Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1299 - файл
.pdf
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
числе в случае развития в поздние сроки после травмы стойких остаточных
явлений в области перенесенных отморожений (холодовой нейроваскулит,
изъявление рубцов и т.д.). Направление на санаторно-курортное лечение возможно
после стабилизации основных соматических и психоневрологических расстройств.
Рекомендованы санатории для заболеваний опорно-двигательного аппарата - для
пациентов с последствиями глубоких отморожений; в зависимости от
преобладающих расстройств общесоматического или неврологического профиля после перенесенного общего переохлаждения II-IV степени;
профилактику и лечение рубцов и рубцовых деформаций в области перенесенных
отморожений:
- в периоде «созревания» рубцов – комплекс консервативного лечения, направленного
на предотвращение избыточного роста рубцов;
- после «созревания» рубцов - плановые реконструктивно-пластические операции,
направленные на повышение функциональной способности культей конечностей
и/или улучшение эстетических последствий, профилактика роста
послеоперационных рубцов.
Рекомендуется после перенесенных глубоких отморожений при
функциональной неполноценность культи проводить реконструктивно-
пластические операции, направленные на улучшение нарушенной функции
конечности, формирование пригодных для протезирования культей,
уменьшение степени инвалидизации. [4, 8, 10, 19, 27, 37, 44]. Уровень
убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. При наличии показаний восстановительное лечение проводится, не
ранее чем 6-12 месяцев после травмы, когда наступает стабилизация общего состояния
и завершается эволюция рубцов.
Рекомендуется после ампутаций по поводу глубоких отморожений заказ и
ношение протезно-ортопедических изделий (ортезов), включая изделия
обувные ортопедические, и/или протезирование культей различных сегментов
конечностей [8, 163]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень
достоверности доказательств – 5).
Комментарий. Пострадавшие с культями различных сегментов конечностей
после лечения глубоких отморожений нуждаются протезировании. Протезирование
пострадавших с культями различных сегментов конечностей осуществляется в
специализированных протезно-ортопедических предприятиях.
80
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Выпускаются различные косметические протезы пальцев и кисти, которые
достаточно хорошо скрывают анатомические дефекты различных сегментов
конечности. Однако главной задачей является функциональное протезирование. Оно
осуществляется различными по сложности протезами верхних и нижних конечностей,
подбираемых индивидуально для каждого пациента. У инвалидов с культями стоп
большое значение имеет высококачественное ортопедическое снабжение: от
простейших стелек до сложного индивидуально выполненного вкладного башмачка или
ботинка.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов профилактики
5.1 Профилактика
Рекомендуется проведение профилактики холодовой травмы среди
населения [192, 192, 284]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень
достоверности доказательств – 5).
Комментарий. Холодовая травма относятся к тем повреждениям, которые
проще и дешевле предупредить, чем потом лечить. Именно при этой термической
травме, больше, чем при другой, профилактика оказывается наиболее эффективной. При
внимательно продуманной и тщательно проводимой профилактике холодовые травмы
вообще не должны иметь места (См. Приложение В. Информация для пациентов).
5.2 Диспансерное наблюдение
Пациентов, выписавшихся из стационара, нужно разделить на несколько
групп:
- не нуждающихся в каком-либо лечении;
- нуждающихся только в консервативном лечении;
- нуждающихся в консервативном и хирургическом лечении.
Рекомендуется основные лечебно-профилактические мероприятия по
реабилитации пострадавших, перенесших общее переохлаждение II-IV степени
и/или отморожения III-IV степени конечностей, осуществлять в
амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов [19,
44]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств - 5).
81
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
6. Организация оказания медицинской помощи
-
-
-
-
-
-
-
-
-
82
9
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
-
-
-
-
-
-
9
-
-
--
- - -
-
- - - -
-
-
83
10
11
10
11
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
- -
--
-
-
II
I
-
84
12
12
13
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
-
.
- - - -
-
- -
-
11.
13
-
-
-
-
-
85
14
14
15
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
12.
-
-IV
-
-
15
86
16
16
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
- -
-
-
III-IV
-
87
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
- - - -
-
-
88
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на
исход заболевания или состояния)
7.1 Оценка прогноза тяжести холодовой травмы.
0
[158, 187].
Рекомендуется у пациентов с общим переохлаждением провести оценку
прогноза тяжести травмы с целью медицинской сортировки и определения
тактики лечения [179, 293]. Уровень убедительности рекомендаций - С
(уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарий.
Факторы, которые ухудшают прогноз пострадавшего с общим
переохлаждением:
индивидуальные особенности пациента (возраст , сочетанные
(отморожения) и/или комбинированные травмы, сопутствующие заболевания)
[293];
характер окружающей среды (воздух, вода, снег);
скорость охлаждения;
продолжительность погребения под лавиной/охлаждения (прогноз плохой в плане
выживания, если > 60 мин).
особенности спасательных работ (адекватная тренированность персонала по
оказанию помощи в условиях нарушенного или отсутствующего
самостоятельного кровообращения, скорость эвакуации в стационар);
близость соответствующих медицинских организаций;
соответствие уровня подготовки персонала медицинской организации
необходимым требованиям для ведения таких случаев;
особенности остановки сердечной деятельности (изначально центральная
температура была < 300C и он извлечен уже с остановкой сердца и закрытыми
дыхательными путями и/или изначально зафиксированной гиперкалиемией >8
ммоль/л, предшествовала ли гипоксия остановке кровообращения, время до начала
СЛР, а также качество самой СЛР) [263];
89
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025