Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1033 - файл

Говоря о повреждениях паренхиматозных органов брю­шной полости, следует указать на то, что развивающееся при них кровотечение может быть двухэтапным. На первом этапе кровь скапливается под неповрежденной капсулой органа. При этом признаков кровопотери и местного перитонита не будет. На втором этапе, который наступает через несколько часов после травмы, происходит разрыв капсулы и возникает массивное кровотечение с большой кровопотерей, которая проявляется присущими ей симптомами.

водится в положении стоя) и по латеральному каналу (когда рентгенография выполняется в положении на боку).

Определенную помощь в диагностике повреждений ор­ганов брюшной полости оказывают методы лабораторной диагностики. Так уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов могут способствовать выявлению внутреннего кровотечения, а повышение количе­ства лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов (влево) – характерны для воспалительного про­цесса в брюшной полости, развивающегося при повреждении полых органов. Повышение уровня амилазы (диастазы) в мо­че бывает при повреждении поджелудочной железы.

При кровотечении в брюшную полость жидкость окра­шивается в красный цвет, наличие желчи определяется по желтой окраске жидкости, а примесь кишечного содержимо­го говорит о повреждении кишечника. При сомнительном результате исследования катетер в брюшной полости остав­ляют на более длительное время, в течение которого иссле­дование повторяют. По своей информативности лапароцен­тез не уступает лапароскопии, он менее травматичен и не имеет противопоказаний для применения.

В настоящее время для выявления жидкости в брюш­ной полости стало широко применяться ультразвуковое ис­следование, которое позволяет обнаружить уже 200 мл ее в

94,3% случаев.

нет, это совсем не означает, что раневой канал не проникает в брюшную полость или забрюшинное пространство, по­скольку при ранении брюшной стенки повреждение внут­реннего органа может быть небольшим и признаки этого по­вреждения появятся значительно позже, что приведет к не­обходимости выполнять оперативное вмешательство при не­благоприятных для пострадавшего условиях.

При проникающей ране брюшной стенки, когда ране­вой канал идет в забрюшинное пространство, вопрос об опе­рации следует решать после тщательного обследования ор­ганов забрюшинного пространства, направленного на опре­деление признаков их повреждения. Для этого широко при­меняется ультразвуковое и контрастное рентгеновское ис­следования органов мочевыводящей системы. При наличии повреждения органов забрюшинного пространства показано оперативное вмешательство, характер которого определяется видом повреждения.

Для определения проникновения раневого канала в за­брюшинное пространство (при ранах, расположенных в по­ясничной области), может быть использован метод вульнеро­графии, суть которого заключается в рентгенографии за- брюшинного пространства в двух проекциях после введения в раневой канал 20 мл водорастворимого контрастного рас-

шинном пространстве свидетельствует о том, что рана пояс­ничной области должна считаться проникающей.

Большие трудности в выборе тактики лечения возни­кают при травме брюшной стенки в комбинации с черепно­мозговой травмой. Бессознательное состояние этих постра­давших затрудняет диагностику повреждений органов брю­шной полости, поскольку симптом мышечной защиты при травме головы может появиться при отсутствии поврежде­ний внутренних органов, а при коматозном состоянии по­страдавшего часто не удается обнаружить симптома раздра­жения брюшины даже при повреждении органов брюшной полости. Развивающаяся внутричерепная гематома нередко протекает на фоне развития брадикардии и высокого артери­ального давления, что может завуалировать признаки крово­потери внутрибрюшном кровотечении. Поэтому во всех слу­чаях комбинированных травм брюшной стенки необходимо проводить тщательное обследование органов брюшной по­лости и забрюшинного пространства, чтобы вовремя обна­ружить их повреждение и выполнить соответствующее хи­рургическое вмешательство.