Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1663 - файл
.pdf
41
41
https://t.me/med1917
ежедневно внутримышечно или внутривенно по 10-60 мг в виде курса с
суммарной дозой 50-300 мг в зависимости от тяжести состояния пациента и
характера заболевания.
Активация репаративных процессов
При общем тяжелом состоянии пациенток обеспечение
энергетическими субстратами является крайне важным условием для
осуществления репаративных процессов. Быстрее всего истощается запас
углеводов и витаминов. Поэтому внутривенные инфузии 10% глюкозы по 500-
1000 мл в сутки и витаминов группы В можно отнести к первоочередным
шагам. При невозможности восстановления естественного питания с 3-х суток
послеоперационного периода следует приступить к зондовому питанию с
помощью специальных сбалансированных смесей.
Выраженным репаративным и регенеративным действием обладает
иммуномодулирующий препарат деринат, применение которого в
послеоперационном периоде может значительно улучшить выздоровление
больных. Содержащиеся в препарате полинуклеотидные фрагменты нативной
ДНК поглощаются пролиферирующими клетками ретикуло-эндотелиальной
системы и используются в процессе деления клеток. Быстрое улучшение
общего состояния больных в послеоперационном периоде до уровня
удовлетворительного на фоне применения дерината свидетельствует о
наступлении анаболической, репаративной фазы, которая будет протекать в
наиболее благоприятном режиме. Начинать применение дерината можно и
перед выполнением оперативного вмешательства для создания в организме
запаса дезоксирибонуклеиновой кислоты. При добавлении дерината в
комплексное лечение улучшается сократительная способность миокарда,
отмечается более быстрое заживление дефектов слизистой оболочки и кожи.
Возможно применение препарата солкосерил (актовегин) для
улучшения течения репаративных процессов. Однако следует отметить, что
при сравнении эффективности репаративного действия солкосерил уступает
деринату [Логинов А.С. и соавт., 1991].
Помимо фармакологических средств, на активность клеток иммунной
системы и качество репарации может оказывать действие свет в определенных
диапазонах волн. Наиболее выраженное действие, направленное на
42
42
https://t.me/med1917
неспецифическое улучшение микроциркуляции и кровотока в пораженных
органах, оказывает лазерное облучение крови, а именно красный диапазон
светового потока. Одним из механизмов действия света на кровь является
«очищение» гликокаликса мембран посредством удаления надмембранных
структур с поверхности клеток. Клетки крови (и особенно эритроциты)
становятся более эластичными и легче «протискиваются» через капилляры,
внутренний диаметр которых всегда чуть меньше поперечного размера
эритроцита. Улучшение кровотока в затронутых воспалением органах
обеспечивает активизацию притока необходимых заживлению компонентов и
оттока «отработанного» материала.
Комбинация дерината (ежедневно 5 мл №5 в/м), воздействующего
преимущественно на клеточный компонент репарации, и лазерного облучения
крови (5-7 процедур ежедневно по 30-40 мин.), улучшающего сосудистый
компонент кровотока в зоне воспаления, позволяет добиться быстрого и
качественного заживления в послеоперационном периоде с эффективным
рассасыванием спаек в зоне воспаления.
Противовоспалительная терапия
Применение противовоспалительной терапии в послеоперационном
периоде направлено на уменьшение воспаления (отека, покраснения, боли) в
месте радикально выполненной операции ради быстрейшей выписки
пациенток из стационара. Однако противовоспалительные агенты являются
противоположными по действию по отношению к иммуностимулирующей и
активирующей репарацию терапии. Эффект противовоспалительных средств
приводит к искусственному ограничению тех усилий, которые иммунная и
ретикуло-эндотелиальная системы затрачивают на «разборку» воспалительных
преград, «возведенных» до операции с целью ограничения распространение
микроорганизмов. Известно, что противовоспалительные нестероидные
препараты ухудшают метаболизм слизистых оболочек и соединительной ткани,
препятствуя правильному протеканию процессов репарации. Это ограничивает
возможности организма к полноценному рассасыванию спаек, формированию
эластичных и малозаметных рубцов.
Использование гормональных и негормональных
противовоспалительных средств оправдано в первые дни при наличии
43
43
https://t.me/med1917
избыточной провоспалительной активности иммунитета (выраженная
гипертермия, тахикардия, гиперемия кожных покровов).
