Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экзамен / ОМ дисциплины (спец) - Дерматовенерология (ЛД) 2026
.pdf
инфузионную терапию, лечат инфекционные осложнения. Лечение лучше
всего проводить в ожоговом отделении. Препарат, вызвавший
заболевание, немедленно отменяют. Не следует назначать препараты той
же группы. В обсуждаемом случае было поражено 20% площади
поверхности тела, что послужило причиной госпитализации в ожоговое
отделение. Назначено: преднизолон 90 мг в сутки внутримышечно,
инфузии натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно капельно курсом 5-10
вливаний, наружно: полоскания раствором хлоргексидина 0,06%, на
пузыри на коже 2% водный раствор метиленового синего.
4. Исключить прием препаратов группы тетрациклина в будущем.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ЗАДАЧА 31
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
Больной А., 28 лет, по профессии - тракторист, обратился в участковую
больницу с жалобами на высыпания на коже туловища,
сопровождающиеся болью. По совету фельдшера смазывал очаги
оксолиновой мазью, но улучшения не наступало.
При осмотре: масса тела 68 кг, длина тела 170 см. На момент осмотра
температура 36,5 С; пульс 72 /мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
Локальный статус: в области груди и спины имеются многочисленные
пузыри размерами до горошины и вишни, наполненные серозным
экссудатом, расположенные на неизмененной коже. В местах
вскрывшихся элементов видны эрозии, окруженные по периферии
обрывками покрышек пузырей. При потягивании за обрывки эпидермиса
по периферии эрозий происходит его отслойка на видимо непораженных
участках кожи (симптом Никольского положителен).
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.019, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 130 г/л,
эритроциты (RBC) - 4,0 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 218 х109/л.,
лейкоциты (WBC) - 5,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 60%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -28%, моноциты - 6%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 5 мм в час.
При цитологическом исследовании мазков-отпечатков со дна эрозий
акантолитические клетки обнаружены.
Серологические реакции на сифилис отрицательные.
Внутренние органы баз патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Ваша тактика в отношении данного больного?
5. Какие препараты являются основой при лечении данного заболевания?
Ответ № 31
1. Вульгарная пузырчатка (шифр по МКБ-10 L10.2).
2. Диагноз выставлен на основании клиники: наличие в области груди
и спины многочисленных пузырей, наполненные серозным экссудатом,
расположенных на не измененной коже. В местах вскрывшихся элементов
видны эрозии, окруженные по периферии обрывками покрышек пузырей.
При потягивании за обрывки эпидермиса по периферии эрозий
происходит его отслойка на видимо непораженных участках кожи
(симптом Никольского положителен).
Акантолитические клетки обнаружены при исследовании мазковотпечатков с эрозий.
3. Необходимо дифференцировать с токсикодермией,
контактноаллергическим дерматитом, герпетиформным дерматитом
Дюринга.
4. Консультация дерматовенеролога и лечение в условиях стационара
КВД.
5. Кортикостероидные препараты.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 32
Больная Г., 23 лет, поступила в стационар КВД 03.03.22 с жалобами на
наличие высыпаний на коже туловища и конечностей. Заболела в декабре
2021 года, через 2 месяца после рождения второго ребенка, когда на
груди появились пузырьки. В дальнейшем высыпания
распространились на туловище, верхние конечности, полость рта.
Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В детстве перенесла
корь, ветряную оспу и ангины. Замужем с 17 лет, имела 2 беременности,
2 родов, дети здоровы. Наследственность не отягощена, родители, 2
брата и 2 сестры здоровы.
При осмотре: масса тела 55 кг, длина тела 160 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания,
общее состояние удовлетворительное.
Локальный статус: поражение носит распространенный характер. На коже
груди, спины, живота и верхних конечностей имеются многочисленные
пузыри с вялыми покрышками с серозным содержимым размером с
горошину и больше, а также красного цвета различной величины зрозии,
окаймленные обрывками эпидермиса, часть эрозий покрыта корками. На
красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта имеются
болезненные эрозии с обрывками эпителия. Симптом Никольского
положителен. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках
обнаружены акантолитические клетки Тцанка.
OAK эр. 3,0 х 1012г/л, НВ 100 г/л, ц.п.0,98, л 4,2 х 109/л, с.79%, лимф 20%,
мон 1%.СОЭ 6 мм в час. Анализ мочи в норме. Серологические реакции
на сифилис отрицательные. Органы дыхания, сердечнососудистой
системы, пищеварения без патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
4. Назначьте лечение больной.
5. Каков прогноз заболевания?
Ответ № 32
1. У больной вульгарная пузырчатка (шифр по МКБ-10 L10.2).
2. Обоснование диагноза: наличие пузырей с вялой покрышкой, эрозий,
корок, положительного симптома Никольского, обнаружение
акантолитических клеток в мазках-отпечатках.
3. Вульгарную пузырчатку следует отличать от буллезного
пемфигоида, буллезной формы герпетиформного дерматоза Дюринга,
буллезной разновидности многоформной эритемы, токсического
эпидермального некролиза Лайелла.
4. Начинают лечение с ударных доз кортикостероидных гормонов 100
180 мг преднизолона - комбинация парентерального и перорального пути
введения препарата - до эпителизации эрозий с последующим снижением
дозы препарата до поддерживающей каждые 5 -10 дней на 5-2,5 мг.
Одновременно назначают препарата калия (аспаркам, панангин),
антибиотики широкого спектра, затем - по
чувствительности флоры в антибиотикам, витамины группы В,
аскорбиновую кислоту, анаболические гормоны (ретаболил,
нераболил), антикоагулянты, диуретики. Возможна комбинация
кортикостероидов с цитостатиками, что позволяет снизить дозу
стероидов. Наружно: аэрозоли, содержащие глюкокортикоиды и
антибиотики, анилиновые красители.
5. Прогноз при пузырчатке неблагоприятный. Больные постоянно
находятся на поддерживающей дозе кортикостероидов, чаще больные
гибнут от осложнений,вызванных кортикостероидами и цитостатиками
(при их применении). Состояние больного во многом определяется
аккуратностью в выполнении врачебных назначений. Летальность при
пузырчатке в первые 3 года от начала заболевания составляет 3-27%
(Романенко В.Н., 1970).
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
ЗАДАЧА 33
Больная М., 32 лет, медсестра, поступила в КВД 4 октября. Месяц
назад появились мокнущие эрозии за ушными раковинами, в
подмышечных и паховых складках, на туловище. Акантолитические
клетки в препаратах-отпечатках не обнаруживались. С
предположительным диагнозом Синдром Лайелла лечилась в ЦРБ
преднизолоном в суточной дозе 60мг, что привело к клиническому
выздоровлению, однако быстрое снижение дозы препарата вызвало
рецидив болезни. Вновь стали появляться эрозии, которые
покрывались слоистыми корками, была направлена в РКВД.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 160 см. Общее состояние
тяжелое. Температура тела 37,6-37,8 пульс 112-120 в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. Внутренние органы без
патологии. OAK: эр. 3,0 х 1012г/л, НВ 100 г/л, ц.п. 0,98, л 4,2 х 109/л, с.79%,
лимф 20%, мон 1%.СОЭ 6 мм в час. Анализ мочи в норме. Серологические
реакции на сифилис отрицательные. Органы дыхания, сердечнососудистой системы, пищеварения без патологии.
Локальный статус: процесс носит универсальный характер. На
животе, груди кожа гиперемирована, покрыта наслаивающимися друг на
друга корками. На ягодицах, бедрах, верхних конечностях - обширные
эрозии с обрывками покрышек пузырей. На голенях, стопах, предплечьях
и кистях - множество пузырей размером от 1,5x1,5 до 5x6 см с дряблой
покрышкой, серозным и серозно-гнойным
содержимым. Вся кожа отечна. Симптом Никольского резко
положителен. В мазках отпечатках обнаружены РН-клетки.
Слизистые оболочки не поражены.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
3. Назначьте лечение больной.
4. Назовите возможные осложнения стероидной терапии.
5. Каковы меры профилактики рецидивов заболевания?
Ответ № 33
1.У больной листовидная пузырчатка (шифр по МКБ-10 L10.2).
(эрозии, покрытые слоистыми корками, PH-клетки обнаружены в мазках
отпечатках, симптом Никольского положителен, тяжелое общее
состояние больной).
2. Листовидную пузырчатку дифференцируют с эритродермиями
различного происхождения (вторичные эритродермии,
токсикодермии), с токсическим эпидермальным некролизом (синдром
Лайелла), вульгарной пузырчаткой, герпетиформным дерматитом
Дюринга (пузырной формой).
3. Начинают лечение с ударных доз кортикостероидных гормонов
100-180 мг преднизолона- комбинация парентерального и
перорального пути введения препарата- до эпителизации эрозий с
последующим снижением дозы препарата до поддерживающей каждые 5
-10 дней на 5-2,5 мг. Одновременно назначают препарата калия (аспаркам,
панангин), антибиотики широкого спектра, затем - по чувствительности
флоры в антибиотикам, витамины группы В, аскорбиновую кислоту,
анаболические гормоны (ретаболил,
нераболил), антикоагулянты, диуретики. Возможна комбинация
кортикостероидов с цитостатиками, что позволяет снизить дозу
стероидов. Наружно: аэрозоли, содержащие глюкокортикоиды и
антибиотики, анилиновые красители.
4. Осложнениями стероидной терапии могут быть: пиодермия,
кандидоз, остеопороз, стероидные язвы, стероидный сахарный диабет,
гипертоническая болезнь, тромбозы, эмболии, развитие Кушингоида,
гирсутизм, стероидные психозы.
5. Больные находятся на диспансерном учете у дерматолога. Для
профилактики рецидивов пузырчатки больным, находящимся под
наблюдением, необходимо 1 раз в 2-3 недели контролировать уровень
сахара в крови и моче, протромбин, АД. Как правило, больные находятся
на инвалидности II или III группы. Больные, находящиеся на длительной
поддерживающей гормональной терапии, нуждаются в санаторнокурортном лечении в санаториях нервно-сосудистого и желудочнокишечного профиля.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ЗАДАЧА 34
Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на
появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождающиеся
зудом. Заболевание ни с чем не связывает.
Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормально. Трудовая
деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесенных заболеваний
отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день.
При осмотре: масса тела 70 кг, длина тела 170 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Больной правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.
Локальный статус: поражение кожи носит распространенный характер.
На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных по верхностях предплечий и задней поверхности бедер симметрично с обеих
сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
булавочной головки до чечевицы, наполненные серозным
содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, имеются
эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические корочки,
воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицательный.
Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнаружены. Проба с
50% раствором калия йодида положительная. Эозинофилия в
содержимом пузыря 11%. Общий анализ крови и мочи в норме.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назначите лечение больному.
4. Какие продукты следует исключить из пищи при данном заболевании?
5. Каков прогноз заболевания?
Ответ № 34
1. У больного Герпетиформный дерматит Дюринга (шифр по МКБ-10
L13.0).
2. Диагноз выставлен на основании наличия жалоб на зуд,
полиморфизма высыпаний, сгруппированности элементов сыпи,
отрицательного симптом Никольского, отсутствия акантолитических
клеток в мазках-отпечатках со дна пузырей, положительной пробы с 50%
раствором калия йодида, эозинофилии в содержимом пузыря - 11%, и
хорошего общего состояния.
3. Больному следует назначить дапсон по 0,1 г х 2 раза в день
пятидневными циклами с однодневным перерывом. Кроме тогоаскорбиновую кислоту, рутин, витамина группы В, антигистаминные
препараты. При неэффективности препаратов сульфонового ряда
возможно назначение кортикостероидов.
4. Больному Герпетиформным дерматитом Дюринга показана
безглютеновая диета с исключением из пищи пшеницы, риса, овса, ржи,
ячменя, проса и других злаков, ограничивается поваренная соль,
исключаются продукты, содержащие йод (морская рыба, морская капуста
и др.).
5. Прогноз при герпетиформном дерматозе Дюринга у большинства
больных благоприятный, у детей имеется выраженная тенденция к
излечению в юношеском возрасте.
ОПК-4/ ОПК-
4.4.
ОПК-7/ОПК-
7.3,
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-
5.3, ПК-5.4, ПК-
5.5, ПК- 5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-
6.3, ПК-6.5.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-
8.3, ПК-8.4, ПК-
8.5.
ЗАДАЧА 35
Больная Б., 20 лет, обратилась в поликлинику КВД с жалобами на
неприятные ощущения легкого жжения, покалывания в области наружной
поверхности правого бедра. Считает себя больной с июня, когда на месте
сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса
размером до 2 см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, к врачам
не обращалась.
Общее состояние удовлетворительное.
На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется
белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сиреневой
полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в
неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый,
прозрачность - прозрачная, удельный вес 1.018, реакция - кислая, белок отсутствует, сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует.
Микроскопическое исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле
зрения, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 130 г/л, эритроциты
(RBC) - 4,1 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 220 х109/л. лейкоциты (WBC)
- 6,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты - отсутствуют,
нейтрофилы: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы
- 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -28%, моноциты - 6%, плазматические
клетки - отсутствуют. СОЭ - 5 мм в час.
Биохимический анализ крови: сахар крови 5,0 ммоль/л, общий белок 74
г/л, общий билирубин 8,6 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 25 ед., АЛТ - 22
ед., АСТ - 25 ед., холестерин 5,5 ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Оцените данные лабораторных методов обследования.
2. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
3. К какому специалисту следует направить больную на обследование
для исключения системности процесса?
4. Куда следует направить больную на лечение?
5. Назначьте лечение больной.
6. Каков прогноз при данном заболевании?
7. У какого специалиста больная должна находиться под наблюдением?
Ответ № 35
1. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови - без
отклонений от нормы.
2. У больной ограниченная склеродермия (шифр по МКБ-10 L94.0)
3. К ревматологу.
4. Лечение проводится в стационаре КВД.
5. При лечении очаговой склеродермии применяется пенициллина
натриевая соль по 500 000 ЕД х 4 раза в день на курс до 20 млн ЕД.
Показаны вазоактивные средства (теоникол, компламин, никотиновая
кислота). Ферментные препараты - лидаза по 64 ЕД в/м (15-20 инъекций
на курс), фоно- или электрофорез ронидазы, трипсина, ультрафонофорез
купренила с гидрокортизоном, витамины группы А,Е, В, С. Наружно димексид. Лечение проводится курсами (6-8 курсов). Перерыв между
курсами - не более 1,5-3 месяцев.
6. Прогноз благоприятный для выздоровления, крайне редко
наблюдается переход ограниченных форм склеродермии в системную.
7. У дерматовенеролога по месту жительства.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ЗАДАЧА 36
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение КВД с жалобами на
поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел
весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на
коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к
дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает
ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту жительства,
был направлен в стационар КВД.
При осмотре: масса тела 75 кг, длина тела 175 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Больной правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
Локальный статус: поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где
имеются очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и
2x5 см с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются
участки рубцовой атрофии, по периферии - зона фолликулярного
гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности
очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при
поскабливании которых отмечается болезненность (симптом БеньеМещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом
«дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена,
депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Других
высыпаний на коже и слизистых нет. LE- клетки в крови не обнаружены.
Общий анализ крови и мочи в норме.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Назначьте больному лечение.
3. Каков прогноз заболевания?
4. Каковы меры профилактики рецидивов при данном заболевании?
Ответ № 36
1. У больного дискоидная красная волчанка (шифр по МКБ-10 L93).
2. Лечение: Препараты аминохинолового ряда: хлорохин 0,25 х 2 раза в
день, циклами по 5 дней с 3-х дневными перерывами, или непрерывно по
0,25 х 2 раза в день 40 дней. Корректоры микроциркуляции никотиновая
кислота 0,1г перорально 2 раза в сутки, антиоксидант витамин Е 100 мг в
сутки перорально. Наружно - кортикостероидные мази метилпреднизолона ацепонат 0,1%
3. Хроническая дискоидная форма рубцующегося эритематоза
протекает доброкачественно с благоприятным прогнозом в отношении
жизни, излечения и сохранения работоспособности.
4. Диспансерное наблюдение у дерматолога. Рациональное
трудоустройство (работа, не связанная с пребыванием на солнце, ветре,
морозе, у горячих печей). Применение защитных кремов,
ношение защитных очков, широкополых шляп. Профилактический прием
аминохиноловых препаратов и никотиновой кислота весной.
ОПК-4/ ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ОПК-4.3, ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК-
7.1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.5.
ЗАДАЧА 37
Больная Е., 32 лет, по профессии - строитель, обратилась к
терапевту с жалобами на появление высыпаний в области кожи лица,
затылка и волосистой части головы, облысение и появление неприятных
ощущений в этих местах. Заболела 2 года назад, когда случайно
обнаружила поредение волос и покраснение кожи. Самостоятельно
лечилась антибактериальными мазями, предполагая наличие угревой
сыпи. Отмечает ухудшение кожного процесса в весенне-летнее время.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 160 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания,
общее состояние удовлетворительное.
Локальный статус: на коже спинки и крыльев носа, а также
затылочной области волосистой части головы имеются очаги поражения
размером 5x4 см в диаметре, округлой формы. Кожа в очагах к р а с н о г о
цвета, инфильтрирована, покрыта серовато -
беловатыми чешуйками, которые с трудом и болезненностью
отделяются при поскабливании. Видны участки рубцовой атрофии,
волосы на затылке местами отсутствуют.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность прозрачная, удельный вес 1.015, реакция - кислая, белок - отсутствует,
сахар - отсутствует, ацетон - отсутствует. Микроскопическое
исследование мочи: эпителий плоский - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в препарате,
цилиндры - отсутствуют, слизь - незначительное количество,
бактерии отсутствуют.
В общем анализе крови: гемоглобин (HGB) - 145 г/л,
эритроциты (RBC) - 4,4 х 1012/ л, тромбоциты (PLT) - 220 х109/л,
лейкоциты (WBC) - 6,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты отсутствуют, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 61%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты -26%, моноциты - 8%,
плазматические клетки - отсутствуют. СОЭ - 6 мм в час.
Биохимический анализ крови: сахар крови 5,0 ммоль/л, общий
белок 78 г/л, общий билирубин 8,8 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 25 ед.,
АЛТ - 20 ед., АСТ - 30 ед., холестерин 5,5 ммоль/л.
На ЭКГ и при рентгенологическом исследовании грудной клетки
отклонений от нормы не выявлено.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо
провести для исключения другой кожной патологии?
4. Какова дальнейшая тактика ведения данной больной?
5. Каковы рекомендации по трудовому режиму для данной
пациентки?
Ответ № 37
1. Дискоидная красная волчанка (шифр по МКБ-10 L93).
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с микроспорией,
трихофитией волосистой части головы, очаговой алопецией,
сифилитической алопецией.
3. Дополнительные методы исследования для исключения
вышеперечисленной кожной патологии - микроскопические и
культуральные исследования, серологические реакции крови на сифилис.
4. Консультация дерматовенеролога, который направит больную к
ревматологу для исключения системной красной волчанки, после
исключения системности процесса дерматовенеролог возьмет больную на
учет и назначит лечение курсами - противомалярийные препараты
(хлорохин), никотиновая кислота, наружно - кортикостероидные
нефторированные кремы (мометазона фуроат 0,1% крем),
фотозащитные мази.
5. Рекомендуется избегать инсоляции, охлаждения. Если по роду
профессии больная вынуждена подвергаться солнечному облучению,
влиянию холода или ветра, необходимо перевести ее на работу в закрытом
помещении.
ОПК-4/ОПК-
4.1, ОПК-4.2,
ЗАДАЧА 38
ОПК-4.3 ,ОПК4,4.
ОПК-7/ ОПК-
В стационар КВД поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и
наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с
6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается
7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8/ ПК-8.1,
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.4, ПК-8.5.
ПК-10/ПК-10.1,
ПК-10.2, ПК-
10.3, ПК-10.4,
ПК-10.5.
после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных
заболеваний, при интенсивных физических нагрузках,
сопровождающихся повышенным потоотделением.
При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 170 см. Температура 36,3°. АД
120/80 мм рт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания,
общее состояние удовлетворительное. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические
нормы.
Локальный статус: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек,
дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом
Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой,
инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных
бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей,
задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с
экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Назначьте больному лечение.
3. Каковы меры профилактики рецидивов при данном заболевании?
Ответ № 38
1. Атопический дерматит взрослый, распространенный, среднетяжелый,
эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, стадия обострения
(шифр по МКБ-10 L20).
