Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие. Урогенитальный кандидоз
.pdf
51
3. все беременные женщины трижды обследуются и при
необходимости санируются не только от урогенитального
кандидоза, но и кандиданосительства. Это является профилактикой
кандидоза новорождённых и послеродовых осложнений.
Задача№8
В поликлинику обратилась пациентка Н., 38 лет. Два года она принимает
противозачаточные гормональные таблетки, периносимость хорошая, однако
3 недели назад появились сливкообразные выделения из половых путей, зуд
и жжение.
При осмотре: слизистая оболочка больших и малых половых губ отёчна,
гиперемирована, с множеством творожистых плёнок, при отделении которых
появляется эрозивная поверхность.
1. Ваш диагноз?
2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения
диагноза,
3. Лечение?
Эталоны ответов к задаче № 8.
1. описанной клинической картине укладывается диагноз
кандидозного вульвовагинита.
2. для уточнения диагноза кандидоза необходимо обязательное
выделение чистой культуры гриба с видовой
принадлежностью.
3. в терапии кандидозного вульвовагинита показали высокую
эффективность наряду с системными препаратами (леворин,
флуконазол, кетоконазол), местные антимикотики типа
кандибене, кандид-б, свечи полижинакс, пимафуцин,
сертоконазол.
Задача№9
Пациент обратился с жалобами на зуд, жжение и высыпания на головке
полового члена. Три недели назад специаоистами был выставлен диагноз
кандидозного баланопостита и после получения мазка с очагов поражения,
где было отмечено: дрожжеподобные грибы рода кандида + обнаружены,
было назначено лечение нистатиновой и левориновой мазью. Несмотря на
проводимую терапию, улучшения не наступало.
1. какую ошибку допустил врач при обследовании больного на
кандидозный баланопостит
2. какие исследования необходимо провести больному
3. оформите диагноз.
52
Эталоны ответов к задаче № 9.
1. при обследовании пациента с подозрением на кандидоз слизистых
следует выделять чистую культуру гриба с определением её вида
(альбиканс, тропикалис и т.д.)
2. пациенту следует назначить полное микологическое обследование с
выделением вида возбудителя не только дрожжеподобных грибов рода
кандида, но и других мочеполовых инфекций.
3. такому пациенту следует выставить диагноз кандидозного
баланопостита обусловленного грибами кандида-не альбиканс и
назначить сертоконазоловую мазь. Кандидоз обусловленный грибами
не кандида альбиканс не санируется полиеновыми антибиотиками.
Задача№10
В терапевтическом стационаре находиться на лечении женщина 38 лет с
диагнозом обострение хроническогобронхита. Она получает внутрь
цефалоспорины и глюкокортикоиды. За это время (з недели) общее
состояние пациентки улудшилось, однако появились признаки острого
вульвовагинита.
1.О каком диагнозе можно думать
2.Какие исследования следует провести для уточнения диагноза
3.Лечение и профилактика
Эталоны ответов к задаче № 10.
1. необходимо срочно провести микологическое обследование очагов
поражения гениталей с выделением вида возбудителя и его активности.
При обнаружении дрожжеподобных грибов рода кандида выставляется
диагноз урогенитального кандидоза.
2. помимо микологического обследования проводится исследование
патологического материала на все ЗПП и дисбиоз.
3. эффективно применение внутрь антикандидозных полиеновых
антибиотиков типа леворин, нистатин, амфотерицин в, а так же
кетоконазол и флуконазол.
Задача№11
В родильный дом на срочные роды поступает пациентка 29 лет с жалобами
на отошедшие 30 минут назад воды, зуд, жжение и выделение из половых
путей. При осмотре, помимо акушерского статуса, обнаружены обильные
крошковатые выделения. Через 4 часа женщина родила младенца женского
пола, живого доношенного. На вторые сутки после родов у родильницы
резко ухудшилось обшее состояние, выделения стали обильные, обнажились
эрозии в вагине и в вульве. В это же время у младенца на губах и языке
появились белые плёночки, а в вульве – отёк и крошковатые налёты на
эрозивной основе. Ребёнок беспокойный, плохо сосёт грудь.