Применять же противовоспалительные средства в
анаболической/репаративной фазе, на фоне благоприятного течения
послеоперационного периода, на наш взгляд, представляется
нецелесообразным.
Для лечебных целей в данный период предпочтение следует отдать
полиферментным препаратам Вобэнзим и Флогэнзим, содержащих
комбинации ферментов растительного и животного происхождения и
оказывающих лечебный эффект через иммуномодулирующее, антиагрегантное,
фибринолитическое, противоотечное, тромболитическое и анальгезирующее
действия.
Энзимы препаратов Вобэнзим и Флогэнзим ускоряют распад
медиаторов воспаления, повышают активность фагоцитов, естественных
киллерных клеток, стимулируют интерфероногенез, способствуют повышению
противовоспалительных цитокинов в послеоперационных ранах, увеличивают
содержание иммуноглобулинов и антител в крови, т. е. оказывают
многосторонний иммуномодулирующий эффект.
Препараты воздействуют на факторы пролиферации, дисбаланс которых
приводит к избыточному рубцеванию, оказывают регуляторное воздействие на
синхронизацию процессов ангиогенеза, что способствует улучшению
репаративных процессов, предупреждению образования келоидного рубца и
развитию спаечной болезни при оперативных вмешательствах.
Энзимы препаратов расщепляют и удаляют поврежденные клетки
(детрит), ускоряют рассасывание гематом и отеков, нормализуют
проницаемость стенок сосудов, улучшают микроциркуляцию и заживление
зоны повреждения. Таким образом стимулируются процессы репарации.
Полиферментные препараты улучшают реологию крови, стабилизируют
проницаемость эндотелия, уменьшают плотность молекул адгезии, снижают
вязкость крови и риск образования тромбов в сосудах, способствуют
растворению уже образовавшихся тромбов.
При применении данных препаратов повышается эффективность
антибиотикотерапии и одновременно уменьшаются нежелательные побочные
эффекты антибиотикотерапии (дисбиоз, синдром раздраженного кишечника) за
44
44
https://t.me/med1917
счет улучшения переваривания пищи, расщепления субстратов, нормализации
микрофлоры и восстановления эндоэкологии кишечника.
В настоящее время в раннем послеоперационном периоде предпочтение
отдается препарату Флогэнзим, который назначается по 2-3 таблетки 3 раза в
день в течение 10-14 дней после операции. В дальнейшем рекомендуется
продолжить лечение препаратом Вобэнзим по 3-4 таблеток 3 раза в день в
течение 4-6 недель.
Выписка больных с гинекологическими перитонитами при
неосложненном течении послеоперационного периода производится обычно на
10-12 сутки пребывания в стационаре.
45
45
https://t.me/med1917
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Успех лечения гинекологических больных с пельвиопетитонитами и
разлитыми перитонитами во многом определяется рациональной тактикой их
ведения, оптимально выбранными условиями операции, патогенетически
обоснованной предоперационной подготовкой, адекватным хирургическим
вмешательством, включающим современные методы наркоза и дренирования,
и, наконец, использование комплексной интенсивной послеоперационной
терапии и реабилитации.
Необходимо подчеркнуть, что данная категория гинекологических
больных является наиболее тяжелой и требует всестороннего подхода к
диагностике и применению высокотехнологических методов лечения.
При гнойных сальпингитах и небольших по объему пиоварах
операцией выбора является лапароскопическая органосохраняющая санация
придатков матки. Обнаружение «запущенных» форм пиосальпинксов и
пиоваров требует применения или лапароскопического, или лапаротомного
способа их удаления. При этом обязательными элементами операции являются
промывание малого таза и дренирование брюшной полости. В случаях гнойных
тубоовариальных образований размером более 6-8 см и выраженном спаечном
процессе, как правило, используется лапаротомный оперативный доступ с
органоуносящей операцией.
У молодых нерожавших женщин при наличии двусторонних гнойных
процессов в придатках матки решение о двустороннем удалении маточных
труб или о возможности дренирования одного из гнойников должны
приниматься в рамках консилиума. При этом обязательно принимаются во
внимание не только медицинские аспекты лечения (наличие/отсутствие
сопутствующих заболеваний, степень выраженности системного воспаления и
др.), но и материальные возможности для проведения адекватного
интенсивного лечения после операции.
(адекватное обезболивание, раннее вставание, дыхательная гимнастика,
лечебная физкультура, инфузионная и гемокомпонентная терапия) остаются
незыблемыми. Важную роль в ведении больных имеет эффективная работа
системы дренирования брюшной полости, и особенно в случаях
лапароскопического способа выполнения операции. Антибактериальная
Классические правила ведения послеоперационного периода
46
46
https://t.me/med1917
терапия должна основываться на принципе разумной достаточности.
Использование защитных и профилактических средств, влияющих на
состояние слизистой оболочки ЖКТ, систему коагуляции крови,
микроциркуляцию крови в областях наибольших повреждений создает условия
для благоприятного течения послеоперационного периода. Применение
эфферентных методов лечения (плазмаферез, лазерное облучение крови) для
снижения интоксикации в первые дни после операции является действенным
способом для быстрейшего завершения катаболической фазы воспаления.
Проведение иммунокорригирующей терапии показано при наличии
сопутствующих хронических заболеваний и/или признаков иммунодефицита.
Раннее реабилитационное лечение необходимо начинать в послеоперационном
периоде сразу после выполнения санирующего оперативного вмешательства.
Терапия, активирующая репаративные возможности организма, показана всем
пациенткам с целью максимально благоприятного результата заживления
тканей, позволяющего избежать неблагоприятных последствий в
функционировании органов.
47
47
https://t.me/med1917
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях
в гинекологической практике.- Новгород, 2001.- 182 с.
2. Белый М.А., Блинов Н.И., Рябов А.В. Осложнения в
послеоперационном и раннем реабилитационном периодах. – СПб.:
ВМедА, 1999.- 196с.
3. Ефименко Н.А. Полиферментные препараты в гнойной хирургии.
Методические рекомендации.- М.2005.- 32 с.
4. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат - природный
иммуномодулятор для детей и взрослых. Изд.2-е, испр. и доп.- М.:
Научная книга, 2005.- 216 с.
5. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные
воспалительные заболевания придатков матки.-М. « МЕДпресс»,
1999. – 233 с.
6. Краснопольский В.И. Диагностика стадии и степени тяжести
гнойного воспаления у гинекологических больных. Пособие для
врачей.- М., 2004.- 33 с.
7. Логинов А.С., Вайнберг Ю.П., Кольцов П.А. и др. Репаративное
действие препаратов нуклеиновых кислот при экспериментальной
язве желудка // Бюлл. экспер. биол. и мед.- 1991, № 7.- С.59-60.
8. Михайленко А.А., Коненков В.И., Базанов Г.А., Покровский В.И.
Руководство по клинической иммунологии, аллергологии,
иммуногенетике и иммунофармакологии (для врачей
общеклинической практики) / Под ред. В.И. Покровского. Т.2Тверь: ООО “Издательство “Триада”, 2005.- 560 с.
9. Никонов А.П., Асцаватурова О.Р., Чилова Р.А. Инфекция в
инфекции и гинекологии / Пособие для врачей.- М., 2006.- 26 с.
10. Новиков Е.И., Ильин А.Б., Рухляда Н.Н.. Окишева Г.А., Аракелян
Б.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний
придатков матки.-СПб НИИ СП. 2002.- 31с.
11. Новиков Е.И., Громов М.И., Окишева Г.А., Аракелян Б.В.
Профилактика осложнений у больных с гнойно-воспалительными
48
48
https://t.me/med1917
заболеваниями придатков матки в послеоперационном и
реабилитационном периодах.- СПб НИИ СП. 2007.- 32 с.
12. Радзинский В.Е. Гинекология.- М.: Изд-во Российского университета
дружбы народов, 2003.- 576 с.
13. Ройт А. Основы иммунологии. Пер. с англ.- М.: Мир.- 1991.-328 с.
14. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н.А. Воспалительные
заболевания внутренних половых органов. – М.: Практическая
медицина, 2007.- 79с.
15. Стойко Ю.М., Серова Л.С., Диже А.А. Предоперационная
подготовка и послеоперационный период у хирургических больных:
Учеб.- метод. пособие.- СПб.: ВМедА, 2003.-50с.
16. Стругацкий В.М. Физиотерапия в гинекологии.- М.: Медицина,
2004.- 242 с.
17. Сухоруков Н.В., Шанин Ю.Н. Послеоперационная интенсивная
терапия. – СПб.: ВМедА, 2001.- 222с.
18. Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология. –
СПб.: Фолиант, 2004.- 384 с.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025