Риногенные орбитальные осложнения.

Пути проникновения инфекции в полость глазницы и черепа: контактный, гематогенный, преформированный.

Классификация риногенных орбитальных осложнений (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2004 г.)

Гематогенные:

• Реактивный отек клетчатки орбиты (флебит вен глазничной клетчатки)

• Тромбоз вен глазничной клетчатки

• Тромбоз орбитальной вены и кавернозного синуса

Контактные:

• Остеопериостит орбиты

• Субпериостальный абсцесс

• Абсцесс века

• Свищ века и глазничной стенки

• Ретробульбарный абсцесс

• Флегмона орбиты

Симптомы и синдромы при риногенных орбитальных осложнениях

• Синдром общей интоксикации: лихорадка, озноб, головная боль, слабость

• Синдром зрительного нерва: снижение остроты зрения, изменение полей зрения, изменения на глазном дне (застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва)

• Синдром гиперофтальмопатический: экзофтальм различной степени выраженности

• Болевой синдром: боль в области глаза, боль при надавливании на глаз, боль при движении глаза

• Отек и припухлость век, птоз

• Симптом смещения глазного яблока в сторону (с диплопией).

• Симптом ограничения движения глазного яблока

• Симптом воспаления конъюнктивы (хемоз)

Риногенные внутричерепные осложнения:

• риногенный гнойный менингит

• экстрадуральный абсцесс

• риногенный абсцесс мозга

• тромбоз кавернозного синуса

В этиологии внутричерепных осложнений играют роль вирусные инфекции, провоцирующие обострение синуситов. Частота различных внутричерепных осложнений зависит от локализации процесса. Так, менингиты и абсцессы мозга чаще наблюдаются при фронтитах. Пути проникновения инфекции в полость черепа: контактный, гематогенный, лимфогенный.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Клинические признаки при риноскопическом исследовании:

• острый верхнечелюстной синусит: слизистая носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе полоска гноя.

• полипозный синусит: в средних и общих носовых ходах гроздевидные полипы, серого цвета, мягкой консистенции.

Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.

Подготовка к процедуре предполагает объяснение пациенту назначения и хода предстоящей манипуляции, подготовку стерильной пробирки с сухим ватным тампоном. Для выполнения процедуры следует надеть перчатки и маску.

Для взятия мазка из полости носа пациент слегка запрокидывает голову. Закрытую стерильную пробирку следует взять в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки ватный тампон и ввести его вглубь полости носа. Осторожно, касаясь лишь внутренней поверхности пробирки, введите в нее тампон и плотно закройте пробирку пробкой. В лабораторию пробирку с исследуемым материалом доставляется либо сразу после манипуляции, либо не позднее, чем через 3 часа (пробирка на это время помещается в термостат) при наличии сопроводительного документа.

Методика анемизации слизистой оболочки носа: рыхлую ватную турунду смачивают сосудосуживающим препаратом и при помощи штыкообразного пинцета вводят в общий носовой ход.

Пункция верхнечелюстной пазухи (выполняется преподавателем):

1. Анемизация слизистой оболочки сосудосуживающим препаратом.

2. Местная аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина, кисточку подводят под нижнюю носовую раковину.

3. Иглу Куликовского подводят под нижнюю носовую раковину, отступив от переднего конца 2 - 2.5 см.

4. Производят прокол на 0.5 - 0.7 см до ощущения "проваливания".

5. Шприцом производят аспирацию содержимого пазухи.

6. Пазуху промывают теплым физиологическим раствором.

7. При необходимости устанавливают дренаж.

Комментарии

1. Обычно пункция пазухи проходит благополучно, однако возможны и осложнения: проникновение иглы, прошедшей через пазуху, наполненную гноем, в глазницу и возникновение вследствие этого флегмоны глазницы, проникновение конца иглы в мягкие ткани щеки в слу­чаях, когда игла прошла и через переднюю стенку па­зухи. В особо тяжелых случаях возможно возникнове­ние воздушной эмболии, развитие коллапса и шока. В связи с этим должны быть строго обоснованы пока­зания к пункции верхнечелюстной пазухи и взвешены все обстоятельства, которые могут быть расценены как противопоказания: болезни крови, аллергические реакции на лекарственные вещества, психическое состояние боль­ного. Необходимо знать приёмы по выведению больного из коллапса.

2. Поскольку каждая пункция для больного является событием стрессового характера, в случаях, когда пред­полагается прибегать к повторному, иногда многократ­ному пунктированию, лучше уже после первой пункции ввести в созданное в стенке пазухи отверстие полиэти­леновую трубочку, которая хорошо фиксируется в отверстии и не бывает видна сна­ружи. Через эту трубочку можно как угодно долго про­изводить промывание пазухи и вводить лекарственные вещества.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя:

Курация больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух; оценка результатов клинических и лабораторных методов исследования; разбор R-грамм носа и ОПН; диагностические признаки различных видов риносинуситов; работа с историями болезней.

7.5. Контроль конечного уровня освоения темы занятия:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи выдаются преподавателем на занятии).

Контрольные вопросы для проверки освоения темы:

1. Пути проникновения инфекции в околоносовые пазухи.

2. Основные жалобы больных острым синуситом (гайморитом, этмоидитом, фронтитом, сфеноидитом).

3. Особенности одонтогенного синусита.

4. Возможные осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи.

5. Назовите наиболее частые локализации полипов в носу.

6. Какие объективные признаки наиболее характерны для злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух?

Место проведения самоподготовки: учебная комната на кафедре, читальный зал, палаты больных, модуль практических навыков.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй болезни.