Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1398 - файл
.pdf
Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.
Основные вопросы хирургии детского возраста
Учебное пособие
МОСКВА
Издательство Российского университета дружбы народов
Для студентов медицинского факультета специальности «Лечебное дело»
2010
Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Российский университет дружбы
народов».
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
В.А. Бычков, П.И. Манжос, Бачу М.Рафик Х., А.В. Городова
Основные вопросы хирургии детского возраста
Учебное пособие
Для студентов, включая иностранных, интернов, ординаторов, аспирантов
медицинского факультета специальности «Лечебное дело»
МОСКВА
2010
У т в е р ж д е н о
РИС Ученого
совета
Российского университета
Дружбы народов
Э к с п е р т н о е з а к л ю ч е н и е -
Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии
РГМУ А.Ю.Разумовский
Бычков В.А., Манжос П.И., Городова А.В.
Основные вопросы хирургии детского возраста: Учебное пособие. – М.: Из-во
РУДН, 2010.
В пособии представлены основные вопросы этио-патогенеза, клиники,
диагностики и лечения хирургической патологии детского
возраста. Содержатся сведения об особенностях детской хирургии, ее целях
и задачах. Представлен исторический обзор развития детской хирургии и
анатомо-физиологические особенности детского организма. Приведен
синдромологический подход к диагностике и патогенетическому пониманию
хирургической патологии детского возраста. Подчеркнута специфика
анестезии, интенсивной терапии и реанимации у детей различных
возрастных групп. Указаны различные варианты врожденной и
приобретенной хирургической патологии головы, шеи, груной клетки,
брюшной полости, урогенитальной зоны и скелета у детей. Определены
современные тенденции в диагностике и лечении данной патологии
детского возраста.
Для студентов, включая иностранных, интернов, ординаторов,
аспирантов медицинского факультета специальности «Лечебное дело».
Подготовлено на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской
хирургии РУДН.
Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В., 2010-06-21
Издательство Российского университета дружбы народов, 2010
ОГЛАВЛЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Глава 1.Особенности хирургии детского возраста.
1.1. Введение.
1.2. Исторический обзор.
1.3. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка.
1.4. Особенности работы детского хирурга.
1.5. Синдромология.
Контрольные вопросы.
Глава 2 Гнойная хирургическая инфекция у детей.
2.1 Особенности гнойно-хирургической патологии у детей
2.2 Принципы диагностики.
2.3 Принципы лечения.
2.4 Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
2.4.1 Псевдофурункулез
2.4.2 Гнойный мастит новорожденных
2.4.3 Омфалит
2.4.4 Гнойно-некротическая флегмона новорожденных
2.4.5 Острый гематогенный остеомиелит
2.4.6 Лимфаденит
2.4.7 Острая гнойная деструктивная пневмония
Контрольные вопросы.
Глава 3 Особенности травматологии детского возраста.
3.1 Особенности переломов костей у детей
3.2 Общие принципы лечения переломов костей
3.3 Повреждения кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей
у детей
3.4 Травмы связочного аппарата и вывихи у детей
3.5 Травма грудной клетки
3.6 Травма брюшной полости
3.7 Черепно-мозговая травма
3.7.1. Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у
детей
3.7.2. Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме
3.7.3. Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепномозговой травмы
3.7.4. Клинико-диагностическое значение некоторых физических и
лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой
3.7.5. Травма мягких тканей головы
3.7.6. Повреждения черепа
3.7.7. Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно–
https://t.me/medicina_free
мозговой травмы у детей
3.7.8. Внутричерепные кровоизлияния
3.7.9. Основные принципы консервативного лечения больных с черепно–
мозговой травмой
Контрольные вопросы.
Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной
полости
4.1 Семиотика пороков развития и заболевания грудной клетки и органов грудной
полости.
4.2 Диагностика пороков развития и заболевания грудной клетки и органов грудной
полости
4.2.1 Общие методы обследования ребенка
4.2.2 Специальные методы обследования ребенка
4.3 Пороки развития грудной клетки
4.3.1 Воронкообразная деформация грудной клетки
4.3.2 Килевидная деформация грудной клетки
4.3.3 Аномалии ребер
4.3.4 Расщепление грудины
4.4 Пороки развития молочных желез
4.5 Пороки развития легких
4.5.1 Классификация пороков развития легких
4.5.2 Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических,
структурных, тканевых элементов.