53
1. какие исследования необходимо сделать перед родами акушергинекологами, что было упущено.
2. какой диагноз следует выставить родильнице и младенцу.
3. назначьте обоим лечение.
Эталоны ответов к задаче № 11.
1. перед родами всем беременным женщинам проводится обследование и
необходимая санация в качестве профилактики урогенитального
кандидоза и кандидоза новорожденных.
2. родильнице следует выставить после микологического подтверждения
и обнаружения дрожжеподобных грибов рода кандида, с видовым
составом – кандидозный вульвовагинит, а у девочки молочницу
(кандидоз слизистых оболочек), причём заражение новорожденных
происходит в родах от инфицированных родовых путей матери.
3. матери-родильнице следует назначить местную обработку 0,05%
раствором хлоргикседина и свечи сертоконазол, однократно.
Новорождённой девочке слизистую рта и вульвы обрабатывают
водным раствором мителеновой сини и нистатиновой мазью.
54
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:
«УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ»
1. Д
2. Д
3. А
4. Д
5.Д
6.Д
7.Е
8. Е
9.А
10.А
11.А
12.Е
13. А
14. А
15. С
16. А
17. А
18. С
19. А
20. В
21. С
22.Е
23.А
24.Е
25.А
26.А
27.А
28.Д
29.С
30. В
55
Приложение.
Специфические и неспецифические противогрибковые средства: формы
выпуска, особенности применения.
АЗОЛЫ- группа специфических антимикотиков широкого спектра действия,
точкой приложения которых в грибковой клетке является важный компонент
их мембраны – эргостерол, от которого во многом зависят проницаемость
мембран, связанных с ними ферментов, поддержание клеточного гомеостаза.
Группа азолов включает две подгруппы – имидазолы и триазолы,
многочисленные представители которых оказывают фунгистатическое или
фунгицидное (как интраконазол) действие, предназначенное для системного
и (или) местного лечения для поверхностных или глубоких микозов.
АМФОТЕРИЦИН В- полиеновый противогрибковый антибиотик,
продуцируемый лучистыми грибами и Actinomyces nodosus.
В концентрациях которые допустимо достигать в биологических жидкостях,
больше проявляет фунгистатическое чем фунгицидное действие (необратимо
связывается с эргостерином клеточной мембраны грибов).
Активно подавляет грибы рода Candida, Cryptococcus neoformans,
Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, а так же
грибы родов Mucor, Rhizopus, Absidia, Entomophthora, Sporotrihum,
Aspergillus; отмечен эффект в отношении лейшманий, возбудителей
африканского трипаносмоза.
Не влияет на бактерии, дерматофиты, вирусы риккетсии. В терапевтических
концентрациях проникает в лёгкие, печень, селезёнку, почки, мышцы и
другие органы, меньше- в плевральную, перитонеальную, внутриглазную
жидкость, синовиальные оболочки.
Лекарственные формы для системного применения: флаконы с 50 или 100 мг
препарата для внутривенного введения (с прилагаемым растворителем – 450
мл 5% раствора глюкозы); флаконы с 50 мг препарата для ингаляционного
применения.
Препарат чаще используется для введения в вену, интралюмбально,
ингаляционно; при соответствующих грибковых поражениях можно вводить
в оболочки головного мозга, внутриплеврально, внутрибрюшинно, в полости
абсцессов, суставов, в виде инстилляций раствора в мочевой пузырь, а так же
в виде глазных капель, пудры.
Курс лечения составляет 5-11 недель (средняя курсовая доза для взрослых –
1-2г).
Местные лекарственные формы амфотерицина В применяются при
кандидозе кожи и слизистых оболочек-опрелостях, интертриго, заедах,
56
межпальцевых поражениях, паронихиях, онихиях, кандидозе полости рта,
губ, глотки, кишечника, вульвовагините.
Препараты для метсного применения: 3% мазь, 3% крем.
АНИЛИНОВЫЕ КРАСИТЕЛИ-антисептики широкого спектра действия,
активные в отношении возбудителей микозов, патогенных кокков,
некоторых вирусов и др. используется для профилактической и лечебной
обработки микотических очагов.
Применение находят: метиленовый синий, пиоктани, генцианвиолет, фуксин,
бриллиантовый зелёный.
АНТИБИОТИКИ ПОЛИЕНОВЫЕ-являются веществами сложного
химического строения. При приёме внутрь не обладают специфической
токсичностью для человека ввиду плохой всасываемости в ЖКТ, тропность
их к мембранам грибковых клеток выше, чем к биомембранам
макроорганизма.
К полиенам относят: нистатин, натамицин(пимафуцин), амфотерицин
В,леворин, микогептин и др.
АНТИФУНГИН-раствор на основе декаметоксина с антибактериальным и
противогрибковым (в отношении дерматофитов, кандида) действием.
Применяется в виде смазываний в неразведённом виде при отрубевидном
лишае, эритразме, эпидермофитии, микозах стоп.
АУРОБИН-мазь, содержащая преднизолона капроната 0,002 г/г, лидокаина
гидрохлорида 0,02г/г, триклозана 0,001 г/г, пантенола 0,02 г/г.
Показана при грибково-бактериальных процессах с воспалением,
аллегризацией, болезнеостью, зудом.
БАТРАФЕН- лекарственные формы циклопирокса для наружного
применеия. Используют 1% крем, 1% раствор, пудру- для лечения кандидоза,
трихофитии, микроспории гладкой кожи, эпидермофитии, отрубевидного
лишая. 1% вагинальный крем- при кандидозном вульвовагините 1р-сут-2
недели, 1% пудру для профилактики микозов кожи. Лак для ногтей
предложен для лечения онихомикозов.
БЕЛОСАЛИК- мазь, содержащая бетамезона 0,5 мг/г, салициловой кислоты
3%. Показана при микозах с аллергизацией.
БЕТАДИН- ряд лекарственных форм (1%, 7,5% и 10% растворы, 1% мазь,
вагинальные суппозитории, жидкое мыло) с поливидон-йодом в виде
поливинил-пирролидона йода; помимо грибов, эффективны в отношении
бактерий, вирусов, некоторых простейших.
57
БУТОКОНАЗОЛ-является местной лекарственной формой на основе
имидазола. Используется для лечения кандидозного вульвовагинита – 2%
вагинальный крем для введения перед сном в количестве 5 г в течении 3
дней.
ВИЛЬКЕНСОНА МАЗЬ-противогрибковое, противопаразитарное средство
с некоторым раздражающим эффектом. В составе: дягтя берёзового 15ч.,
кальция карбоната 10ч., серы очищенной 15ч., мази нафталановой 30ч., мыла
зелёного 30ч., воды 4ч.
Рекомендуется при микозах стоп, ограниченных очагах трихофитии и
микроспории без острого воспаления, аллергизации. Не показана на
обширные участки.
ВОКАДИН- лекарственные формы на основе поливидон йода 1,5%
растворы, мазь, вагинальные суппозитории по 0,2г.
ГЕКСЕТИДИН- антисептик группы ПАВ, обладающий бактерицидныи,
бактериостатическим действием на Гр(+)бактерии, в меньшей мере – грибы
кандида, трихомонады, Гр(-)бактерии.
Используется в виде 0,1% раствора для промываний, полоканий,
спринцеваний при поражении полости рта, глотки, влагалища.
ГИНО-ПЕВАРИЛ- препарат эколназола, вагинальные суппозитории по 0,05
и 0,15г и 1% вагинальный крем.
ГРИЗЕОФУЛЬВИН-противогрибковый антибиотик, обладает узким
спектром действия (дерматофиты) и эффективен при дерматомикозах.
ДАКТАРИН-препараты миконазола. Местно используют расвор 2% в
упаковке с распылителем, 2% крем для накожного применения при
поражениях кожи обусловленных кандида, дерматофитами, при
отрубевидном лишае.
ДАФНЕДЖИН- синтетический противогрибковый препарат широкого
спектра действия на основе циклопирокса. Используют свечи вагинальные
(100мг); 1% крем вагинальный, 1% раствор во флаконах; 0,2% раствор во
флаконе-спринцовке.
Назначают при вульвовагинитах и вульвитах вызванных грибами роджа
кандида.
ДЕКАМЕТОКСИН-антисептик группы ПАВ, действующий на грибы рода
кандида, дерматофиты, стрептококки, стафилококки, коринобактерии,
синегнойную палочку, простейшие.
58
ДЕРМОЗОЛОН- мазь, содержыщая 0,5% прединзолона +3% клиохонола.
Наносят 1-3р сут.
ДИФЛЮКАН-препарат флуконазола. Капсулы по 50 мг, 100 мг, 150 мг.
Флуконазола; раствор для введения в вену.
ЗАЛАИН- препарат сертаконазола для местного применения.
Используют:2% крем для лечения кандидоза, микоза стоп. Паховой
эпидермофитии, трихофитии, микроспории гладкой кожи, отрубевидного
лишая, а так же форм микозов осложнённых патогенными коккоми.
Наносят 1-2р.сут с захватом на 1 см видимо здоровой кожи. Курс 4 недели.
300мг вагинальные суппозитории, однократное применение 300 мг - 1 раз в
неделю, при необходимости ещё 300 мг.
ИЗОКОНАЗОЛ- противогрибковый препарат из группы азолов
(синтетическое производное имидазола); подавляет кандида, трихофитоны,
микроспорумы, эпидермофитоны, возбудитель эритразмы, плесени, Гр(+)
кокки.
Используют для местной наружной терапии. Лекарственными формами
являются 1% крем, 1% раствор. Вагинальные суппозитории 600мг.
ИМИДАЗОЛЫ, ТРИАЗОЛЫ- составляют группу азоловпротивогрибковых средств широкого спектра действия для местного или
системного применения; в зависимости от концентрации оказывает
фунгистатический или фунгицидный эффект.
ИТРАКОН- синтетический препарат с фунгицидным действием в
отношении всех видов кандида.
ИТРАКОНАЗОЛ- синтетическое средство с фунгицидным и
фунгистатическим эффектами –производное триазола. Имеет характерный
для азолов механизм действия – тормозит синтез эргостерола,
триглицеридов, фосфолипидов, что ведёт к увеличению проницаемости
клеточных мембран, накоплению в клетке токсических веществ. «Итракон»,
«Орунгал».
Используют для лечения урогенитального кандидоза (0,2г 2р.сут, 1 день; или
0,2г 1р.сут-3дня); орального кандидоза (0,1г.сут, 15 дней); системного
кандидоза, грибкового кератита, дерматофитий, микроспорий, онихомикоза
кистей и стоп, отрубевидного лишая, гистоплазмоза, аспергиллёза,
хромомикоза, криптококкоза, криптококковогоменингита.
КАНАЗОЛ- препарат клотримазола
59
КАНДИБЕНЕ – препарат клотримазола – 1% раствор для наружного
использования, 2% крем, 1% мазь.
КАНДИД – лекарственные формы клотримазола: 1% раствор для обработки
полости рта; 1% крем; 1% лосьон; «Кандид Б» - 1% крем – комбинированный
препарат с клотримазолом; «Кандид Б6» - таблетки вагинальные 200мг;
«Кандид Б1»- таблетки вагинальные – 500мг.
КАНЕСТЕН –местные лекарственные формы клотиримазола – таблетки
вагинальные 100мг, 1% раствор, 1% крем, 1% крем вагинальный.
КЕТОКОНАЗОЛ- препарат из группы азолов, синтетическое производное
имидазолдиоксолана, обладает широким спектром противогрибкового
действия – преимущественно фунгистатического, эфеективен при
поверхностных и системных микозах.
