.
К стоимостным показателям использования коечного фонда
относятся:
стоимость содержания больничной койки в течение года;
стоимость одного койко-дня;
стоимость содержания одного больного в стационаре.
На стоимостные показатели стационара влияют:
специализация больничной койки;
мощность стационара;
объем работы стационара (выполнение плановых койко-дней).
К показателям использования коечного фонда относятся:
среднее число дней работы в году;
средняя длительность пребывания больного в стационаре;
оборот больничной койки;
среднее время простоя койки.
13
ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономических
проблем здравоохранения и является задачей экономики здравоохранения:
1. практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует
требованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих
видов затрат по службам, отделениям;
2. здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому
невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для
стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, параклинических
служб и т.п.;
3. затраты многообразных лечебных учреждений неодинаково влияют на
конечную цену медицинских услуг.
Однако есть общие принципы и методология ценообразования, которые
предполагают, что цена должна отражать условия внешней среды, затраты
лечебного учреждения, включать прибыль и индексироваться в условиях
инфляции.
Суть ценовой политики медицинских организаций должна заключаться в том,
чтобы устанавливать такие цены на медицинские услуги и так изменять их в
зависимости от внешних и внутренних условий, чтобы это помогало решению
поставленных стратегических и оперативных задач.
спрос на их услуги, как дорого ценится их труд, т.е. владеть ценообразованием.
Цена - это денежное выражение стоимости медицинских услуг.
В свою очередь, стоимость - это количество труда, вложенного в оказание
медицинской услуги определенного (заданного) качества.
Цена медицинской услуги складывается из себестоимости и прибыли:
Ц = С + П
14
Себестоимость - это выраженные в денежной форме материальные затраты и
оплата труда в лечебно-профилактических учреждениях в расчѐте на единицу
услуг (прикреплѐнного жителя, пролеченного больного и т.д.).
Себестоимость показывает, во что обходится учреждению медицинское
обслуживание, отражает текущие расходы.
Себестоимость (С) в учреждениях амбулаторно-поликлинических можно
определить по следующей формуле:
С = 30 + Кв + С + Н3 + М + О + Б + HP + Тр
1. основная заработная плата – 30
2. компенсаторные выплаты – Кв
3. стимулирующие и другие надбавки – С
4. начисления на заработную плату – Н3
5. приобретение медикаментов и перевязочных средств – М
6. приобретение оборудования, инвентаря и его износ – О
7. приобретение мягкого инвентаря – Б
8. накладные расходы – HP
9. затраты на текущий ремонт – Тр
Себестоимость (С) в учреждениях стационарного типа можно определить по
формуле:
С = Зо + Кв + С + Н3 + П + (М + П) + (О + И) + Ми + HP
1. основная заработная плата персонала – 30
2. компенсаторные выплаты – Кв
3. стимулирующие и другие надбавки – С
4. начисления на заработную плату – Н3
5. питание больных –П
6. медикаменты и перевязочные средства – М+П
7. приобретение оборудования и инвентаря – О+И
8. мягкий инвентарь – Ми
9. накладные расходы – НР
15
При расчѐте затрат в ЛПУ необходимо учитывать полные затраты,
включающие в себя и себестоимость основных фондов, амортизация здания,
медицинского оборудования и т.д.
Основные фонды – это созданные общественным трудом потребительские
стоимости, которые длительное время в неизменной натуральновещественной
форме используются в народном хозяйстве.
Износ основных фондов – это частичная или полная утрата основными
фондами потребительских свойств. Различают износ моральный и физический.
Износ активной части основных фондов составляет 12-15 %, пассивной – 1 %,
т.е. срок окупаемости активной части рассчитан на 6- 7 лет, пассивной — 100
лет. Поэтому полные затраты определяются по следующей формуле:
3 = С+ЕН К
3 – полные затраты
С – себестоимость
К – стоимость основных фондов
Ен – величина обратная сроку окупаемости.
На себестоимость оказывают влияние две_группы факторов,
действующих противоположно на величину себестоимости медицинских услуг.
Так, более рациональное использование средств, улучшение организации
лечебно-диагностического процесса, сокращение сроков лечения приводит к
снижению себестоимости лечения больного. С другой стороны, внедрение
новой медицинской техники и современных технологий, использование
дорогостоящих медикаментов, привлечение высококвалифицированных
специалистов, рост заработной платы медицинских работников, увеличение
затрат на питание, улучшение комфортности пребывания больных в ЛПУ
способствуют увеличению себестоимости лечения больного. Поэтому
увеличение затрат на лечение одного больного не должно считаться
отрицательным явлением, если оно обусловлено совершенствованием
16
диагностики, улучшением качества лечения, внедрением современного
оборудования, применением новейших технологий.
Таким образом, себестоимость является основой для расчета
обоснованных цен на медицинские услуги. Однако цена медицинских услуг
должна включать в себя (помимо стоимости) прибыль.
При установлении цен следует учитывать общие принципы ценообразования, а
именно:
* Цена должна отражать общественно необходимые затраты па производство
товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество.
* Цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид
товаров и услуг.
* Цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально
работающему предприятию.
* Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать
улучшение качества продукции и услуг.
Когда цена прогнозируется (до акта продажи) прибыль ещѐ неизвестна, так как
товар не реализован. Поэтому для определения нормативно-расчѐтной прибыли
используется такая категория как рентабельность, или относительная прибыль.
При расчѐте цен чаще пользуются величиной рентабельности в виде отношения
прибыли к себестоимости:
Р = П/С
Р – рентабельность
П – прибыль
С – себестоимость
Рентабельность принято выражать в процентах:
Р = П/С 100%
Уровень рентабельности:
10 % – считается приемлемым
20 % – удовлетворительным
30 % – высоким.
