Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экзамен / ОМ дисциплины (спец) - Дерматовенерология (ЛД) 2026
.pdf
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.5.
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Каковы меры профилактики рецидива данного заболевания?
Ответ № 51
1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (Шифр по МКБ-10 B37.0)
2. Диагноз подтвержден микроскопически (обнаружен псевдомицелий) и
культурально (рост дрожжеподобных грибов рода Candida).
3. Для лечения кандидоза слизистых возможно применение
антисептиков с противогрибковым действием в форме смазываний или
полосканий: 10-15 % раствор буры в глицерине,0,12% раствор
хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствор гекситидина («гексорал»,
выпускается также в форме аэрозоля). Полоскания проводятся 10-15 мл
раствора в течение 30-60 сек после приема пищи 2 раза в день.
Антисептики нельзя проглатывать.
При хроническом кандидозе слизистых назначают системные
антимикотики в течение 2-3 недель: флуконазол взрослым по 50-100 мг в
сутки ежедневно, взрослым - итраконазол по100-200 мг в сутки.
4. При применении антибиотиков, не дожидаясь развития кандидоза,
следует назначать флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 52
Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10.2021 года с
жалобами на наличие болезненной язвы на половом члене и болезненного
уплотнения в правой паховой области, затрудняющую ходьбу.
Заболел 07.10.2021, когда на половом члене появилась язва
величиной со спичечную головку и болезненные лимфоузлы с вишню в
правой паховой области. Через неделю узлы спаялись в болезненные
конгломераты, препятствующие ходьбе, еще через неделю больной
обратился к врачу и был направлен в стационар.
Из анамнеза: женат, 31.09.2018 года во время отпуска имел половой
контакт со случайной партнершей.
Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины,
воспаление легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкого - лизмом.
При осмотре: масса тела 85 кг, длина тела 170 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, повышенного питания, Общее
состояние удовлетворительное. При обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
Локальный статус: в области внутреннего листка крайней плоти справа
имеется язвочка бледно-красного цвета, размером 0,3x0,3 см овальной
формы, плотно-эластической консистенции, безболезненная при
пальпации. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров
лесного ореха, спаяны в конгломерат, с явлениями
периаденита и воспаления кожи. При пальпации конгломерат
малоподвижен, плотноэластической консистенции, безболезненный.
В отделяемом твердого шанкра при микроскопии обнаружена бледная
трепонема.
КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней - КСР (2+) - стал
слабоположительным.
Общий анализ крови: гемоглобин (HGB) - 150 г/л, эритроциты (RBC) - 4,0
х 1012г/л, тромбоциты (PLT) - 230 х109/л., лейкоциты (WBC) - 7,6 х 109/л.
Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 6%, палочкоядерные -
3%, сегментоядерные - 48%, лимфоциты - 36 % , моноциты - 7%, СОЭ 15
мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 67 г/л, белковые фракции:
альбумин 40,1%, ai- глобулин - 8,8%, а2-глобулины - 14%, у- глобулины
- 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л,
ПТИ 109%.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.015, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. В чем особенности клиники заболевания у данного больного?
4. Чем вы можете объяснить эти особенности?
5. Какое лечение следует назначить больному?
Ответ № 52
1. У больного первичный сифилис половых органов (шифр по МКБ-10
А51.0).
2. Диагноз выставлен на основании анамнестических данных появление высыпаний после полового контакта со случайной половой
партнершей, клиники (твердый шанкр,
атипичный регионарный склераденит, данных серологических
исследований специфические реакции РИФ 4+, РПГА 4+ резко
положительны. КСР - слабо положительный.
З.Особенности данного случая: короткий инкубационный период (8 дней),
атипичное течение регионарного лимфаденита, его возникновение
одновременно с твердым шанкром.
4. Атипичное течение регионарного лимфаденита объясняется
гиперергической реакцией организма на внедрение возбудителя
(гипергаммаглобулинэмия, эозинофилия), возможно обусловлено
наличием очагов фокальной инфекции.
Короткий инкубационный период, очевидно, связан со снижением
иммунной защиты, возможно, врожденного характера (частые ангины),
усугубляемым алкоголизмом.
5. Лечение этого больного должно быть комплексным: кроме поло
женного курса пенициллина водорастворимого по 1 млн. ЕД каждые 4
часа (6 раз в сутки) 20 дней, необходимо подключить
гипосенсибилизирующую (антигистаминные, хлористый кальций 10%
10,0 внутривенно) и неспецифическую терапию (витамины, экстракт алоэ)
и местное физиотерапевтическое лечение в виде процедур УВЧ на
лимфоузлы в паховой области.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК4,4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
ЗАДАЧА 53
Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного
вокзала (где он работал) с жалобами на общее недомогание. При осмотре
выявлена обильная пятнистая сыпь на коже туловища, бедер, гиперемия
зева, повышение температуры тела до 37,7 С. С диагнозом - корь больной
был госпитализирован в инфекционную больницу, где в
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-
5.3, ПК-5.4,
ПК-
5.5, ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
течение недели находился в одной палате с детьми и ухаживал за ними.
После получения положительных результатов КСР
консультирован дерматовенерологом.
При осмотре: масса тела 70 кг, длина тела 170 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания,
Общее состояние удовлетворительное. При обследовании со стороны
внутренних органов патологии не выявлено.
Локальный статус: на внутреннем листке крайней плоти имеется
язва размером 1,5x1,5 см с четкими ровными границами,
блюдцеобразной формы, с гладким «лакированным» дном, цвета
«испорченного сала». В основании язвы определяется инфильтрат
плотноэластической консистенции. Паховые лимфоузлы увеличены до
размеров фасоли, плотноэластической консистенции, не спаяны друг с
другом и окружающими тканями, безболезненны, кожа над ними не
изменена. На коже туловища, плеч и бедер имеется овальная округлая,
размером в диаметре до 1 см, не склонная к слиянию розеолезная сыпь.
При надавливании пятна исчезают. При осмотре полости рта на душках,
мягком небе, языке и миндалинах слизистая отечна, застойно-красного
цвета с четкими границами очага поражения. При глотании у больного
отмечается ощущение дискомфорта.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.015, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 145 г/л,
эритроциты (RBC) - 4,4 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 220 х109/л.,
лейкоциты (WBC) - 6,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 61%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -26%, моноциты - 8%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 6 мм в час.
Биохимический анализ крови: сахар крови 5,0 ммоль/л, общий
белок 78 г/л, общий билирубин 8,8 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 25 ед.,
АЛТ - 20 ед., АСТ - 30 ед., холестерин 5,5 ммоль/л.
КСР Al 4+; A2 4+; МР 4+ титр 1:320.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией,
обоснуйте диагноз.
2. Какова должна быть тактика дерматовенеролога в отношении
дальнейшего лечения больного?
3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в
данном случае?
4. Причины диагностической ошибки, допущенной
медработниками?
5. Назовите предположительные сроки заражения?
Ответ № 53
1. У больного вторичный сифилис кожи и слизистых (шифр по МКБ10 А51.3), имеется твердый шанкр, регионарный лимфаденит,
обильная розеолезная сыпь, эритематозная ангина, резко
положительный КСР Al 4+; A2 4+; МР 4+, титр 1:320.
2. Больного следует перевести в диспансер на стационарное лечение по
схеме вторичного сифилиса: водорастворимым пенициллином
внутримышечно по 1 млн ЕД (каждые 4 часа) 6 раз в сутки в течение 28
дней.
3. Следует расспросить больного о его половых и тесных бытовых
контактах, обследовать их, выяснить источник заражения. Детям,
находившимся в тесном бытовом контакте (в одной комнате) с больным
следует провести превентивное лечение (в инфекционном стационаре),
после чего они должны пройти однократный клинико - серологический
контроль через 3 месяца.
4. Причиной диагностической ошибки в этом случае явилась
особенность клинического проявления вторичного свежего сифилиса:
появление розеолезной сыпи в сочетании с повышением температуры
тела и общим недомоганием.
По причине отсутствия настороженности в отношении венерического
заболевания работников медпункта и врачей-инфекционистов
больному не было проведено полного осмотра кожных покровов, больной
не был направлен на консультацию к дерматовенерологу.
