Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1461 - файл
.pdf
10. Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса:
https://t.me/medicina_free
а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.
11. Для какой сосудистой патологии характерен симптом Мозеса:
а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.
12. Хроническая венозная недостаточность проявляется следующими
признаками: а) постоянным выраженным отеком всей конечности,
б) умеренными отеками дистальных отделов конечности к вечеру,
в) бледной окраской кожного покрова конечности, г) цианотичной
окраской дистальных отделов конечности, д) наличие трофических
расстройств вплоть до образования язвы.
13. Для какой патологии характерен симптом «прилипшей пятки»: а) пе-
релом пяточной кости, б) флегмона голени, в) врожденный вывих бедра, г) флегмона забрюшинного пространства, д) перелом поясничного позвонка.
14. В каком месте определяется пульсация задней большеберцовой ар-
терии: а) на границе внутренней и средней трети пупартовой связки
(при ее условном делении на 3 части), б) по средней линии в подколенной ямке, в) кзади и ниже внутренней лодыжки, г) по проекции линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками и
первого межпальцевого промежутка, д) в средней трети большеберцовой кости.
15. Какая деформация стопы называется pes equines (конская стопа):
а) стопа с уплощенным сводом продольным и поперечным, б) стопа
находится в положении тыльного сгибания, в) стопа находится все
время в положении подошвенного сгибания, г) искривление стопы с
углом, открытым кнутри, стопа находится в положении супинации,
при которой голень и стопа образуют угол, открытый кнаружи,
д)
стопа находится в положении пронации.
Клинические ситуационные задачи
1. Молодая женщина, много лет страдающая ревматизмом, предъявляет
жалобы на сильные внезапно возникшие боли в левой ноге. Врач приемного покоя подозревает у пациентки острое нарушение артериального кровообращения из-за эмболии левой бедренной артерии. Какие
признаки местного проявления заболевания будут у этой женщины?
51
2. Мужчина 80 лет жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе
https://t.me/medicina_free
на расстояние 500 м., зябкость стоп и деформацию ногтевых пластинок. Хирург поликлиники заподозрил хроническое облитерирующее
заболевание артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Какова методика обследования этого пациента?
3. Пациент жалуется на распирающие боли и синюшную окраску во
всей правой ноге в течение трех суток. Вы подозреваете острый
тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Каковы особенности обследования Status localis у него?
4. Молодая женщина жалуется на усталость и отеки стоп, особенно к
вечеру. Врач поликлиники подозревает у нее хроническое заболевание вен (ХЗВ). Какова методика обследования нижних конечностей
у этой больной?
5. С места железнодорожной катастрофы доставлен пострадавший с
жалобами на сильные боли в правом бедре и левом плече, особенно при движении. Подозрение на переломы правого бедра и левого
плеча. Какие две точки берутся для определения абсолютной длины
бедра, для измерения относительной длины плеча?
6. Молодой человек жалуется на тупые ноющие боли в грудном отделе
позвоночника, которые возникни много месяцев назад и постепенно
нарастали. В анамнезе 5 лет назад лечился по поводу туберкулеза
легких, в настоящее время снят с учета фтизиатра. Каковы особенности клинического обследования этого пациента?
7. Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль
в шейном отделе позвоночника, других жалоб и нарушений нет. Высказано предположение о переломе позвоночника в шейном отделе.
Каковы особенности обследования пациента?
8. В приемный покой доставлен пострадавший в автомобильной ка-
тастрофе, предпочитающий положение на спине с разведенными и
согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, потому что так
уменьшаются боли. Подозревается перелом костей таза. На что нужно обратить особое внимание при его обследовании? Какое обязательное исследование применяется у пострадавших с подозрением
на повреждения органов таза?
9. Молодой человек жалуется на боли в левой половине таза, возник-
шие после длительной физической нагрузки, ограничение движений
в левой ноге, температуру тела по вечерам до 38
дней. Высказано предположение о наличии у больного флегмоны за-
52
0
С в течение трех
брюшинного пространства. Каковы особенности исследования мест-
https://t.me/medicina_free
ного проявления заболевания у этого пациента?
10. Молодой человек жалуется на боль в области правого плечевого су-
става, возникшей после переноски шкафа. Врач травмпункта заподозрил вывих плеча. Какие будут признаки местного проявления заболевания?
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ
Бабинского симптом – разгибание одного пальца стопы при штри-
ховом раздражении кожи наружного края подошвы. Симптом поражения центральной нервной системы.
Биота дыхание – характеризуется значительным урежением дыхания, при этом в дыхании через определенные промежутки времени
наступают паузы длительностью от нескольких секунд до полуминуты.
Брудзинского симптомы – группа симптомов, которые возникают
вследствие раздражения мозговых оболочек. Верхний симптом Брудзинского – непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при
попытке пассивного сгибания головы. Средний симптом Брудзинского –
при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского – при проверке с одной стороны
симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном
суставах, подтягивается к животу. Щёчный симптом Брудзинского – при
надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются
плечи и сгибаются предплечья больного.