4.5.3 Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриогенетических
формирований
4.5.4 Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов
4.5.5 Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов
4.6 Бронхоэктазии
4.7 Пороки развития и заболевания пищевода
4.7.1 Атрезия пищевода
4.7.2 Изолированный врожденный трахео-пищеводный свищ
4.7.3 Гастроэзофагеальный рефлюкс
4.7.4 Химические ожоги пищевода
4.7.5 Рубцовые сужения пищевода
4.7.6 Перфорация пищевода
4.8 Заболевания диафрагмы
4.8.1 Диафрагмальные грыжи
4.8.2 Паралич и парез диафрагмы
https://t.me/medicina_free
4.9 Инородные тела трахеи и бронхов
Контрольные вопросы.
Глава 5 Врожденные и приобретенные заболевания органов брюшной полости у
детей.
5.1 Диагностический алгоритм при болях в животе у детей
5.2 Кишечная непроходимость у детей
5.2.1 Врожденная кишечная непроходимость
5.2.2 Приобретенная кишечная непроходимость
5.3 Врожденный пилоростеноз
5.4 Острый аппендицит и его осложнения у детей.
5.5 Криптогенный перитонит у девочек
Контрольные вопросы.
Глава 6 Хирургическая патология половых органов и передней брюшной стенки у детей.
6.1 Аномалии желточного протока
6.1.1 Полные свищи пупка
6.1.2 Неполные свищи пупка
6.1.3 Дивертикул Меккеля
6.2 Аномалии развития передней брюшной стенки
6.2.1 Грыжи белой линии живота
6.2.2 Пупочная грыжа
6.2.3 Паховая и пахово-мошоночная грыжа
6.2.4 Спигелеева грыжа
6.2.5 Бедренная грыжа
Контрольные вопросы.
Описание курса и программа
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
https://t.me/medicina_free
1.1.Введение
Детская хирургия – раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и
постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения,
требующие различных видов хирургической коррекции.
Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это
отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм ребенка.
В связи с этим особое значение приобретает необходимость учитывать
анатомо-физиологические особенности организма в различные возрастные
периоды.
Задачами детской хирургии являются изучение патогенеза заболеваний,
разработка их диагностики и хирургического лечения, основанных на анатомофизиологических особенностях организма ребенка в различные периоды его
жизни.
Различают следующие периоды детства:
· Неонатальный (до 28 сут)
· Грудной (до 1 года)
· Ранний (1-3 года)
· Дошкольный (3-7 лет)
· Младший школьный (7-11 лет)
· Старший школьный (11-17 лет)
1.2 Исторический обзор
Хирургическая помощь детям до организации детских хирургических
отделений оказывалась в стационарах для взрослых или в педиатрических
отделениях. В нашей стране до второй половины 19 века не существовало
специальных детских хирургических отделений, поэтому хирургическую
помощь детям оказывали в больницах для взрослых. Но, уже в то время, такие
известные хирурги, как Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, М. С.
Субботин, Н. В. Склифософский, публиковали работы, посвященные изучению
различных проблем детской хирургии.
Ø В 1869 г. в Петербурге по инициативе К. А. Раухфуса открылось детское
отделение при Больнице им. Ольденбургского (в настоящее время Детская больница им. К. А. Раухфуса).
Ø В Москве первое детское хирургическое отделение было открыто
в 1876 г. во Владимирской больнице, которая в настоящее время
называется Детская клиническая больница им. Святого Владимира.
Заведовать этим отделением был приглашен В. И. Иршик - детский
https://t.me/medicina_free
хирург, ассистент хирургической клиники Дерптского университета.
Ø В 1887 г. открылось детское отделение в Ольгинской больнице (Детская
туберкулезная больница). Возглавлял работу этого отделения Л. П.
Александров - крупный детский хирург того времени, профессор
Московского университета.
Ø В 1897 г. было основано хирургическое отделение в Софийской
(Детская больница им. Н. Ф. Филатова) больнице.
Ø В 1903 г. - в Морозовской больнице. Хирургическим отделением в
Софийской больнице заведовал Д. Е. Горохов - доктор медицины,
известный детский хирург, педагог, читавший студентам
университета курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов - автор
первой в нашей стране монографии "Детская хирургия, Избранные
главы" в 4 томах.
