Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1299 - файл
.pdf
8
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Комментарий. Гидротерапия - мытье пациентов в ванне или под душем. Рану и
окружающую кожу промывают (ирригация) водой, в том числе мыльной водой,
обрабатывают растворами антисептиков и дезинфицирующих средств. Нет
результатов исследований, подтверждающих улучшение результатов при таком
лечении, но этот метод имеет мало негативных сторон, но при этом потенциально
может положительно влиять на восстановление тканей. На данный момент нет
достаточных данных, чтоб давать рекомендации по температуре (предлагаемая
температура воды 37-390С), сроках и продолжительности гидротерапии [192].
Рекомендуется для создания оптимальных условий для заживления ран и
профилактики развития контрактур позиционирование (лечение положением)
отмороженных частей тела пациентов (например, на специальных подставках
или сетках), возвышенное положение конечностей, особенно в остром периоде
для уменьшения отека, в позднем реактивном периоде - кинезиотерапия
(активные и пассивные движения в пораженных конечностях), а также
ранняя активизация пациентов [191]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
3.5. Хирургическое лечение
Рекомендуется поведение хирургического лечения отморожений III-IV степени
[13, 19, 192, 297, 300]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень
достоверности доказательств – 4).
Комментарий. Основным принципом лечения отморожений IV степени и в
некоторых случаях - отморожений III степени с обширными некрозами является
хирургическое удаление нежизнеспособных тканей и восстановление целостности
кожного покрова в зонах глубокого поражения (Приложение Б2).
Рекомендуется проводить хирургическое лечение пострадавших с глубокими
отморожениями в хирургическом или травматологическом отделениях
медицинской организации, а также в ожоговом отделении или центре
медицинской организации [192]8. Уровень убедительности рекомендаций - С
(уровень достоверности доказательств – 5).
.
70
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Не рекомендуется проведение раннего радикального хирургического лечения
при отморожениях в связи с преходящими локальными изменениями в тканях
даже при глубоких поражениях [56, 92, 206, 210]. Уровень убедительности
рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. При хирургическом лечении пострадавших с глубокими
отморожениями в качестве основного способа определения границ хирургического
вмешательства и оценки жизнеспособности тканей является визуальная оценка. В
качестве дополнения к клинической оценке для определения жизнеспособности тканей у
пациентов с глубокими отморожениями могут использоваться инструментальные
методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия костей всего тела, дуплексное
сканирование сосудов, ангиография артерий, однофотонная эмиссионная компьютерная
томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией).
Методы хирургического лечения пострадавших с глубокими отморожениями
.
1) операции, направленные на предупреждение развития компартмент-
синдрома (предотвращение отека и сдавления тканей) – некротомии (фасциотомии).
Рекомендуется в первые дни после местной холодовой травмы при наличии
или прогнозировании глубоких отморожений IV степени или обширных III
степени проведение в экстренном порядке операции некротомии
(фасциотомии) [14, 88, 191, 192, 201, 206, 297, 300]. Уровень убедительности
рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5).
-
(-
-
-
71
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
IV
- 3-
1-
-2
2) вмешательства, во время которых происходит удаление омертвевших
тканей – некрэктомии, ампутации.
-
-
- --
-
-
-
-
-
-
Рекомендуется выполнять первичные (ранние, экстренные) ампутации
(экзартикуляции) сегментов конечностей до появления линии демаркации по
жизненным показаниям при риске развития или наличии инфекционных
72
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
осложнений (сепсис, анаэробная инфекция) [13, 159, 209, 300]. Уровень
убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4).
.
IV -
[13, 133, 135, 152, 191].
[299].
III-IV
IV -
III 2)
.
Вторичные ампутации (экзартикуляции)
IV
-
Комментарий. Ампутации на различных уровне конечностей выполняются по
решению врачебного консилиума.
73
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Особенности проведения ампутаций у пострадавших с отморожениями
•
•
•
•
3) восстановительные операции - пластические операции по закрытию ран и
формированию пригодной для протезирования культи.
Основные виды пластических операций после глубоких отморожений:
a)
-
-
b)
- -
- -
- -
a)
b)
- -
- -
- -
74
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Основными методами восстановления анатомической целостности кожного
покрова при глубоких отморожениях
IV
- 0,2-
[14, 300]:
a) III
2
b)
2
.
IV
[14, 300]:
a)
b)
.
c)
• Ранние реконструктивно-пластические операции
IV
75
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
:
a) IV
b) - -
-
c)
-
d) IV
e)
-
f)
• В поздние сроки после травмы выполняются различные виды
реконструктивно-пластических операций,
6-
.
76
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
.
II
-
II I III
- II
-
-
-
IV
-
Особенности анестезиологического пособия при хирургическом лечении
пострадавших с отморожениями
-
-
77
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
3.6. Иное лечение
6.1 Лечение осложнений холодовой травмы и сопутствующих заболеваний
Рекомендуется проводить лечение осложнений общей и местной холодовой
травмы, а также сопутствующих заболеваний в рамках соответствующих
нозологий [24, 84, 192, 194]. Уровень убедительности рекомендаций - С
(уровень достоверности доказательств – 5).
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,
медицинские показания и противопоказания к применению методов
медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании
природных лечебных факторов
Рекомендуется комплексная реабилитация всем пациентам холодовой
травмой и ее последствиями на всех этапах лечения, а также после его
завершения [19, 28, 88]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень
достоверности доказательств – 5).
Комментарий: Программы реабилитации охватывают широкий круг
медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное
восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную
адаптацию в обществе, улучшение качества жизни.
Этапы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:
• 1 этап: ранняя (консервативная и/или хирургическая) реабилитация при острой
травме.
- 2 этап: консервативная реабилитация при последствиях общего переохлаждений
и/или отморожений.
- 3 этап: хирургическая реабилитация при последствиях отморожений.
• Принципы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы:
- раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
- комплексное лечение.
- непрерывность и последовательность лечебных мероприятий.
78
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
- индивидуальный подход.
- преемственность при ведении пациента.
Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется
мультидисциплинарной реабилитационной командой, руководство которой
осуществляет врач физической и реабилитационной медицины. В этой работе должны
принимать участие различные специалисты - врач-хирург, врач-травматолог-ортопед,
врач-пластический хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре,
медицинский психолог и т.д., что требует четкой согласованности, знания специфики
современных средств реабилитации, соблюдения принципов непрерывности и
преемственности
Ранняя реабилитация пострадавших с холодовой травмой проводится на
стационарном этапе после общего переохлаждения, а при отморожениях - в период
существования ран, и включает в себя:
своевременное и адекватное общее и местное консервативное/хирургическое
лечение, профилактика и лечение ближайших и угрожающих жизни осложнений
постгипотермического периода - отека мозга, отека легких и пневмонии, острой
почечной недостаточности и др.;
рациональное обезболивание;
психологическую реабилитацию;
статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей
тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.);
иммобилизацию и пассивные движения в суставах;
активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация);
физиотерапевтические процедуры.
Поздняя реабилитация пострадавших от холодовой травмы проводится после
выписки из стационара после общего переохлаждения и/или заживления ран после
отморожений и включает в себя:
продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту
жительства пациентов;
лечение соматических последствий холодовой травмы;
психологическую реабилитацию и трудоустройство;
физиотерапевтические процедуры;
курсы реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и
санаторно-курортных организациях (при наличии медицинских показаний), в том
79
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025