17
Виды цен
Определение цены
Бюджетные оценки
Особенности:
1. служат для расчетов между
учреждениями на одной территории
2. между подразделениями одного
учреждения, переведенного, например, на
внутренний коммерческий расчет
3. расчеты зависят от имеющихся
финансовых ресурсов, а не от того, что
нужно лечебному учреждению для
осуществления своей деятельности
не распадаются на себестоимость и прибыль
– это обоснование
финансирования
медицинских учреждений
на основе принятых
нормативных актов
Государственная цена на платные
медицинские услуги
Особенности:
1. цены регулируются государством
2. включают себестоимость и прибыль (
15-30% )
– это цены, которые служат
для расчетов между
медицинским учреждением
и населением при оказании
медицинской помощи на
платной основе в
В практической деятельности рентабельность определяется на уровне
20–25 %.
Цена медицинской услуги определяется по формуле:
Ц = С + С Р
Принципы ценообразования соответствуют функциям денег.
Существуют различные виды цен на медицинские услуги:
бюджетные оценки
государственные цены на платные медицинские услуги
договорные цены
тарифы на медицинские услуги
свободные цены на платные медицинские услуги
Таблица 1
Виды цен на медицинские услуги
18
3. отражают более высокую зарплату в
учреждениях
бюджетном учреждении
Тарифы
Особенности:
1. это цена ниже себестоимости
2. сегодня тариф не включает прибыль
– это денежные суммы,
призванные возместить
расходы медицинской
организации по
выполнению
Территориальной
программы обязательного
медицинского страхования
Свободные рыночные цены
Особенности:
1. структура такой цены зависит от
экономической цели медицинского
учреждения
2. характерны преимущественно для рынка
3. стоматологических услуг, пластических
операций, «традиционной медицины» и т.д.
4. используются, как правило, в
негосударственных организациях
здравоохранения
– это цены,
формирующиеся на основе
спроса и предложения и
зависящие от конъюнктуры
рынка медицинских услуг
Договорные цены
Особенности:
1. приближены к свободным рыночным
ценам
2. содержат себестоимость и прибыль
медицинского учреждения
3. регулируются договорами, а не
управлением здравоохранения
4. используются в добровольном
медицинском страховании в том числе
– это цены, которые
утверждаются прямыми
договорами между
медицинскими
учреждениями и
организациями,
предприятиями, другими
юридическими лицами с
целью медицинского
обслуживания сотрудников
Используются следующие виды тарифов:
тариф на подушевой норматив;
19
тариф на полную стоимость поликлинического посещения;
тариф на медицинскую услугу;
тариф на законченный случай поликлинического обслуживания;
тариф на полную стоимость койко-дня;
тариф на стоимость койко-дня в профильном отделении;
тариф на локальную медицинскую услугу;
тариф на законченный случай стационарного обслуживания
Правила расчета тарифов предусматривают исключение из состава
тарифа статей и групп расходов, финансируемых из других источников,
например из бюджета. В тарифах не выделяются себестоимость и прибыль.
Цены на платные услуги, оказываемые населению:
• на платные услуги в ЛПУ;
• цены, устанавливаемые для расчетов со страховыми медицинскими
организациями в системе добровольного медицинского страхования;
• цены оказания медицинской помощи по договорам с предприятиями.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО
ФОНДА БОЛЬНИЦ
1. Углубленный анализ использования коек в стационаре проводится
статистической или экономической службами больницы по результатам работы
за определенный период времени (год, квартал, месяц). Руководствуясь
результатами углубленного анализа, в сочетании с данными экспертной оценки
качества медицинской помощи, может быть разработан план реализации
внутренних резервов повышения эффективности использования коечного
фонда.
2. Повышение эффективности использования коечного фонда выражается
в итоге увеличением числа госпитализированных больных, получивших
квалифицированную медицинскую помощь.
Функциональная зависимость между числом госпитализированных
больных и другими показателями использования коек следующая:
20
Т
ДL
Число
развернутых
коек
(L)
Число
койко-дней
(КД)
Среднее
число дней
работы
койки (Д)
Средняя
длительность
пребывания
больного (Т)
Оборот
койки
(F)
Число
госпитализи
рованных
больных(М)
1.Фактически
сложившиеся
2. По плану
80,0
75,0
2231,0
2163,0
27,89
28,84
23,00
24,83
1,21
1,16
97,0
87,0
М =
,
где:
М – число госпитализированных больных;
L – число развернутых коек;
Д – среднее число дней работы койки;
Т – средняя длительность пребывания больного на койке.
Указанная функциональная зависимость позволяет оценить
изолированное влияние каждого из представленных показателей на конечные
результаты деятельности стационара, выраженные в числе
госпитализированных больных.
3. Эффективность использования коечного фонда измеряется путем
сопоставления фактически сложившихся показателей с предусмотренными
планом или имевшими место в предшествующий период времени, а
полученный при этом эффект можно выразить числом дополнительно
госпитализированных больных. Расчет показателей эффективности
использования коек рассматривается на примере деятельности
терапевтического отделения стационара за один месяц (табл.2).
Таблица 2
Показатели использования коечного фонда
Сначала рассчитываются фактически сложившиеся показатели
использования коек, которые сопоставляются с предполагаемыми по плану
(базисными) показателями.
эффективности использования коечного фонда. Целью углубленного анализа
является изучение изолированного влияния на число госпитализированных
На основе сравнения показателей осуществляется углубленный анализ
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение