Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экзамен / ОМ Б1.О.31 Оториноларингология 2024г.
.pdf
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ство слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха определяется
гиперемия барабанной перепонки, округлой формы ободковая перфорация
ее в нижних квадрантах. Видимая часть слизистой барабанной полости
гиперемирована, отечна. Острота слуха на шепотную речь — 2 м,
разговорную речь — 6 м. Латерализация звука в опыте Вебера влево.
Опыты Ринне, Федеричи отрицательные.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план лечения.
Ответ
1. Левосторонний хронический рецидивируюший гнойный
мезотимпанит в стадии обострения.
2. Лечение оперативное санирующего типа (антротомия с
антродренажем), местная антибиотикотерапия.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 25
Больной обратился с жалобами на выраженную тугоухость. В
анамнезе - двусторонняя обшеполостная радикальная операция. При
отоскопии выявлена полная эпидермизация послеоперационных полостей,
оба лабиринтных окна прикрыты рубцовой тканью.
ВОПРОСЫ:
1. Возможна ли в такой ситуации полная глухота (при сохранности
функции внутреннего уха)?
2. Возможно ли повторное хирургическое лечение для улучшения
слуха?
Ответ
1. Полная глухота при сохранности функции внутреннего уха не
возможна.
2. В такой ситуации показана операция тимпанопластика.
Наиболее целесообразен четвертый тип тимпанопластики по
классификации Вульштейна (экранизация крутого окна).
ОПК-5/
ЗАДАЧА 26
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
В ЛОР-отделение вечером доставлен больной в тяжелом
состоянии. Беспокоят сильные головные боли, рвота, пульс 40 уд.в
мин. При обследовании отмечен парез лицевого нерва справа по
периферическому типу; спонтанный крупно-размашистый нистагм,
выражены менингеальные знаки и застойный сосок на глазном дне,
адиадохокинез (правая кисть отстает). Тонус мышц правой руки
снижен.
Из анамнеза выяснилось, что с детства страдает гноетечением
из правого уха, в последний месяц отмечал усиление гноетечения из
уха.
Отоскопия: В слуховом проходе гной, перфорация барабанной
перепонки в заднее - верхнем квадранте, ход в аттик.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какой предполагаемый путь распространения инфекции?
3. Составьте план лечения.
Ответ
1. Правосторонний хронический гнойный эпитимпаноантральный
средний отит. Осложнение – отогенный абсцесс мозжечка.
2. Контактный путь – через канал лицевого нерва.
3. Лечение хирургическое. Показания к операции жизненные, не
терпящие отлагательств.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ЗАДАЧА 27
В участковую больницу в тяжелом состоянии доставлен
больной. Беспокоят сильные головные боли, от которых он
периодически кричит; рвота, не связанная с приемом пищи. Пульс – 54
уд.в мин., речь больного замедлена. Отмечается амнестическая афазия.
При офтальмоскопии обнаружены застойные соски. При
обследовании выяснилось, что у больного гноетечение из левого уха.
Отоскопия – перфорация барабанной перепонки в
расслабленной части, холестеатома.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предполагаемый путь распространения инфекции?
3. Составьте план лечения. Тактика врача-отоларинголога.
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
Ответ
1. Левосторонний эпитимпанально-антральный средний отит,
холестеатома. Абсцесс височной доли мозга.
2. Контактный путь – через верхнюю стенку барабанной полости.
3. Необходима расширенная радикальная операция на среднем
ухе. Вызвать отохирурга в участковую больницу.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 28
К врачу – оториноларингологу обратился больной с жалобами:
на внезапно наступающие приступы головокружения (вращаются
предметы), появление шума в правом ухе, сопровождающиеся
тошнотой, иногда рвотой, нарушение равновесия. В момент приступа
лучше себя чувствует в горизонтальном положении с закрытыми
глазами. Продолжительность приступа до 2-х часов. В меж
приступном периоде чувствует себя хорошо.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Патогенез развития заболевания.
3. Перечислите основные принципы лечения заболевания.
Ответ
1. Болезнь Меньера.
2. Повышение давления эндолимфы «гидропс» лабиринта. Слух
от приступа к приступу постепенно снижается.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему, нормализация
сосудистого тонуса, иммунометаболическая терапия.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ЗАДАЧА 29
Родители девятилетней девочки сообщили, что в двухлетнем
возрасте их ребенка лечили гентамицином по поводу тяжелой
пневмонии. Клинически выявлена полная глухота.
ВОПРОСЫ:
1. Причины развития тугоухости у ребенка?
2. Какие существуют современные методы реабилитации глухих
детей?
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
Ответ
1. Глухота интоксикационного генеза. Прогноз неблагоприятный.