2. Антигистаминные (лоратадин 10мг 1 раз в сутки) ,
десенсибилизирующие препараты (натрия тиосульфат 30% 10,0
внутривенно № 10), энтеросорбенты внутрь (полифепан, полисорб).
Местно: мометазона фуроат 0,1% крем, такролимус 0,1% мазь, бальзам
для губ.
3. Диспансерный учет, исключение провоцирующих обострение
факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам,
эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.). Санаторнокурортное лечение в теплое время года.
ОПК-4/ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.2,
ПК-8.3, ПК-8.5.
ЗАДАЧА 39
Больная П., 50 лет, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на
интенсивный зуд и папулезные высыпания, особенно на коже спины и
разгибательной поверхности конечностей, живота и ягодиц. Врач при
осмотре обнаружил: папулы располагаются рассеянно, плотной
консистенции, полушаровидной формы, величиной с чечевицу, на
верхушке которых имеется геморрагическая корочка.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией .
2. Дифференциальная диагностика заболевания.
3. К каким специалистам следует направить больную для
обследования?
4. Назначьте лечение.
Ответ № 39
1. Диагноз: Пруриго (почесуха взрослых) (шифр по МКБ-10 L28.1).
2. Почесуху взрослых следует дифференцировать с красным плоским
лишаем, чесоткой.
3. Обследование на предмет выявления эндокринных нарушений
(эндокринолог) и патологии желудочно-кишечного тракта
(гастроэнтеролог).
4.Лечение : антигистамииные (левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в
сутки 14-28 дне), транквилизаторы (гидроксизин 25 мг 2 раза в сутки 34
недели), топические стероиды (мометазона фуроат 0,1% крем в виде
апликаций 1 раз в сутки 2-4 недели). Выявление и лечение соматической
патологии.
ОПК-4/ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК7,1, ОПК-7.2,
ОПК-7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-5.5,
ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5,
ПК-6.6.
ПК-8: ПК-8.2,
ПК-8.3, ПК-8.5.
ЗАДАЧА 40
Больная М., 50 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на
постоянный выраженный зуд в области голеностопных суставов, которые
усиливаются при стрессовых ситуациях.
Локальный статус: на коже в области наружной поверхности обоих
голеностопных суставов имеются очаги овальной формы размерами
10х8см красновато-бурого цвета. В центре очага поражения - грубая
лихенификация, вокруг которой располагается большое количество
мелких папул, а по периферии очагов - гиперпигментация.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику?
3. Назначьте лечение.
Ответ № 40
1. У больной ограниченный нейродермит (шифр по МКБ-10 L28.0).
2. Ограниченный нейродермит следует дифференцировать с хронической
экземой, веррукозной формой красного плоского лишая.
3. Лечение: антигистамииные (левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в
сутки 14-28 дней), транквилизаторы (гидроксизин 25 мг 2 раза в сутки 34 недели), топические стероиды (мометазона фуроат 0,1% крем в виде
апликаций 1 раз в сутки 2-4 недели), разрешающие мази (дегтярная,
нафталановая, с АСД), грязелечение.
ОПК-4/ ОПК-
4.4.
ОПК-7/ ОПК- 7,1,
ОПК-7.2, ОПК-
7.3, ОПК-
7.4.
ПК-5/ ПК-5.1,
ПК-5.2, ПК-5.3,
ПК-5.4, ПК-
5.5. ПК-5.6.
ПК-6/ ПК-6.1,
ПК-6.2, ПК-6.3,
ПК-6.4, ПК-6.5.
ПК-8:
ПК-8.2, ПК-8.3,
ПК-8.5.
ЗАДАЧА 41
Больная А., 32 г., обратилась в поликлинику с жалобами на
сильный зуд, наличие волдырей (в течение 5 недель), каждый из которых
существует не более суток.
При объективном осмотре выявляются волдыри без
определенной локализации, имеющие тенденции к слиянию в
поясничной и плечевой областях. Год назад лечилась по поводу
гастрита.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Какие дополнительное исследование должен провести врач для
3. К какому специалисту на консультацию следует направить больную?
4. Назначьте лечение.
Ответ № 41
1. У больной острая крапивница (до 6 недель) (шифр по МКБ-10 L50).
2. Определение дермографизма: уртикарный дермографизм характерен
для крапивницы.
3. К гастроэнтерологу.
Соседние файлы в папке Экзамен