–после проведенного исследования поставить в толстую кишку газоотводнуютрубку(диаметромдо8 мм) наглубину6-8см

•Интерпретация результатов:

–выявление зоны аганглиоза в толстой кишке уточняет диагноз болезни Гиршпрунга.

Измерение объёма поражённой конечности

•Показания:

–ОГО

–ХО

–опухоликостей

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–положениебольного: лежана твёрдойповерхности(кушетка, стол)

–предварительно наметить одинаковые уровни в верхней, средней и нижней третях поражённой и контралатеральной конечностей для последующего измеренияихобъёмов

–сантиметровойлентойизмеритьобъёмконечностинанамеченных уровнях

•Интерпретация результатов:

–выявленная разница в объёмах объективизирует наличие отёка тканей или опухоли.

Определение осевой нагрузки

•Показания:

–диагностикаочагапоражения приОГО

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–положениебольного: лежана твёрдойповерхности(кушетка, стол)

–при исследовании нижней конечности левой рукой приподнять её и правой рукой – лёгким поколачиванием по пяточной области определить отражённыйочагнаибольшейболезненностипоражённой кости

–при исследовании верхней конечности аналогичным образом произвести поколачивание по локтевому отростку (если очаг локализуется в плечевой кости) или по кулачку ребёнка (при локализации очага в костях предплечья)

•Интерпретация результатов:

–выявляется отражённый очаг наибольшей болезненности в зоне поражения кости.

Перкуссия кости

•Показания:

–ОГО

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–положениебольного: лежана твёрдойповерхности(кушетка, стол)

–средним пальцем правой руки произвести лёгкое поколачивание по кости, начиная с отдалённогоучастка ипостепенноприближаясь кочагу

•Интерпретация результатов:

–участокнаибольшей болезненностисвидетельствует озонепоражения

50

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–в выявленной точке наибольшей болезненности производится костная пункция(см. далее).

Пункция кости при ОГО

•Показания:

–измерениевнутрикостногодавления

–цитологическоеисследование пунктата

–бактериологическое исследованиепунктата

–остеоангиография

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–анестезиологическое обеспечение с использованием любого вида наркоза (ингаляционного илинеингаляционного)

–манипуляцию проводить в условиях малой операционной с соблюдением всехправилхирургическойасептикииантисептики

–определитьточкудляпункции(см. описаниевыше)

–произвестиобработкуоперационного полястандартнымспособом

–в намеченной точке с помощью молоточка в кость ввести специальную костнуюиглуАлексюкасмандреном

–после извлечения мандрена к игле присоединить трубку от аппарата Вальдмана, с помощью которого измеряется внутрикостное давление в

смвод. ст.

–после отсоединения трубки аппарата Вальдмана шприцем аспирировать содержимое костномозгового канала (кровь, гной) и сделать мазки на предметномстекледляцитологическогоисследования

–пунктат из шприца выдавить в стерильную пробирку с пробкой для прове-

дениябактериологическогоисследования

–остеоангиографиюпровести вусловияхрентгенкабинета

–в предварительно поставленную в кость иглу ввести 5-20 мл (в зависимости от возраста ребёнка и размера кости) водорастворимого контрастного вещества(кардиотраст, верографин)

–рентгенограммы выполнитьвмоментвведения, через15 и30 минут

•Интерпретация результатов:

признаками, свидетельствующимионаличииОГО, являются:

–- повышение внутрикостного давления (норма 40-80 см вод. ст., при ОГОцифрымогутдостигатьболее150 смвод.ст.)

–преобладание в гранулоцитограмме старых форм нейтрофильных лейкоцитов

–при определении флоры высевается преимущественно золотистый стафилококк

–задержкаэвакуации контрастноговеществаизкостина15 иболееминут

–возможны контрастные затёки в мягкие ткани (при вскрывшейся самостоятельноподнадкостничной флегмоне).

Фистулография при ХО

•Показания:

–свищевая формаХО

51

•Алгоритмпроведенияманипуляции:

–исследованиепроводитсяврентгенкабинете

–с соблюдением правил асептики и антисептики в начальный отдел свищевогоходаввести полихлорвиниловуютрубку

–втрубкуввести контрастноевещество(водорастворимоеилийодолипол)

–выполнить2 снимкавпрямойибоковойпроекциях

•Интерпретация результатов:

–при оценке результата прослеживаются направление, размеры и форма свищевого хода (длина, ширина, изгибы) и возможная связь с костным секвестром.

Пальпация наружных половых органов у мальчиков

•Показания:

–крипторхизм

–паховаягрыжа

–заболевания органов мошонки (острые процессы и опухоли в яичке и его придатке)

–фимоз

•Алгоритмманипуляции:

–рукиврачадолжны бытьтёплыми, сухими

–мошонку расположитьналадониврача

–пальпировать1,2 и3 пальцами

–оценитьформу, консистенцию, размерыяичка

–пальпировать придатки яичка (располагаются на задне-медиальной поверхностияичек, хорошодифференцируютсяотяичка)

–оценить консистенцию, форму, величину, подвижность придатка, его дифференцированность отяичка

–пропальпировать семенной канатик (пальпируется выше яичек, у корня мошонки, унаружногоотверстияпаховогоканала)

–оценить дифференцированность элементов семенного канатика (семявыносящийпроток, вена, артерия)

–при отсутствии яичка в мошонке пропальпировать паховую область, паховыйканал, приналичиияичкаопределитьегоподвижность

–через корень мошонки указательным пальцем пропальпировать наружное паховоекольцо(внормепропускаеткончикпальца)

–обнажитьголовкуполовогочлена(дляисключенияфимоза).

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря

•Показания:

–инфравезикальнаяобструкция

•Алгоритмманипуляции:

–положениебольного: лёжана спинесослегкасогнутымивколеняхногами

–пропальпировать надлобковую область передней брюшной стенки, начиная отпупкавнизклонномусочленению

–провести перкуссию мочевого пузыря, начиная от пупка вниз к лонному сочленению

52

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Интерпретация результатов:

–мочевойпузырьвнорменепальпируется

–внорменадвсей областьюперкуссииопределяетсятимпанит

–при наполненном мочевом пузыре или патологически увеличенном – тупой перкуторныйзвук

–провести перкуссию мочевого пузыря после мочеиспускания (для определенияостаточноймочи).

Катетеризация мочевого пузыря

•Показания:

–опорожнениеМП

–промываниеМП

–введение(инстилляция) лекарственных веществ

–введение рентгеноконтрастных препаратов

•Алгоритмманипуляции:

катетеризациямочевогопузыряумальчиков:

–провести эластическим катетером Нелатона, Тиммана, Мерсье, Фоллея в положениилёжанаспине

–рукиобработатьантисептиком

–обработатьантисептикомнаружныеполовыеорганыребёнка

–обнажитьголовкуполовогочлена(принеобходимости)

–венечную борозду и внутренний листок крайней плоти укрыть стерильной марлевойсалфеткой

–половой член взять левой рукой и фиксировать за венечную борозду между 3 и4 пальцами

–наружное отверстие уретры и головку обработать марлевым шариком растворомнейтральногоантисептика

–«губки» наружного отверстия уретры раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки

–вправуюрукувзятьанатомический пинцет

–катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца, периферический конецкатетераудерживать4 и5 пальцамиправойруки

–кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин, вазелин, катеджель идр.)

–катетер ввести в наружное отверстие уретры и удерживать в ней пальцами левой руки, перебирая пинцетом, катетер продвинуть в канал, продвижение катетерапрекратить, кактолькопонему начнетпоступатьмоча

–зафиксировать катетер(принеобходимости) полоскамилейкопластыря

–в самозакрепляющийся катетер Фоллея ввести стерильную жидкость в количестве, указанномнакатетере

катетеризациямочевогопузыряудевочек:

–провести эластическим катетером Нелатона, Тиммана, Мерсье, Фоллея в положениибольнойнаспине

–обработатьрукиантисептиком

–обработатьнаружныеполовыеорганыантисептиками

–раздвинутьбольшиеполовыегубы(сама больнаяилиассистент)

53