1. Предположите наиболее вероятный диагноз. О какой причине кровотечения следует думать?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какую неотложную помощь необходимо оказать пациенту при кровотечении?

5. Консультация, лечение и реабилитация у какого специалиста необходимы? Что может рекомендовать ЛОР-врач?

Задача 4. Больной 27 лет жалуется на затрудненное дыхание через обе половины носа, на боль в носу, головную боль, повышение температуры тела до 38⁰ С. Болен 4 дня, заболевание связывает с травмой носа при падении на катке.

Объективно: форма наружного не изменена, при запрокидывании головы назад видно, что с обеих сторон на перегородке в переднем отделе имеются округлой формы припухлости с двух сторон, болезненные при дотрагивании, флюктуируют. Носовые ходы сужены, носовое дыхание отсутствует.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести, что ожидаете увидеть?

3. Кто и какое лечение будет проводить?

4. Какими должны быть профилактика и реабилитация пациентов?

Задача 5. Больной 29 лет жалуется на заложенность носа, отек мягких тканей лица и косоносость. Час назад катался на катке и упал, ударившись о бортик носом. Пошла кровь слева, которая остановилась приложением снега к носу. Кружилась голова, была тошнота и рвота. Память и сознание не терял.

Объективно: форма косоносость влево, западение ската наружного носа справа, легкий отек мягких тканей наружного носа. Признаков носового кровотечения нет. Носовое дыхание затруднено с двух сторон. При пальпации носа боль и крепитация. В ОАК патологии не выявлено.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести, что ожидаете увидеть?

3. Кто и какое лечение будет проводить?

4. В какие сроки рекомендовано провести репозицию? Объясните свой ответ.

5. Какими должны быть профилактика и реабилитация пациентов?

Задача 6. Женщина 32х лет обратилась в ЛОР-клинику с жалобами на снижение обоняния, слизистые выделения из носа и заложенность носа. Болеет около 5 лет. Неоднократно по месту жительства проходила лечение антибиотиками: амоксиклавом, цефтриаксоном, азитромицином, но без эффекта. Также известно, что у женщины бронхиальная астма; при высокой температуре она приняла нурофен, и начался приступ удушья. При риноскопии оториноларинголог увидела с двух сторон серую, гладкую, не кровоточащую, подвижную при пальпации плюс-ткань. Другие ЛОР-органы без патологии.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой синдром имеется у пациентки?

3. Какое обследование необходимо провести?

4. Назначьте лечение.

5. Какова профилактика обострения данного заболевания?

Задача 7. В приемный покой республиканско й клинической больницы поступила женщина с жалобами на выраженную головную боль в лобной, теменной и затылочных областях, в правом виске и снижение зрения на правый глаз. Пациентка отмечает, что голова болит более месяца, ни с чем связать не может, обезболивающие мало помогают. В последние 3 дня отмечает резкое снижение зрения на правый глаз, сегодня утром была однократная рвота, не принесшая улучшения самочувствия. Вчера была консультирована офтальмологом в районном центре, где зафиксировали сужение полей зрения справа и снижение остроты зрения на оба глаза, расширение вен глазного дна, больше справа; было проведено МРТ ГМ, на котором в Т2 режиме в правой клиновидной пазухе светилась отечная слизистая, в центре пазухи сигнала нет. МРТ-признаки повышенного внутричерепного давления.

Объективно: Ригидность затылочных мышц 4 пальца. Симтомы Кернига и Брудзинского положительные. Пациентка правым глазом не может правильно подсчитать количество пальцев. При передней риноскопии: слизистая носа розовая, влажная, носовые ходы свободные. Пациентка не может широко открыть рот (у нее привычный подвывих нижнечелюстного сустава), вследствие чего задняя риноскопия не удается.

В ОАК, проведенном в приемном покое лейкоцитов 18х10⁹/л, ю 1%, п/я - 9%, с/я – 48%, лимфоцитов 39%, э - 1%, м - 2%, СОЭ 42 мм/ч, тромбоцитов - 180х10⁹/л, гемоглобин 105 г/л.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Предположите диагноз.

2. Какое обследование необходимо обязательно провести для подтверждения диагноза? Какие результаты ожидаете получить?

3. Какое лечение и как скоро будет проведено? Объясните свой ответ.

4. Как проводить профилактику данных заболеваний?

Задача 8. Мужчина 37 лет поступил в ЛОР-отделение городской больницы с жалобы на отек век с правой стороны. Из анамнеза: позавчера вечером во время ремонта упал со стула и ударился о дверь правой половиной лица. Вчера утром отметил отек нижнего века правого глаза. Небольшая боль отмечалась при дотрагивании до века. Пациент решил, что все пройдет самостоятельно и для рассасывания отека намазал мазь Вишневского и гепариновую мазь. Сегодня утром мужчина проснулся и увидел увеличение отека, который стал горячим и болезненным. В 13 лет проводилась операция в полости носа, какая операция не помнит. Пациент обратился за медицинской помощью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ограничения подвижности глазных яблок нет. Зрение нормальное. При пальпации нижнего края орбиты и щеки справа отмечается болезненность, кожа нижнего века ярко-розового цвета, горячее, чем слева, мягкая. При эндоскопическом осмотре носа: слизистая носа розовая, влажная, патологического отделяемого нет. На КТ носа, ОНП и орбит линейный перелом передней стенки правой верхнечелюстной пазухи, переходящий на нижнюю стенку орбиты. Правая верхнечелюстная пазуха имеет тонкие стенки, имеет шарообразную форму, тотально заполнена мягкожидкостным компонентом.

Ответьте на следующие вопросы: