Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1033 - файл

Лечение хирургического сепсиса представляет одну из трудных задач хирургии, а результаты его до настоящего времени мало удовлетворяют хирургов. Успешное лечение больных с сепсисом зависит от своевременной и комплекс­ной реализации 3 стратегических задач: 1) устранение пер­вичного очага и блокада дальнейшей генерализации инфек­ции; 2) воздействие на развившуюся системную воспали­тельную реакцию и 3) комплексная интенсивная терапия на­рушения функций органов-мишений.

Проблема поиска и санации первичного очага является крайне важной. Следует помнить, что в роли первичного септического агента могут быть инфицированные катетеры, трахеостомические трубки и другие инородные тела, кото­рые подлежат своевременному удалению.

Антибактериальная терапия является основой общего лечения сепсиса. Адекватная и своевременно начатая анти­бактериальная терапия способствует профилактике развития полиорганной недостаточности и снижению летальности.

В настоящее время клиницисты единодушны в том, что выбор антибиотика должен основываться на данных анти­биотикограмм. Вместе с тем настоятельно подчеркивается необходимость немедленно начинать антибактериальное ле­чение при первых же подозрениях на развитие сепсиса, не дожидаясь ответа лабораторного исследования. Поэтому вы­деляют ряд препаратов для стартовой эмпирической терапии сепсиса, которые характеризуются достаточно широким спектром активности и невысоким уровнем резистентности к ним микроорганизмов. К ним относятся карбапенемы (ими­пенем, меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

При выделении из крови этиологически значимого микроорганизма появляется возможность проведения этио­тропной терапии с учетом его чувствительности, что сущест­венно повышает процент успеха лечения сепсиса.

При лечении сепсиса антибиотиками большое значение имеют доза препарата и пути его введения в организм. Доза препарата должна быть близкой к максимальной, обеспечи­вающей создание в крови больного такой концентрации пре­парата, которая будет надежно подавлять жизнедеятельность микрофлоры. Клиническая практика показала, что хороший эффект может быть получен, если антибиотик вводить внут­ривенно в сочетании с диоксидином. Чувствительность мик­рофлоры к диоксидину колеблется от 76,1 до 83%.

Иммунотерапия имеет большое значение в лечении сепсиса. Принято использовать препараты, оказывающие как неспецифическое, так и специфическое действие.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). В литературе последних лет имеются сообщения об успешном применении ГБО в комплексном лечении больных с тяжелыми формами сепсиса. Обоснованием для использования ГБО при сепсисе явилось ческая гипоксия организма: нарушение тканевого дыхания, окислительно-восстановительных процессов и кровотока, развитие сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточно­сти.

I фаза – «теплая нормотензия». Прорыв инфекта из очага или поступление эндотоксина в кровоток запускают первичный механизм септического шока, в котором проявля­ется пирогенное действие инфекта, прежде всего эндотокси­на. В этой фазе кожа лица больного гиперемирована, покры­та обильным потом. Отмечаются прогрессирующий подъем температуры до 40-410С, умеренное нарушение кровообра­щения – тахикардия;