Инфекционисты не учли, что при кори сыпь обильная, крупная, яркая,
сливающаяся, сначала появляется на лице, шее, туловище и конечностях,
в том числе на тыле кистей и стоп, отсутствовали у больного пятна
Филатова-Коплика на деснах, слизистой рта и губах.
5. Сифилис вторичный свежий начинается через 2 - 2,5 - 3 месяца после
заражения.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 54
Больная К., 19 лет, направлена в РКВД 31 июля 2018 года с
жалобами на общую слабость, снижение аппетита, наличие
множественных поражений кожи лица, туловища, верхних
конечностей.
Считает себя больной в течение 4 месяцев (с апреля), когда
заметила высыпания на коже живота. В январе имела половую связь со
случайным лицом. В мае обратилась к дерматологу, который назначил
лечение по поводу пиодермии, т.к. клинически высыпания напоминали
язвенную пиодермию. Комплекс серологических реакций не ставился.
Улучшения не наступало. Продолжали появляться свежие высыпания,
нарастала общая слабость, отмечалось снижение аппетита, потеря массы
тела, выпадение волос.
При осмотре: масса тела 50 кг, длина тела 165 см. Температура
37,3°. АД 120/80 мм рт. Правильного телосложения, пониженного
питания. Общее состояние относительно удовлетворительное. При
обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Локальный статус: на коже волосистой части головы диффузное поредение волос, наиболее выраженное в височных областях.
На коже лица, туловища, конечностей - множественные глубокие язвы
диаметром от 2 до 6 см, покрытые мощной коркой. По периферии язв
имеется валик инфильтрата багрового цвета, некоторые из корок имеют
слоистое строение (концентрически наложены друг на друга). На месте
разрешившихся очагов остаются поверхностные рубцы.
Периферические лимфоузлы размером с фасоль,
безболезненные, не спаяны с кожей. КСР (4+) - резко положителен, титр
1:80.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.015, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения,
лейкоциты 0-1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 100 г/л,
эритроциты (RBC) - 3,0 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 180 х109/л,
лейкоциты (WBC) - 9,2 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 79%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -20%, моноциты - 1%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 16 мм в час.
Биохимический анализ крови: сахар крови 5,0 ммоль/л, общий
белок 75 г/л, общий билирубин 8,7 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 25 ед.,
АЛТ - 20 ед., АСТ - 30 ед., холестерин 3,6 ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
4. Укажите возможные причины злокачественного течения сифилиса.
5. Назначьте лечение больной.
Ответ № 54
1. У больной вторичный сифилис кожи и слизистых (шифр по МКБ-10
А51.3).
2. Диагноз выставлен на основании наличия эктиматозно-рупиоидных
сифилидов лица, туловища, верхних конечностей, диффузной алопеции,
полиаденита, резко положительных результатыов КСР с титром 1:80,
сроков возможного заражения более 6 месяцев).
3. Сифилитическую эктиму следует дифференцировать с вульгарной
эктимой (стрептококковой этиологии), которая чаще локализуется на
коже голеней, бедер, ягодиц и не имеет инфильтрата вокруг язвы, КСР отрицателен.
Сифилитическую рупию дифференцируют с рупиоидной формой
вульгарного псориаза, при котором под корками обнаруживается не язва,
а папула, дающая характерную псориатическую триаду симптомов. КСР
- отрицателен.
Диффузную алопецию при сифилисе следует отличать от
симптоматического выпадения волос при острых инфекциях (грипп, тиф,
скарлатина, малярия) и заболеваниях эндокринных желез (гипофиз,
щитовидная железа), беременности, заболеваниях печени и др. При этом
отсутствуют другие клинические признаки сифилиса, КСР отрицателен.
4. Возможными причинами злокачественного течения сифилиса с
наличием эктиматозно-рупиоидных высыпаний являются алкоголизм,
туберкулез и другие тяжелые хронические заболевания, интоксикации,
плохое питание.
5. Больной показан водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД каждые 4
часа (6 раз в сутки) в течение 28 дней.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК4,4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
ЗАДАЧА 55
Больной 3., 54 лет поступил в КВД с жалобами на появление
высыпаний на половом члене, в области ануса, на коже туловища, в
крупных складках (паховые, подмышечные). Считает себя больным с
25.10.2020 г., когда заметил язву на половом члене, за
медицинской помощью не обращался, промывал язву слабым
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
раствором марганца. Длительное время находился в местах лишения
свободы. Злоупотребляет алкоголем. Ведет беспорядочную половую
жизнь с малознакомыми женщинами.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 175 см. Температура
36,3°. АД 120/80 мм рт. Правильного телосложения, пониженного
питания. Общее состояние относительно удовлетворительное. При
обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено
Локальный статус: на коже туловища округлые множественные
папулы размером от 0,7 до 1,5 см в диаметре, багрово-синюшного цвета.
Часть папул мокнет, по периферии выражен воротничок Биетта. В
подмышечных, пахово-мошоночных, ягодичных складках папулы
сливаются в крупные гипертрофированные бляшки. На коже мошонки и
в области ануса папулы с бугристой неровной поверхностью, покрыты
серозно-гнойным налетом. На ладонях имеются
лентикулярные красновато-желтые папулы плотной консистенции. На
обеих подошвах - округлые множественные ороговевшие папулы
желтоватого цвета, напоминающие омозолелости.
На слизистой щек, боковых поверхностях языка - множественные, не
сливающиеся эрозированные папулы размером 0,5 x 0,5 см багровокрасного цвета, резко ограниченные от нормальной
слизистой. В углах рта трещины с желтовато-серым налетом. Паховые и
подмышечные лимфатические узлы величиной с горошину.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.020, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-1
в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате, цилиндры - отсутствуют,
слизь - незначительное количество, бактерии
отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 132 г/л, эритроциты
(RBC) - 4,5 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 220 х109/л., лейкоциты (WBC)
- 6,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 60%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -28%, моноциты - 6%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 5 мм в час.
КСР А1 3+, А2 3 +, МР 3+, с эрозированных папул языка обнаружена
бледная трепонема.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику при такой клинике?
4. Чем можно объяснить злокачественное течение заболевания у данного
больного?
5. Назначтье лечение больному.
6. Каковы сроки клинико-серологического контроля после лечения
данного больного?
Ответ № 55
1. У больного вторичный сифилис кожи и слизистых (шифр по МКБ- 10
А51.3).
2. Диагноз выставлен на основании клиники: множественные папулы
кожи туловища, мокнущие широкие кондиломы анальной и
перианальной областей, пахово-бедренных складок, вегетирующие
папулы подмышечных областей, ладонно-подошвенный сифилид,
папулы слизистой полости рта). Исследование крови на КСР дало
положительный результат, в отделяемом эрозированных папул слизистой
полости рта обнаружены бледные трепонемы.
3. Дифференцировать заболевание следует с псориазом, вегетирующей
пузырчаткой, микозом стоп, сквамозной формой.
4. Снижение иммунитета на фоне злоупотребления алкоголем и в связи с
пребыванием в местах лишения свободы.
5. Больному показан водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД
каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 28 дней.
6. Больные вторичным сифилисом кожи и слизистых состоят на клиникосерологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6
месяцев, в течение которых проводится 2 обследования.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3,ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 56
Больная М., 62 лет, доярка, обратилась к дерматовенерологу по
поводу высыпаний на голени, которые появились после травмы (ушиб
копытом коровы). Аналогичные высыпания возникали и раньше на
предплечье. Они были безболезненными и без лечения регрессировали на
протяжении нескольких месяцев, оставляя после себя рубцы.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 165 см. Температура
36,3°. АД 120/80 мм рт. Правильного телосложения, пониженного
питания. Общее состояние удовлетворительное. При обследовании со
стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При поступлении высыпания локализовались на передней
поверхности верхней трети левой голени области локтевого сустава. Очаг
поражения на передней поверхности левой голени размером 7x10 см имел
овальные очертания и был представлен близко расположенными друг к
другу бугорковыми элементами разной стадии развития, синюшнобуроватого цвета, величиной от конопляного зерна до чечевицы, плотной
консистенции, окружающими в виде кольца зону рубцово-измененной
кожи.
На коже в области локтевого сустава сгруппированные бугорковые
элементы красновато-буроватого цвета, размером с горошину, плотной,
консистенции, расположенные изолированно, но довольно близко друг к
другу. В области разгибательной поверхности левого предплечья обширный мозаичный рубец. Субъективные ощущения отсутствуют. КСР
А1 3+, А2 3 +, МР 2+.
От люмбальной пункции больная отказалась.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.019, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество, бактерии
отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 130 г/л,
эритроциты (RBC) - 4,0 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 220 х109/л. ,
лейкоциты (WBC) - 5,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 60%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -28%, моноциты - 6%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 5 мм в час.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Дайте интерпретацию общего анализа мочи и крови.
3. Обоснуйте диагноз.
4. Какие дополнительные исследования можно провести для
5. Каковы основные принципы лечения?
Ответ № 56
1. Сифилис
третичный активный (сгруппированный бугорковый
сифилид) (шифр по МКБ-10 А52.7).
2. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
3. Диагноз поставлен на основании анамнестических данных и данных
клиники (бугорковый сгруппированный сифилид и мозаичный рубец),
данных КСР.
4.Для подтверждения диагноза можно исследовать кровь с
помощью специфических реакций РИБТ, РИФ, ИФА, РПГА, провести
гистологическое исследование биоптата из очагов поражения. Диагноз
подтверждается быстрой положительной динамикой
высыпаний после начала лечения.
5. Лечение больных третичным сифилисом при отсутствии
сопутствующих висцеральных поражений проводится
водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в
сутки) в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва проводится второй
курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах, но в
течение 14 дней. Метод лечения - курсовой с перерывом.
ОПК-4/ ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-
5.5. ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ПК-8.2,
ПК-8.3, ПК-8.4,
ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 57
Больной Л., 45 лет, повар. 10 лет назад после травмы в области
правого локтевого сустава ПОЯВИЛИСЬ узловатые уплотнения, а затем
бугорки. Обращался к хирургу, дерматовенерологу, терапевту, которые
определяли фиброму, ревматические узелки. Венерические болезни в
анамнезе отрицает.
При осмотре в области правого локтевого сустава и верхней трети
задней поверхности правого предплечья в подкожной основе
определяются узлы овальной формы, плотной хрящевой консистенции,
размером с фасоль и крупную сливу. Здесь же видны фокусные и
мозаичные рубцы и значительное количество бугорков размером с
чечевицу бледно-красного цвета. Серологические реакции на сифилис
положительные.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Назовите факторы, способствующие развитию третичного активного
сифилиса вообще и в данном случае?
3. Какие клинические проявления третичного сифилиса имеются у
данного больного?
4. Представляет ли данный больной опасность для окружающих в
эпидемиологическом плане?
5. Где больной должен проходить лечение? Каковы основные принципы
лечения?
Ответ № 57
1. Сифилис третичный активный (шифр по МКБ-10 А52.7).
2. Формированию третичного сифилиса способствует отсутствие или
неполноценное лечение ранних форм сифилиса, снижение реактивности
организма на фоне различных интеркурентных - заболеваний как острых,
так и хронических (туберкулез, ревматизм),
интоксикаций (алкоголизм), травмы и др.
3. У больного проявления третичного сифилиса появились после травмы
локтевого сустава.
У больного имеется бугорковый сифилид и околосуставные узловатости.
4. Данный больной не является опасным в эпидемиологическом плане для
окружающих.
5. Больного следует направить на лечение в стационар КВД. Лечение
больных третичным сифилисом при отсутствии сопутствующих
висцеральных поражений проводится водорастворимым пенициллином
по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 28 дней. После
2недельного перерыва проводится второй курс лечения растворимым
пенициллином в аналогичных дозах, но в течение 14 дней. Метод лечения
- курсовой с перерывом.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-
4.2,ОПК-
4.3,ОПК-4,4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3,ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-
5.1, ПК-5.2,
ПК-
5.3, ПК-5.4,
ПК-
5.5, ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2,ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.2,
ПК-8.3, ПК-8.4,
ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 58
Больная Б., 58 лет, обратилась к дерматологу, больна 3 года. По поводу
язвенной пиодермии лечилась без эффекта у участкового хирурга.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 165 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, пониженного питания. Общее
состояние удовлетворительное.