Вожжей симптом – напряжение длинных мышц спины, выпячивающихся в виде двух натянутых шнуров, особенно заметных при наклоне больного вперед; признак поражения грудного позвонка (позвонков),
расположенного выше участка напряжения мышц.
Волковича–Кохера симптом – признак острого аппендицита:
боль, первоначально возникшая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.
Воскресенского (скольжения) симптом – врач находится справа
от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения). Кончики II, III и IV пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наибо-
53
лее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным
https://t.me/medicina_free
давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо
вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её.
В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли, характерен для перитонита.
Воскресенского симптом – ослабление передаточной пульсации
брюшного отдела аорты, возникает при остром панкреатите.
Габая симптом – болезненность при медленном нажатии и быстром
отнятии пальца в области петитова треугольника (поясничный треугольник, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально – краем широчайшей мышцы спины, латерально – наружной косой мышцей
живота) справа, характерен для острого ретроцекального аппендицита.
Гиппократа лицо – бледное, с синюшным оттенком, с заостренными чертами, запавшие глаза, впавшие щёки, заострившийся нос, страдальческое выражение, с каплями пота на лбу, характерно для больных
перитонитом или находящихся в агональном состоянии.
Горнера триада – птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение
зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока), свидетельствует о нарушении симпатической иннервации.
Грефе симптом – отставание верхнего века при взгляде вниз, характерен для тиреотоксикоза.
Грея–Турнера симптом – цианотичные пятна на коже боковых стенок живота, возникает при остром панкреатите, как проявление нарушения микроциркуляции.
Грюнвальда симптом – появление экхимозов вокруг пупка при остром
панкреатите, обусловленное местным токсическим поражением сосудов.
Квинке отек – увеличение лица либо его части или конечности,
цвет кожи при этом не меняется. Реакция на воздействие различных
биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую
природу.
Кенига симптом
– образование не исчезает при пальпации молочной железы ладонью в разных положениях. Характерен для опухоли молочной железы, в отличие от мастопатии.
Кера симптом – болезненность при пальпации передней брюшной
стенки в проекции желчного пузыря при вдохе.
Кернига симптом – невозможность разогнуть в коленном суставе
ногу, согнутую в тазобедренном суставе. Признак раздражения мозговых оболочек, наблюдается при черепно- мозговой травме, менингите,
уремии, сепсисе.
54
Корвизара лицо – обрюзгшее лицо с сонным взглядом, акроци-
https://t.me/medicina_free
анозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как
бы ловит воздух; характерно для больных с тяжелыми хроническими
заболеваниями сердца.
Кохера симптом – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем, становится видна
полоска склеры между верхним веком и краем радужки, возникает при
нарушении функции щитовидной железы.
Кракосвского симптом – или симптом «белого пятна» – долго не
исчезающее белое пятно на подушечке одного пальца стопы. Симптом
плантарной ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях
артерий нижних конечностей.
Куссмауля дыхание – характеризующееся равномерными редкими
дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.
Ларрея симптом – при переломе костей таза возникновение боли
при попытке развести крылья таза.
Лассега симптом – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной
ноги, боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе; признак неврита седалищного нерва или пояснично-крестцового радикулита.
Мейо–Робсона симптом – болезненность при пальпации в левом
реберно–позвоночном углу, появляется при остром панкреатите.
Менделя симптом – боль, возникающая при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке, характерен для
перитонита.
Мозеса симптом – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков,
характерен для тромбоза глубоких вен конечности.
Мондора симптом
– появление цианотических пятен на коже (на
лице и на туловище), характерен для острого панкреатита.
Мюсси–Георгиевского симптом – болезненность при надавливании пальцем между ножками правой кивательной мышцы, появляется
при остром холецистите.
Оппеля симптом (проба) – быстрое побледнение стопы при подъеме ее на 40-50 см выше уровня кровати в положении лежа и пятнистый
ее цианоз при последующем опускании на пол. Симптом плантарной
ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
55
Ортнера симптом – болезненность при поколачивании ребром ла-
https://t.me/medicina_free
дони по правой реберной дуге, характерен для острого холецистита.
Прибрама симптом – смещение опухоли молочной железы вслед
за соском при потягивании, которое обусловлено прорастанием протоков раком.
Прилипшей пятки симптом – лежащий на спине больной не может приподнять прямую ногу, он подтягивает ее к туловищу, признак
перелома шейки бедренной кости.
Ровзинга симптом – болезненность в правой подвздошной области
при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области, возникает при остром аппендиците.
Ромберга проба – больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв
глаза, руки при этом вытянуты вперед. Отклонение назад или вперед
обычно указывает на поражение червя мозжечка; если поражено полушарие мозжечка, то характерно отклонение или падение в сторону поражения.
Россолимо симптом – короткие удары пальцами рук исследующего по подушечкам концевых фаланг пальцев стопы больного вызывают
быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев, признак поражения пирамидного пути.
Самуэльса симптом (проба) – побледнение одной из стоп и возникновение боли в икроножной мышце с этой стороны у пациента, в
положении лежа поднимающего обе ноги вверх и быстро сгибающего
и разгибающего стопы в голеностопных суставах. Симптом плантарной
ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
Сардоническая улыбка – болезненное выражение лица человека,
напоминающее оскал, такое выражение возникает в результате непроизвольного длительного сокращения лицевых мышц, например, при
столбняке.
Ситковского симптом – появление или усиление боли в животе в
положении на левом боку, характерен для острого аппендицита.
Умбиликации симптом – заметное глазом пупкообразное втяжение кожи молочной железы, характерен для рака молочной железы.
Хоманса симптом – болезненность по задней поверхности нижней
конечности при пассивном резком тыльном сгибании стопы, возникает
при тромбозе глубоких вен конечности.
Чейн–Стокса дыхание – поверхностные и редкие дыхательные
движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максиму-
56
ма на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после
https://t.me/medicina_free
чего наступает пауза.
Щеткина–Блюмберга симптом – резкое усиление боли в животе
при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки
после надавливания, симптом раздражения брюшины или перитонеальный симптом.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Астапенко В.Г. Избранные разделы частной хирургии. Минск: Бела-
русь, 1976. – С.164-185.
2. Гуревич-Ильин Г.Я. План клинического исследования больных
и оценка результатов. Свердловск: СГМИ. – 1947.
3.
Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. –
Ярославль, 1963.
4. Кервен Ф. Хирургическая диагностика. М.: Медгиз. – 1933
5. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного.
Л.: Медгиз, 1957. – 226с.
6. Прокофьев Н.Н. Краткие основы неотложной хирургической диагно-
стики. Л.: Медгиз. – 1953.
7. Пропедевтика хирургической патологии. Под ред. Проф. А.И Кова-
лева и А.П. Чадаева. Учебное пособие (курс лекций). – М: Медицинская книга. – 2006. – С. 92-114, 592-615.
8. Соловов П.Д. Методика исследования хирургических больных. М.:
Медгиз. – 1922.
9. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. – М.: Медицина, 1991.
57
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
https://t.me/medicina_free
Практическое занятие
для студентов стоматологического факультета
«Методика обследования хирургического больного»
1. б 2. а 3. г 4. в 5. б
6. б 7. г 8. в 9. а 10. а,б,г
11. а 12. б 13. г 14. б, д 15. а
Практические занятия
для студентов медико-профилактического факультета
«Методика обследования хирургического больного»
Занятие 1. Методика обследования хирургического больного
с заболеваниями головы и шеи
1. б 2. а, в, г 3. а 4. г 5. г
6. г 7. в 8. в 9. в 10. б
11. в 12. г 13. г 14. г 15. г
Занятие 2. Методика обследования хирургического больного
с заболеваниями грудной клетки и живота
1. д 2. б 3. г 4. в 5. а
6. а 7. г 8. а 9. в 10. б
11. а 12. а 13. д 14. а 15. а
Занятие 3. Методика обследования хирургического больного
с заболеваниями конечностей, позвоночника, таза
1. а, в 2. б 3. а 4. б 5. г
6. б 7. г 8. а 9. б 10. б
11. в 12. а 13. в 14. г 15. в
58
ПРИЛОЖЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Онкоосмотр
1. Кожные покровы, мягкие ткани, кости. Пигментный невус представляет
особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.
2. Нижняя губа. Полость рта. Лейкоплакия полости рта считается предраковым заболеванием, выражается в ороговении слизистой оболочки рта
или каймы губ и сопровождается воспалительным процессом данных
областей.
3. Периферические лимфоузлы. Из наружных лимфатических узлов чаще
увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные,
локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное – при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы).
4. Молочные железы, в том числе и у мужчин. Со стояние кожных покровов, пигментация. Локальный отек в виде «лимонной корки», втяжения.
Симметричность желез. Форма сосков, наличие эрозий и язв, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухолевые образования при
пальпации желез.
5. Щитовидная железа. Увеличение щитовидной железы (зоб, опухоли, воспалительные процессы) проявляется припухлостью на передней поверхности шеи и располагается ниже щитовидного хряща.
6. Осмотр и пальпация живота
7.
Пальцевое обследование прямой кишки, а также предстательной железы
позволяет выявить большое число ранних форм рака и другие, бессимптомно протекающие, заболевания прямой кишки и прилежащих к ней
органов.
59
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Учебно-методическое пособие
Елена Павловна Шурыгина
Виктор Анатольевич Маслов
Андрей Павлович Пеньков
Столин Алексей Владимирович
Рекомендовано к изданию Ученым советом стоматологического факультета
ГБОУ ВПО УГМА Минздрав России (протокол № 1 от 14 сентября 2012)
по плану выпуска 2012 года.
Редактор В.В. Кривонищенко
Подписано в печать 00.11.2012 г. Формат 60х84/16
Печать офсетная. Бумага ВХИ.
Усл. печ. л. 3,49
Тираж 100 экз. Заказ № 1290
Отпечатано в ООО «Типография Для Вас»
620026 г. Екатеринбург,
ул. Сони Морозовой, 180, оф. 331
Тел.: (343) 297-42-14, 297-42-13
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025