2. Современный путь решения данной проблемы—кохлеарная
имплантация.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 30
Больная доставлена в ЛОР-клинику в порядке экстренной
помощи с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое
снижение слуха на оба уха. Считает себя больной в течение 3-х дней,
когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем
присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп,
назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного
режима, продолжала работать и лечения не принимала. Через 3 дня
рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же
время у больной значительно снизился слух. Объективно: кожные
покровы обычного цвета. Сознание ясное, ориентирована во времени и
пространстве. В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вправо,
другие координаторные пробы не нарушены, менингеальных
симптомов, патологических рефлексов, очаговых симптомов поражения
мозга нет. Определяется горизонтальный среднеразмашистый III
степени нистагм вправо. Температура 37,8 °С. Пульс 92 уд./мин,
хорошего наполнения, ритмичный, А/Д -111/65 мм рт. ст. При
камертональном исследовании - резкое укорочение в опытах Швабаха,
на аудиограмме-снижение костной проводимости до 50 дБ на речевые
частоты. Отоскопия: наружные слуховые проходы свободны,
отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово - серого цвета с
четкими опознавательными пунктами.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования следует
провести для уточнения диагноза?
3. Дайте заключение по предлагаемой аудиограмме.
Ответ
1. Вирусный лабиринтит.
2. Больная нуждается в стационарном лечении с проведением
противовирусной дезинтоксикационной, гормональной,
сосудорасширяющей терапии; назначаются средства,
улучшающие мозговую микроциркуляцию, витаминотерапия
(витамин РР, рутин).
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ЗАДАЧА 31
Больной, 30 лет, обратился к ЛОР врачу с жалобами на давящую боль в
области правой верхней челюсти. Дыхание носом не нарушено.
Из анамнеза: месяц тому назад лечился у стоматолога.
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
Риноскопия: носовые ходы свободные.
При осмотре: на правой верхней челюсти 5-й зуб с пломбой.
На рентгенограмме корней зубов пломба не заполнила зубной канал и
у верхушки корня зуба участок разряжения кости.
На рентгенограмме затенение правой верхнечелюстной пазухи.
Остальные пазухи пневматизированы.
1. Каков предполагаемый диагноз?
2. Определите лечение.
Ответ
1. Одонтогенный верхнечелюстной синусит.
2. Обследование: консультация стоматолога. Лечение: пункция,
катетеризация верхнечелюстной пазухи, экстракция зуба.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 32
Больная находится на диспансерном учете по поводу хронического
тонзиллита. Обратилась к врачу в связи с болями в горле, першением,
повышением температуры тела до 380. Болеет третий день.
Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные
миндалины отечные, увеличены в объеме. Подчелюстные
лимфатические узлы болезненны.
Назначение: ампиокс в мышцу 2 раза в день 10 дней, полоскание,
аспирин 0,5х3 раза per os.
Через 10 дней больная вновь обратилась к врачу с жалобами на
слабость, недомогание, чувство дискомфорта в глотке, t0 - 37,80.
Фарингоскопия: Налет на миндалинах, языке, мягком небе.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Назначьте обследование и лечение.
Ответ
1. Фарингомикоз.
2. Обследование: гемограмма, мазок из глотки на грибы. Лечение:
дифлюкан 50 мг ежедневно №5 -10, спрей йокс, метилурацил
0,5х4 раза 10 дней.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 33
Больной 6 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли и
гноетечение из левого уха, припухлость в левой заушной области.
Месяц тому назад появилось гноетечение из левого уха. Проводилось
лечение антибиотиками (эритромицин), УВЧ на область левого
сосцевидного отростка, согревающие компрессы. Оторея
уменьшилась, однако, за 3 дня до поступления в больницу вновь
появились боли в левом ухе, одновременно в заушной области
появились припухлость, которая быстро увеличивалась.
Отоскопия: левый наружный слуховой проход сужен вследствие
нависания задне - верхней стенки, в его просвете гной. Барабанная
перепонка (видны передне - нижние ее отделы) гиперемирована,
отечна.
В заушной области разлитая гиперемия, выходящая за пределы
сосцевидного отростка на височную и затылочную область, отек и
инфильтрация тканей. В центре припухлости отчетливо определяется
флюктуация.
Рентгенографии височных костей по Шюллеру и Майеру - затенение
клеток левого сосцевидного отростка, обширная зона деструкции в
области его верхушки.
1. Диагноз?
2. Лечебная тактика?
Ответ
1. Мастоидит. Субпериостальный абсцесс.
2. Лечение: хирургическое.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ЗАДАЧА 34
Ребенок 1 г. 2 мес. Со слов матери ночью ребенок вел себя беспокойно,
температура 37,60С, хватался рукой за левое ушко.
При отоскопии: Барабанная перепонка справа - бледная, контуры
выражены. Слева - наружный слуховой проход широкий, выделений
нет, заушная область не изменена. Барабанная перепонка утолщена,
инъекция сосудов по периферии и по рукоятке молоточка, световой
рефлекс отсутствует.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите план лечения.
ПК-10.4,
ПК-10.5
Ответ
1. Острый средний отит, доперфоративная стадия.
2. Нестероидное противовоспалительное средство; в ухо - борный
спирт, в нос - деконгестанты.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 35
Призывник К., 17 лет, осмотрен врачом оториноларингологом
медицинской комиссии. При уточнении жалоб отмечено снижение
слуха на правое ухо, изредка гнойные выделения из него с неприятным
запахом. Из анамнеза установлено, что болеет с детства, лечился
каплями в ухо под наблюдением сельского фельдшера.
При осмотре заушная область не изменена, пальпация сосцевидного
отростка и ушной раковины правого уха безболезненная. При
отоскопии в костном отделе слухового прохода определяется гнойное
отделяемое, барабанная перепонка мутная, утолщена, отмечается
гиперемия в верхних отделах и по ходу рукоятки молоточка. В задневерхнем квадранте барабанной перепонки на границе натянутой и
расслабленной частей имеется краевая перфорация около 5 мм в
диаметре, в просвете которой видны беловатые творожистые массы.
Слух: восприятие ш.р. АД - 0,5 м, АS - 6 м.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите годность к службе в армии.
3. Укажите возможные осложнения данного заболевания.
Ответ
1. Правосторонний хронический гнойный средний отит
(эпитимпанит).
2. Не годен к службе в армии.
3. Возможно отогенное внутричерепное осложнение.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ЗАДАЧА 36
Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые
выделения из левой половины носа головную боль в области лба.
Слизистая оболочка носа розовой окраски, перегородка носа в костном
отделе имеет гребень, протяженностью до 2,5 см, соприкасающийся с
нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового
хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме прозрачны.
1. Поставьте диагноз? Как лечить больного?
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
Ответ
1. Гребень перегородки носа: показано хирургическое лечение -
криостотомия слева.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 37
Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие
кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в
предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет,
кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс
ритмичен 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых ходах, слева в
передне-нижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.
1. Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом
случае?
Ответ
Прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие
на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха); отслойка кровоточащего
участка слизистой оболочки; применение местно гемостатических
средств; консультация гинеколога, эндокринолога.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ЗАДАЧА 38
Больной оперирован под общим наркозом по поводу токсического
зоба. После удаления интубационной трубки наступила асфиксия.
1. Какой предварительный диагноз?
2. Тактика врача.
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
Ответ
1. Повреждение возвратного нерва во время операции.
2. Срочная трахеотомия.
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
ЗАДАЧА 39
Ребенок в возрасте 1-го года доставлен машиной скорой помощи в
клинику в крайне тяжелом состоянии. Дыхание частое, шумное, резко
затруднен вдох. Кожные покровы синюшные, очень беспокойный. В
легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.
1. Обоснуйте алгоритм оказания помощи ребенку?
Ответ
1. Госпитализация в реанимационное отделение, прямая
ларингоскопия (интубация – по показаниям).
ОПК-5/
ОПК-5.3,
ОПК-5.4
ОПК-7/
ОПК-7.2,
ОПК-7.3
ПК-5/
ПК-5.2,
ПК-5.3,
ПК-5.4,
ПК-5.6
ЗАДАЧА 40
У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад
после стресса отметил ухудшение слуха и звон в левом ухе. К ЛОРврачу не обращалась. Значительное снижение слуха сохраняется до
настоящего времени, отмечает прогрессирующее снижение слуха и на
правое ухо.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько
напряжен. АД 180/100 мм рт. ст.
Со стороны ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено.
Правым ухом слышит шепот на расстоянии 3 м, левым - только
громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое и
ПК-6/
ПК-6.1,
ПК-6.4,
ПК-6.5,
ПК-6.6
ПК-8/
ПК-8.2,
ПК-8.3,
ПК-8.4,
ПК-8.5
ПК-10/
ПК-10.1,
ПК-10.2,
ПК-10.3,
ПК-10.4,
ПК-10.5
левое ухо снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств
вестибулярной функции не определяется.
1. Каков диагноз?
2. Какая лечебная тактика?
Ответ
1. Гипертоническая болезнь II ст., двусторонняя хроническая
нейросенсорная тугоухость с шумовым компонентом.
2. Рекомендовано лечение основного заболевания, вазоактивные
препараты, иглорефлексотерапия, гирудотерапия.
Соседние файлы в папке Экзамен