Локальный статус: патологический процесс носит распространенный
характер: в области левой стопы имеется язва с инфильтрированными
краями и дном, покрытым некротическим стержнем. На левой голени
множество рубцов звездчатой формы, в подкожной основе определяются
узлы размером с лесной орех, плотные на ощупь. В области передней
поверхности грудной клетки справа, на левом плече, на коже лба видны
бугорки синюшно-красного цвета, сгруппированные в виде колец,
полуколец, здесь же, а также в области волосистой части
головы видны фокусные мозаичные рубцы. Серологические реакции на
сифилис положительные.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования можно применить?
4. Какое лечение показано этой больной?
5. Какова эффективность специфического лечения у больных с таким
диагнозом?
Ответ №58
1. Сифилис третичный активный (шифр по МКБ-10 А52.7).
2. У больного имеется гуммозный сифилид на коже нижних
конечностей и бугорковый сифилид в области передней поверхностигрудной клетки, на левом плече, коже лба и волосистой части головы.
Положительные серологические реакции.
3. Из дополнительных методов исследования показаны РИФ и РИБТ и
гистопатологическое исследование высыпаний.
4. Больной показано лечение в условиях стационара КВД по схеме
третичного сифилиса препаратами водорастворимого пенициллина по 1
млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в течение 28 дней. После
2недельного перерыва проводится второй курс лечения растворимым
пенициллином в аналогичных дозах, но в течение 14 дней. Метод
лечения - курсовой с перерывом.
5. Специфическое лечение приводит к быстрому разрешению
сифилидов у больных третичным сифилисом
ОПК-4/ ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ЗАДАЧА 59
Больной С, 37 лет, в течение года лечился по поводу язвенной
пиодермии, а затем туберкулезной волчанки левого плеча и предплечья.
Диагноз сифилиса был исключен в связи с отрицательными
серологическими реакциями крови. Ввиду отсутствия
эффекта от лечения больной направлен в КВД.
При осмотре на коже левого плеча и предплечья имеется очаг,
состоящий из сливающихся бугорков темно-красного цвета плотной
консистенции, изъязвляющихся с образованием глубоких, покрытых
некротическим распадом язв, с плотными отвесными не подрытыми
краями. По периферии очага поражения имеется каемка темнокрасного
цвета шириной 2 см. На плече, в месте более ранних
высыпаний формируется мозаичный рубец, неодинаково окрашенный, с
неровным рельефом. На рубцах появления новых бугорков не отмечается.
Имеется тенденция к распространению процесса от плеча к предплечью,
создается впечатление, что очаг "ползет" в этом
направлении. Серологические реакции отрицательные.
ВОПРОСЫ:
1. Каков предположительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для
4. Может ли пробное лечение подтвердить диагноз?
5. Почему первоначально был установлен неверный диагноз?
Ответ № 59
1. Сифилис третичный активный (шифр по МКБ-10 А52.7).
2. Бугорково-серпигинирующий сифилид у больного следует
дифференцировать с туберкулезной волчанкой и
хронической язвенной пиодермией, дно язвы при которой
покрыто гнойным отделяемым и вялыми грануляциями, края язв
подрытые и кровоточащие, консистенция их мягкая. Вокруг очагов
поражения имеются пустулезные элементы, характерна значительная
болезненность. Наблюдается обострение процесса на фоне пробного
лечения.
3. В связи с отрицательными серологическими реакциями для
подтверждения клинического диагноза необходимо исследовать кровь на
КСР и РИБТ, РИФ, провести гистологическое исследование сифилидов.
4. Да, быстрое разрешение сифилидов под действием
специфического лечения подтверждает диагноз.
5. Отрицательный КСР еще не является поводом для исключения
диагноза третичного сифилиса. КСР может быть отрицательным 2030%
больных третичным сифилисом. Поэтому необходимо было поставить
РИФ и РИБТ, а также провести гистологическое исследование высыпаний.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ЗАДАЧА 60
ОПК-4.3,ОПК4,4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
Ребенок Д., от второй беременности, срочных родов.
Мать ребенка 23 лет, незамужем, сельская жительница, на учете у
гинеколога не состояла по поводу настоящей беременнос-
Соседние файлы в папке Экзамен