Подавляет кандида, дерматофиты, криптококки. Является действующим
началом препарата «Низорал» таблетки 0,2 г, 2% крем, шампунь.
КЛИОН-Д- комбинированнй препарат содержащий метронидазол и
миконазол для интравагинального применения. Рекомендуется при
урогенитальном кандидозе, с ассоциациями трихомонад.
КЛОТРИМАЗОЛ- противогрибковый препарат для наружного применения
из гркппы азолов, производное имидазола. Имеет широкий спектр действия.
К клотримазолу чувствительны кандида, дерматомицеты (трихофитоны,
микроспорумы, эпидермофитоны), плесневые грибы, возбудители
отрубевидного лишая, эритразмы, Гр(+) кокки, коринебактерии, Гр(-)
бактерии, трихомонады.
Препаратами для наружного применения являются: 1% мазь, крем (1%, 2%,
10%) вагинальные таблетки по 0,1г, суппозитории, 1% раствор во флаконах
по 15мл, лосьон.
ЛАМИЗИЛ- препарат тербинафина - таблетки 125мг, 250мг для приёма
внутрь, 1% крем, спрей, дермгель.
ЛЕВОРИН-полиеновый противогрибковый антибиотик.практическое
значение имеет подавлеющее действие на дрожжеподобные грибы рода
кандида.. выпускают таблетки по 250000ЕД, 500000ЕД.
МАКМИРОР-препарат близкий к нитрофуранам с микостатическимпротивокандидозным, противотрихомонадным, антибактериальным
действием. Используется в виде драже «Макмирор» с 200мг и местных форм
суппозиториев 550 мг.
60
МЕРАТИН- комбинированный интравагинальный препарат, содержащий
орнидазола 500мг, неомицина сульфата 100мг, нистатина 100000 ЕД,
преднизолона 3 мг. Показан при кандидозно-трихомонадно-бактериальных
вульвовагинитах., 1 таблетка на ночь во влагалище.
МИКОГЕПТИН - полиеновый противогрибковый антибиотик для
системного и местного применения. Действует фунгицидно на
дрожжеподобные грибы рода кандида. Таблетки по 500мг и 100 мг, мазь
15000ЕД.гр.
МИКОНАЗОЛ- противогрибковый препарат из группы азолов,
синтетическое производное имидазола. Действует фунгицидно на
дрожжеподобные грибы рода кандида, дерматомицеты, возбудитель
отрубевидного лишая, возбудители глубоких микозов.
Используют 2% крем, 2% пудру, вагинальные суппозитории 100мг.
МИКОСПОР-препарат бифоназола для местного преминения. Используют
1% крем, гель – для лечения кандидоза, трихофитии, фаыуса, микозов стоп и
кистей.
НАТАМИЦИН- противогрибковый антибиотик широкого спектра действия,
является тетраеновым полиеном группы макролдидов. Действует
фунгицидно на кандида, дерматомицеты, микроспорумы.
НАТРИЯ ТЕТРАБОРАТ (БУРА) – подавляет широкий спектр бактерий,
грибов рода кандида. Используют 3-5% водные растовры для спринцеваний,
полосканий, 15-20% растворы в глицерине для смазываний.
НАФТИФИН- производное аллиламина. При местном применение
оказывает антигрибковое, антибактериальное,противовоспалительное
действие. Эффективен на дрожжеподобные грибы рода кандида
(фунгистатически); фунгицидно- эпидермофитоны, трихофитоны,
микроспорумы, плесени.лекарственные формы 1% крем, раствор.
НИСТАТИН- противогрибковый полиеновый антибиотик, продуцируемый
актиномицетами. Действует фунгистатически и фунгицидно на
дрожжеподобные грибы рода кандида.
ОКСИКОНАЗОЛ- противогрибковый препарат для наружного применения
из группы азолов (синтетическое производное имидазола). Действует на
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология