Заболевания околоносовых пазух.

Синусит – инфекционный воспалительный процесс вирусной или бактериальной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Причины воспаления слизистой оболочки полости носа – специфические (вирус, бактерии, грибы), неспецифические (холод, химические, физические раздражения).

Формы синуситов:

• риногенные

• одонтогенные

• травматические

• вторичные

Диагностика синуситов:

• оптическая эндоскопия полости носа и пазух

• рентгенография околоносовых пазух в 2-х проекциях или компьютерная томография (аксиальная и коронарная проекции)

• диагностическая пункция пазухи

Риногенный синусит - нарушение дренажной и вентиляционной функции соустья.

Симптомы: гнойные выделения из носа, заложенность носа, головные и лицевые боли, нарушение обоняния и вкуса.

Классификация риногенных синуситов:

• острые (до 2-х недель)

• подострые (до 8 недель)

• хронические (более 8 недель)

Лечение острых риногенных синуситов:

• медикаментозное

• дренажное положение головы больного с анемизацией соустий

• метод Проэтца

• применение «ЯМИК» - катетера

При выраженном болевом синдроме - пункция и катетеризация пазухи.

Лечение хронических риногенных синуситов:

• функциональная эндоскопическая хирургия

• наружное вскрытие околоносовых пазух

Острые и хронические риносинуситы.

Классификация по Б.С. Преображенскому:

1. Экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная.)

2. Продуктивная форма (пристеночно-гиперпластическая, полипозная.)

3. Альтеративная форма (атрофическая, некротическая, холестеатомная, казеозная.)

4. Смешанные формы.

Классификация по локализации процесса: верхнечелюстной синусит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, гемисинусит, пансинусит.

Риногенный бактериальный синусит.

Этиология: пневмококки, гемофильная палочка, моракселла.

Патогенез: обструкция соустий - нарушение вентиляции и дренажа -застой секрета - изменение состава и рН секрета - нарушение газообмена в слизистой - повреждение ресничек и эпителия - изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенов - воспаление собственной пластинки слизистой - утолщение слизистой - синусит.

Клиника: головные боли, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки, расстройство обоняния.

Диагностика: риноскопия, лабораторные исследования, рентгенологические методы исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенным синуситом, невралгией тройничного нерва.

Одонтогенный синусит - распространение патологического процесса из периодонта на стенки верхнечелюстной полости (следствие топографо-анатомических взаимоотношений верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти).

Симптомы: ихорозный запах из носа, отягощенный стоматологический анамнез, локальная гиперестезия альвеолярного отростка, альвеолярный свищ.

Этиология:

• Гангренозный зуб

• Пародонтоз, периодонтит

• Остиомиелит верхней челюсти

• Вскрытие верхнечелюстной полости при удалении зуба

• Проталкивание корня зуба

• Ретинированные зубы, пломбировочный материал

Клиника остиомиелита:

• начало острое (температура, озноб, головные боли)

• местные проявления отсутствуют

• с 2 - 3 дня боль в зубах, челюсти, отек и инфильтрация тканей, появляется подвижность зубов, гнойные очаги (гайморит)

Диагностика остиомиелита: клиника заболевания, рентгенография околоносовых пазух, пункция гайморовой пазухи, компьютерная томография.

Полипозный риносинусит - хроническая воспалительная болезнь верхних дыхательных путей, проявляющаяся ростом полипов носа, околоносовых пазух и ринитом. Полипы инфильтрированы эозинофилами или нейтрофилами.

Клиника: постепенное ухудшение носового дыхания.

Диагностика: риноскопия, эндоскопия, КТ, риноцитограмма.

Лечение: топические кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды.

Лечение хирургическое: функциональная полипэтмоидотомия.

Воспалительные заболевания носа и ОНП способны приводить к различным осложнениям. Большинство осложнений развивается как следствие острых и обострений хронических синуситов.