Тема № 6. Риногенный и одонтогенный синусит. Полипозный риносинусит. Новообразования носа и околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения.

Задача 1. Больной М. в течение одной недели лечился у стоматолога по поводу периодонтита 26 верхнего зуба. Кариозно - разрушенный зуб был удален по частям с большим трудом. В течение полутора месяцев после удаления зуба больной жаловался на периодическую головную боль, гнойные выделения с неприятным запахом из левой половины носа, при сморкании отмечал поступление воздуха в полость рта. Обратился к врачу общей практики в поликлинику. Носовое дыхание слева затруднено, справа свободное. Зев без патологических изменений. Слух нормальный. При высмаркивании левой половины носа на платке остаются гнойные выделения.

На R-грамме носа и ОНП в прямой проекции субтотальное гомогенное затенение левой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какую этиологию риносинусита можно предположить?

2. Поставьте диагноз.

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Необходимы ли дополнительные методы исследования для выработки тактики лечения больного? Если да, то какие и почему?

5. Какие варианты лечения можно предложить? Обоснуйте их.

Задача 2. У больного 54 лет, страдающего сахарным диабетом I типа, появилась припухлость наружного носа, умеренная боль в носу, на 4-й день появления инфильтрата в преддверии носа больной жалуется на повышение температуры тела до 38º,нарастающую головную боль, появился озноб.

Объективно: гиперемия и инфильтрация кожи в области левого крыла носа и щеки. В преддверии слева определяется инфильтрат, резко болезненный при дотрагивании. Кроме того, у пациента имеются экзофтальм, диплопия, хемоз и птоз, парез отводящего нерва и выраженные застойные явления соска зрительного нерва слева.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте диагноз. Предпосылки развития осложнения.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования могут понадобиться?

4. Лечебная тактика.

5. Профилактика заболевания, осложнений и реабилитация пациентов

Задача 3. В приемный покой доставлен больной 18 лет с жалобами на длительное носовое кровотечение из правой половины носа в течение двух суток семь раз, слабость. В момент осмотра кровотечения нет.

Из анамнеза известно, что у пациента периодически возникают носовые кровотечения. Отмечает также длительное кровотечение из лунки зуба после экстрак­ции, при парезах. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт. ст.

В правой половине носа геморрагические корочки, выражены сосуды переднего отдела перегородки носа. Со стороны внутренних органов хронических заболеваний больной не отмечает.

ОАК: Лейк. – 4,8×10⁹/л., Эрит. - 3.8×10¹²/л, Hb - 60 г/л., Тромб. – 140×10⁹/л., Палочкоядерные – 0%, Сегментоядерные – 51%, Эоз – 2%, Мон – 10%, Лимф – 37%, СОЭ – 20 мм/ч.

Ответьте на следующие вопросы: