Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1461 - файл
.pdf
Студент должен уметь
https://t.me/medicina_free
• Осматривать голову и шею хирургического больного.
• Производить пальпацию шейных лимфатических узлов, щитовидной
железы.
Задания студентам
Задание 1. Провести расспрос больного с хирургическими заболевания-
ми головы и шеи. Результаты записать в тетрадь.
Задание 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты
записать в тетрадь.
Задание 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни-
тельных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.
Задание 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни куриру-
емого больного.
Методические указания
к выполнению самостоятельной работы на занятии
1. Во время расспроса больного с хирургическим заболеванием головы
и шеи обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.
2. При проведении физикального обследования больного выявить сим-
птомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.
3.
При анализе данных дополнительных лабораторных и инструмен-
тальных методов исследования необходимо оценить выявленные в
них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями головы и шеи.
Доклад должен быть построен по схеме, принятой для истории бо-
4.
лезни.
Вопросы тестового контроля
1. История болезни хирургического больного отличается от истории
болезни в других специальностях следующими признаками: а) более
тщательно собранным анамнезом, б) описанием локального патологического процесса, в) составлением симптомокомплексов, г) проведением дополнительного расспроса, д) использованием специальных
методов исследования.
41
2. Укажите методы физикального обследования хирургического боль-
https://t.me/medicina_free
ного: а) пальпация, б) лабораторные данные, в) перкуссия, г) аускультация, д) ядерно–магнитная томография.
3. Укажите основной симптом сотрясения головного мозга: а) ретро-
градная амнезия, б) усиление рефлексов, в) учащение пульса, г) расширение зрачков, д) глубокое ритмичное дыхание.
4. Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха
после черепно-мозговой травмы: а) ушиб головного мозга, б) сотрясение головного мозга, в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.
5. Симптом «очков» характерен для следующего патологического со-
стояния: а) ушиба головного мозга, б) сотрясения головного мозга,
в) перелом свода черепа, г) перелом основания черепа, д) внутричерепная гематома.
6. При каком заболевании может наблюдаться «маска Гиппократа»:
а) паротите, б) сотрясении головного мозга, в) при столбняке, г) перитоните, д) ревматоидном полиартрите.
7. При каком заболевании возникает «сардоническая улыбка»: а) со-
трясении головного мозга, б) ушибе головного мозга, в) столбняке,
г) перитоните, д) гемоперитонеуме.
8. При исследовании щитовидной железы следует начинать: а) с уль-
тразвукового сканирования, б) с пункции железы, в) с осмотра шеи,
г) с радиоизотопного сканирования, д) с пальпации шеи.
9. Дополнительный инструментальный метод исследования щитовид-
ной железы: а) бронхоскопия, б) фиброгастродуоденоскопия, в) ультразвуковое сканирование, г) рентгенография грудной клетки, д) артериография.
10. Для узлового зоба при пальпации щитовидной железы характерно:
а) равномерное увеличение всей щитовидной железы, б) в ткани железы пальпируются отдельные плотные образования, в)
увеличение
подчелюстной слюной железы, г) расширение и напряжение поверхностных вен шеи, д) увеличение лимфоузлов шеи.
11. Для гипертиреоза характерен симптом: а) гипотония, б) отечность
лица, в) экзофтальм, г) эндофтальм, д) сходящееся косоглазие.
12. Для гипотиреоза характерно: а) тахикардия, б) экзофтальм, в) гипертония, г) микседема, д) блеск глаз.
13. При каком заболевании наблюдается бугристая, увеличенная и спаянная с окружающими тканями щитовидная железа: а) узловом эу-
42
тиреоидном зобе, б) тиреоидите, в) гипертоксическом зобе, г) раке
https://t.me/medicina_free
щитовидной железы, д) эндемическом зобе.
14. При подозрении на рак щитовидной железы наиболее информативным
является: а) пальпация щитовидной железы, б) осмотр шеи, в) рентгенография шейного отдела позвоночника, г) биопсия железы под контролем УЗИ с гистологическим исследованием, д) термография.
15. При каком состоянии может возникнуть тетраплегия: а) переломе
бедра с повреждением бедренного нерва, б) переломе костей таза с
повреждением органов малого таза, в) переломе поясничного отдела
позвоночника с повреждением «конского хвоста», г) переломе шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, д) переломе основания черепа с повреждением головного мозга.
Клинические ситуационные задачи
1. На приём в травмпункт обратился пострадавший с ушибом головы.
Сколько и какие измерения необходимо произвести ему на мозговом
отделе черепа?
2. На прием обратилась молодая пациентка с жалобами на асимметрию
лица. Сколько и какие измерения необходимо произвести ей на лицевом отделе черепе?
3. Где расположена угловая вена носа, и какое прикладное значение в
медицине это имеет?
4. У больного при осмотре головы и шеи выявлено западение глазного
яблока, сужение глазной щели и зрачка. Что бы это значило?
5. При осмотре больного обращает на себя внимание впалые глазницы,
заостренный нос, выраженные скулы, бледная и сухая кожа. Что бы
это значило?
6. У больного при осмотре головы и шеи бросается в глаза стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием
морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты. О каком заболевании идет речь?
7. Как транспортировать больного с черепно-мозговой травмой без сознания?
8. Как транспортировать больного с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника и правильно его обследовать?
9. У пациента на фоне увеличения щитовидной железы отмечается тахикардия, экзофтальм, повышенная потливость, гипертония? О каком заболевании идет речь?
43
10. При осмотре пациента с увеличенной щитовидной железой обраща-
https://t.me/medicina_free
ет на себя внимание неподвижность железы при глотании, изменение кожи над ней в виде втяжений, пальпаторно – железа бугристая.
О каком заболевании в первую очередь надо думать?
Занятие 2. Методика обследования хирургического больного
с заболеваниями грудной клетки и живота
Продолжительность – 2 академических часа
ЦЕЛЬ: познакомиться с методическими правилами сбора анамнеза,
обследования, выявления наиболее часто встречающихся симптомов у
хирургических больных с заболеваниями грудной клетки, живота и их
интерпретацией.
Задачи занятия
Студент должен иметь представление
• Об анатомии грудной клетки и живота.
• О расспросе больного, сборе анамнеза у хирургического больного.
• О разновидностях одышки (экспираторная, инспираторная).
• Об анатомическом делении грудной клетки и брюшной стенки ли-
ниями.
• Об инструментальных методах диагностики заболеваний груди и
живота.
Студент должен знать
• Виды патологического дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота).
• Аппендикулярные симптом Ровзинга, Ситковского.
• Пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси–Георгиевского.
• Панкреатические симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.
• Симптомы раздражения брюшины Менделя, Щеткина-Блюмберга,
Воскресенского (симптом скольжения).
Студент должен уметь
• Осматривать хирургического больного с заболеваниями груди и жи-
вота.
• Проводить пальпацию груди и живота.
• Перкутировать грудную клетку, живот.
• Проводить аускультацию грудной клетки, живота.
• Проводить ректальное и вагинальное исследования.
44
Задания студентам
https://t.me/medicina_free
Задание 1. Провести расспрос больного с хирургическими заболевани-
ями грудной клетки, живота. Результаты записать в тетрадь.
Задание 2. Провести физикальное обследование этого больного. Резуль-
таты записать в тетрадь.
Задание 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни-
тельных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.
Задание 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни куриру-
емого больного.
Методические указания
к выполнению самостоятельной работы на занятии
1. Во время расспроса больного с хирургическим заболеванием грудной
клетки, живота обратить особое внимание на этиологический фактор,
динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.
2. При проведении физикального обследования больного выявить сим-
птомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания грудной клетки или живота.
3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструмен-
тальных методов исследования необходимо оценить выявленные в
них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями грудной клетки, живота.
4. Докладывая историю болезни курируемого больного, необходимо
придерживаться схемы истории болезни, обращая внимание на факты и симптомы, характерные для данной нозологии.
Вопросы тестового контроля
1. Подкожная эмфизема является симптомом: а) сотрясения грудной
клетки, б) ушиба грудной клетки, в) разрыва сосудов грудной клетки,
г) ушиба сердца, д) закрытого пневмоторакса.
2. Ограничение дыхательных движений грудной клетки наблюдает-
ся при: а) доброкачественных опухолях легких, б) переломе ребер,
в) дивертикуле пищевода, г) остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, д) ревматоидном полиартрите.
3. При обследовании живота следует начинать с: а) аускультации жи-
вота, б) глубокой пальпации, в) измерения артериального давления,
г) поверхностной пальпации, д) рентгеноскопия брюшной полости.
45
4. Каким методом определяется наличие жидкости в свободной брюш-
https://t.me/medicina_free
ной полости: а) аускультация, б) пальпация, в) перкуссия, г) суккуссия, д) рентгеноскопия брюшной полости.
5. Симптомом перитонита является следующий признак: а) положи-
тельный симптом Шеткина-Блюмберга, б) боль в поясничной области, в) локальная боль в животе, г) положительный симптом Ортнера, д) бледность кожных покровов.
6. Инструментальный метод исследования больного с острыми хирур-
гическими заболеваниями живота: а) лапароскопия, б) бронхоскопия, в) медиастиноскопия, г) артроскопия, д) ларингоскопия.
7. Симптом Ровзинга – это: а) усиление боли в правой подвздошной об-
ласти в положении больного на левом боку, б) разница подмышечной
и ректальной температур более одного градуса, в) первоначально боли
локализуются в правой подвздошной области, г) усиление болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.
8. Симптом Ситковского – это: а) усиление болей в правой подвздош-
ной области при положении больного на левом боку, б) разница подмышечной и ректальной температуры более чем на один градус,
в) локализация болей в эпигастральной области сменяется на правую
подвздошную, г) усиление болей в правой подвздошной области при
поколачивании в левой подвздошной, д) болезненность при пальпации в правой подвздошной области.
9. Симптом Кера – это: а) болезненность при поколачивании ребром ла-
дони по правой реберной дуге, б) болезненность при надавливании
между ножками кивательной мышцы справа, в) болезненность при
пальпации в проекции желчного пузыря, г) усиление болезненности
при глубоком вдохе и пальпации в правом подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу характерна для
10.
симптома: а) Воскресенского, б) Мейо-Робсона, в) Грюнвальда,
г) Мондора, д) Грей-Тернера.
11. Что такое симптом Воскресенского: а) ослабление пульсации брюш-
ного отдела аорты, б) метеоризм в верхней половине живота, в) напряжеие мышц в эпигастрии, г) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, д) болезненность между ножками левой кивательной мышцы.
12. Симптом Ортнера – это: а) болезненность при поколачивании ребром
ладони по правой реберной дуге, б) болезненность при надавливании
46
между ножками кивательной мышцы справа, в) болезненность при
https://t.me/medicina_free
пальпации в проекции желчного пузыря, г) усиление болезненности
при глубоком вдохе и пальпации в правом подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.
13. Симптом Менделя – это: а) болезненность при поколачивании ребром
ладони по правой реберной дуге, б) болезненность при надавливании
между ножками кивательной мышцы справа, в) болезненность при
пальпации в проекции желчного пузыря, г) усиление болезненности
при глубоком вдохе и пальпации в правом подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.
14. Что такое дыхание Чейн–Стокса: а) форма периодического дыха-
ния, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических
дыхательных движений и длительных (до полминуты и более) пауз,
б) глубокое шумное (слышимое на расстоянии) дыхание, в) дыхание
с глубокими вставочными вдохами, г) спокойное ровное дыхание,
д) отсутствие дыхательных движений.
15. Что такое дыхание Биота: а) форма периодического дыхания, характе-
ризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных
движений и длительных (до полминуты и более) пауз, б) глубокое
шумное (слышимое на расстоянии) дыхание, в) дыхание с глубокими
вставочными вдохами, г) спокойное ровное дыхание, д) отсутствие
дыхательных движений.
Клинические ситуационные задачи
1. Больной 32 лет жалуется на выделение темной жидкости со сгустка-
ми из ротовой полости. Что это значит?
2. При перкуссии живота у больного с жалобами на сильные боли в
эпигастрии не выявлено притупления перкуторного звука в правом
подреберье. Что это значит?
При осмотре передней брюшной стенки у пациента 55 лет, ранее зло-
3.
употреблявшего алкоголем, выявлены извитые плотные тяжи синеватой окраски. Что это значит?
4. При проведении суккуссии живота выявлено изменение звука ниже
пупка на 2
5. В приемный покой обратился больной 25 лет с жалобами на постоян-
ные умеренные боли в правой подвздошной области без иррадиации.
В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?
6. Вы обследуете больного, предъявляющего жалобы на сильные при-
ступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое
– 3 см. Что это значит?
47
надплечье и однократную рвоту желчью. В чем будет заключаться
https://t.me/medicina_free
ваша методика обследования живота?
7. Бригадой скорой помощи доставлен больной в тяжелом состоянии с
жалобами на сильные «кинжальные» боли в эпигастрии. В чем будет
заключаться ваша методика обследования живота?
8. В приемный покой обратился больной с жалобами на сильные схват-
кообразные боли по всему животу, тошноту, рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов. В чем будет заключаться ваша методика обследования живота?
9. Вы обследуете больного, жалующегося на опоясывающие боли в
эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту желчью. В
чем будет заключаться ваша методика обследования живота?
10. В приемный покой обратился больной с жалобами на ноющие боли
по всему животу, резкую слабость, головокружение. Объективно:
бледность кожных покровов, тахикардия 120 в минуту, гипотония. В
чем будет заключаться ваша методика обследования пациента?
Занятие 3. Методика обследования хирургического больного
с заболеваниями конечностей, позвоночника, таза
Продолжительность – 2 академических часа
ЦЕЛЬ: познакомиться с методическими правилами сбора анамнеза, обследования пациента, выявления наиболее часто встречающихся
симптомов у хирургических больных с заболеваниями конечностей, позвоночника, таза и их интерпретацией.
Задачи занятия
Студент должен иметь представление
• Об анатомии конечностей, позвоночника и таза.
• О порядке расспроса больного и сбора анамнеза у хирургического
больного.
Студент должен знать
• Симптомы плантарной ишемии (Оппеля, Самуэльса, Краковского).
• Симптомы острой (Хоманса, Мозеса) и хронической венозной недо-
статочности.
• Симптомы поражения позвоночника и таза (симптом «вожжей», сим-
птом Ларрея, симптом «прилипшей пятки»).
• Симптом «пружинистой подвижности»
48
Студент должен уметь
https://t.me/medicina_free
• Осматривать хирургического больного с заболеваниями конечностей,
позвоночника и таза.
• Производить исследование периферических сосудов, пальпацию ко-
нечностей, позвоночника и таза.
• Определять объем движений в суставах.
• Измерять относительную и абсолютную длину конечности, а также
ее периметр.
Задания студентам
Задание 1. Провести расспрос больного с хирургическими заболевани-
ями конечностей, позвоночника, таза. Результаты записать в
тетрадь.
Задание 2. Провести физикальное обследование больного, обратив осо-
бое внимание на местные проявления заболевания (Status
localis). Результаты записать в тетрадь.
Задание 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни-
тельных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.
Задание 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни куриру-
емого больного.
Методические указания
к выполнению самостоятельной работы на занятии
1. Во время расспроса больного с хирургическим заболеванием конеч-
ностей, позвоночника, таза обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.
2. При проведении физикального обследования больного выявить сим-
птомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания, обращая особое внимание на Status localis.
3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструмен-
тальных методов исследования необходимо оценить выявленные в
них нарушения, характерные для пациентов с хирургическими заболеваниями конечностей, позвоночника, таза.
4. Доклад должен быть построен по схеме, принятой для истории бо-
лезни.
49
Вопросы тестового контроля
https://t.me/medicina_free
1. Какие из перечисленных суставов имеют внутрисуставные диски
или мениски? – а) коленный, б) плюсно-фаланговые, в) лучезапястный, г) пястно-фаланговые, д) грудино-ключичный.
2. При обследовании верхних и нижних конечностей следует начи-
нать с: а) осмотра больной конечности, б) осмотра обеих конечностей, в) измерения температуры тела, г) рентгенографии пораженного участка конечности в 2-х проекциях, д) измерения периметра
конечности.
3. Обследование пациента с подозрением на травму позвоночника про-
водят в положении больного: а) стоя, б) в согнутом положении на
боку, в) лежа на спине на плоской поверхности, г) в разогнутом положении на боку, д) лежа на животе.
4. При обследовании пациента с подозрением на перелом костей таза
следует начинать с: а)
рентгенографии таза в 2-х проекциях, б) паль-
пации костей таза, в) перкуссии, г) осмотра, д) цистоскопии.
5. К дополнительным инструментальным методам исследования боль-
ного с повреждением конечности относятся: а) рентгенография в 2-х
проекциях, б) рентгенография в 3-х проекциях, в) артериография,
г) эхоэнцефалография, д) фонокардиография.
6. Симптомы плантарной ишемии характерны для: а) варикозной болез-
ни нижних конечностей, б) облитерирующих заболеваний артерий
нижних конечностей, в) ревматоидного полиартрита, г) лимфостаза,
д) деформирующего остеоартроза коленных суставов.
7. Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы поднятой
вверх стопы, б) быстрое утомление стоп при движении в приподнятом положении, в) боль в ноге при положении нога на ногу, г) посинение подошвы поднятой вверх стопы, д) появление белого пятна
при надавливании на подушечку 1 пальца стопы.
8. Что такое проба Самюэльса: а) побледнение подошвы стопы, под-
нятой вверх, б) быстрое утомление стоп при движении в приподнятом положении, в) боль в икроножной мышце в положении нога на
ногу, г) побледнение стопы при движении в приподнятом положении, д) посинение подошвенной поверхности стопы.
9. Что такое проба Оппеля: а) побледнение стоп при подъеме выпрям-
ленных ног под углом 45 градусов, б) побледнение стоп при движении
через 5-10 секунд, в) появление белого пятна при надавливании на подушечку 1 пальца стопы, г) боль в икроножной мышце при положении
нога на ногу, д) посинение подошвенной поверхности стопы.
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025