Ø В 1922 г. в Петрограде на базе Больницы им. К. А. Раухфуса в Советском
клиническом институте для усовершенствования врачей была
организовна кафедра детской хирургии, которой заведовали Ф. К.
Вебер, а затем профессор Н. В. Шварц. В Москве центром детской
хирургии стало отделение 1-й Детской клинической больницы,
руководимое Т. П. Краснобаевым.
Ø В 1931 г. во II Московском медицинском институте была открыта
кафедра детской хирургии, которую возглавил профессор К. Д. Есипов,
высокообразованный хирург общего профиля. В дальнейшем
кафедрой заведовали В. П. Вознесенский (1935-1941), С. Д. Терновский
(1943-1960), И. К. Мурашов (1961-1965). С 1966 г. кафедрой руководил
академик РАМН профессор Ю. Ф. Исаков. В настоящее время кафедра
является Всероссийским центром детской хирургии, анестезиологии и
реаниматологии под руководством профессора РоссГМУ им. Н.И.
Пирогова Росздрава Гераськина А.В.
1.3 Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций детского
хирурга
Центральные и периферические отделы нервной системы к моменту
рождения ребенка еще не полностью развиты и сформированы.
Морфологически это выражается в недостаточном количестве и
дифференцировке клеток головного мозга, межнейронных связей,
миелинизации двигательных волокон. Все это приводит к тому, что дети,
особенно младшего возраста, склонны к более резким, генерализованным
реакциям в ответ на инфекцию, интоксикацию, болевую и психическую травму
и другие неспецифические раздражители. Локальные признаки заболевания
часто бывают сглажены, а на первый план выступают общие симптомы повышение температуры тела, рвота, понос. Одновременно с
генерализованной реакцией на травму у детей младшей возрастной группы
https://t.me/medicina_free
наблюдается быстрое истощение компенсаторных возможностей нервной
системы. Ребенок с трудом локализует боль. Его дыхание слабее
контролируется вегетативной нервной системой, поэтому проявлением общей
реакции организма ребенка на любое воздействие бывают нарушения дыхания
и судороги.
Система дыхания детей раннего возраста развита недостаточно.
Площадь дыхательной поверхности легких у маленьких детей на 1 кг массы
тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде выше.
Ребра у детей расположены горизонтально, грудная клетка мало участвует в
акте дыхания, поэтому у них преобладает диафрагмальное дыхание. У детей
гораздо чаще, чем у взрослых, возможно нарушение проходимости
дыхательных путей, так как они значительно уже, слизистая оболочка более
рыхлая и склонна к отеку. Сопротивление дыханию у ребенка выше, чем у
взрослого, а уменьшение диаметра гортани или трахеи на 1 см еще больше
повышает это сопротивление. Относительно большой язык, увеличенные
миндалины и лимфатический аппарат усугубляют опасность нарушения
проходимости дыхательных путей. При недостаточных запасах сурфактанта
развивается болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресссиндром. Дыхательные пути – разделяют верхние (носовые ходы, придаточные
пазухи, носо-глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи); границей являются
ложные голосовые связки.
Сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений у детей
выше, чем у взрослых, но артериальное давление ниже. У детей относительно
больше, чем у взрослых, объем крови: по данным разных авторов он
колеблется от 80 до 150 мл/кг массы тела (у взрослых - 60-70 мл/кг). Скорость
кровотока у детей младшего возраста также примерно в 2 раза выше, чем у
взрослых. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть крови
циркулирует в центральных сосудах внутренних органов при уменьшенном
периферическом кровоснабжении. Барорецепторы у них развиты плохо.
Поэтому дети младшей возрастной группы очень чувствительны к кровопотере
и ортостатическим нарушениям. Потеря 50 мл крови у новорожденных по
своему отрицательному эффекту соответствует потере 600-1000 мл крови у
взрослого.
Пищеварительная система. У детей младшего возраста отмечается
более продолжительное опорожнение желудка: примерно у половины из них
содержимое из желудка эвакуируется в течение 8 ч, что создает опасность
аспирации при рвоте и регургитации во время наркоза и нарушении сознания.
Этому же способствуют слабое развитие кардиального сфинктера и
предрасположенность пилорического жома к спазму.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025