Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 792 - файл
.pdf
Рис. 35.
https://t.me/medicina_free
косггнои тканью и закрывш ая совер
шенно носювые (отверстия ((ом. рис.
№ 35—36). >
Дл я восстгамотления (носа (пол
ностью воспользовались филатоз-
(сгеим Стеблем, (взятым (со) юпины.
20/1Х— 1937 года приготовйен лос
ку т ,на спине, длиной около 18 см.
Послеоперационное течение гладкое,
заживление дервичное. 7/Х нижний
конец лоскута рардаеСен (на (грудь
и йшит (в |ра13|ре(в. Заживление пер
вичное. I | ;
23/Х (верхний конец (лоскута от
сечен и 1п1ереиасе<н на (корень носа и
вшит |в раэре® его. Посшеоперацион-
ное ггэчемие гладкое 1и заживление
первичное |(см. рис. №37).
Дл я оформления кончика носа и
перегородки его иа (левоод плече об
разован крупный стебель Й2Д . Пос
ле воспитания круглого люокугга на
плече, 8/Х1 трансшдаггагг раосечен
по средней линии, начиная |от 'ниж_
Рис. 36.
-V
\
Рис. 37.
23
него конца вверх. После иссечения избы тка жировой клетчатки
https://t.me/medicina_free
обе половины (раздвинуты (см. рис. № 38—39) в стороны д ля обра-
Рис. 38.
завгния из |них вфыльев носа. На раневую (поверхность трансплан
тата уложен з* «шит соответственно (срезанный (конец круглого
стебля на) левом плече (ом. рис. № 40—41).
Стебель подведен без натяжения. Рука фиксирована к голове
мягкой повязкой. Заж ивление гладкое. 24/Х1 освеж ены латеральные
края обеих, ранее образованных дл я восстановления крыльев носа
Рис. 40. Нис. 11.
половин круглого стебля; эти края вшиты в разрез щеки в облас
ти носогубных борозд, чем сформированы нижние латеральные уг
лы носовоТо хода. Заж ивление гладкое.
9/ХП свободный носовой конец лоскута отсечен и истончен,
24
Рис. 39.
избыток жировой ткани удален, перегнут книзу, подшит к остатку
https://t.me/medicina_free
кожи верхней губы, после чего вновь образованный нос принял
лучшую форму. Заживление гладкое (см. рис. № 42—43).
Рис. 42. Рис. 43.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОСА ПРИ ЗА ПА Д А НИ И И РАЗР УШ Е
НИИ ЕГО СПИНКИ И КО ЖНОЙ ПЕРЕГОРО ДКИ. ,
Изолированные разрушения костно-хрящевого скелета спинка
носа при целости кончика и крыльев его ведут к различным де
формациям от «йзгаачмггешышх .западаний спинки до (п олнот о се
дания всей верхней ча1сти «оса. Кончик и крылья носа у таких
больных сильно подтянуты кверху, носовые отверстия обращены
вперед. В этих случаях1 восстановление 'спинки носа при помощи
способов И з р а э л я «е удается, т. к. отделение и образоваш е
подкож ного канала невозможно без вскрытия носовой полости. По
этому приходится прибегать к более сложным операциям.
Прежде всего необходимо сделать нижнюю часть носа под
вижной. Это д остигается поперечным раарезом, ицроюещевным (по
хрящевой части >носа. После этого кры лья и кончик носа оттяги
ваются книзу и ставятся © правильное положение. Замещение об
разующейся сквозной дыры и образование спинки носа дости
гается затем! фйшиичными способами. ,
2^
Дл я образования спинки носа и замещения сквозного дефекта
https://t.me/medicina_free
■сушеюпау'зт «эстолько способов (К е н и г, Д ь я к о н о в, И о-
зеф, Петров и др.). Эти способы не лишены отрицательных
сторон и потому многими не применяются. Мы предпочли для
восстановления спи кии гаоса принять фигаатовский стебель; ьтот
метод )янляется самым рациональ-
_ ^ ньим и простым по своей технике.
| Техника восстановления запавшей
1 опивки носа (ииошда 'Совершенно
1 разрушенного) , круглым стеблем
состоит из следую щих моментов:
• | 1. О бразования крупного стебля.
| 2. Вживления периферического конца
1 стебшя ® разрез корня снимки носа,
' | 3. Пересечение! Стебшя р остаиле-
4
вием Нужной длины свободного
■V? конца; поперечный .разрез, отделе-
13 кие и приведение кончика и крыль-
\ ев носа в нрамилыное положение.
• - Замещение дефектна !и реставрация
о пинки носа (свободным концом лос
кута. 4. Окончательное формирова
ние носа мелкими операциями.
■Мы I филашвский лоскут для
восстановления моюа брали только
на йпине, т. к. лоскут сю спины об-
Л1адает достаточной 'упругостью и
не требует пересадки реберного
хрящ а 1в нос. В самом деле такой
Рис. 44.
образовать не -только внутренний и наружный покров носа, но соз
дает и высокую спинку.
Случай 1-й. Больная М. (поступила 1в (клинику В/'VIII 1936 года
по поводу деформации всего носа после перенесенного сифилиса.
Состояние носа: разрушение костного остова и перегородки, кон
чик носа торчит вверх в виде птичьего клюва с большим зияю
щим отверстием, но кожш М покров 1и крылья епо были .сохра-
леньи {см. рис. № .44); на твердом небе имелась (большая дыра,
сообщающ аяся с носовой полостью. Д ругих признаков деформа
ции на лице не 'отмечалось. КМ положительна.
После специфического лечения преступили к оперативным вме
шательствам. 14/1Х—36г. под местной анестезией образован фила-
тоеский стебель на нравом плече длиной (в 14 см. Первичное за
живание. 2/Х1 верхний конец стебля отсечен на плече и вшит в
разрез корня носа (см. рис. № 45). Послеоперационное течение
гладкое.
26
стебель, ©зягшй соответствующей
длины и (толщины, позволяет сразу
17/Х итлвчеюой конец (лоскута отсечен и юшит в (разрез верхней
https://t.me/medicina_free
тубы. Приживление первичное (см. рис. 46). 2/Х1 губной конец
^ оси у та ютюемвн, отходя «а 5 см. огг губы. Затем ню нижней линии.
Рис. 45. Рис. 46.
приживления 'стебля проведен разрез, продолженный до носогуб
ных складок, ртеи ка носа рассечена ро всю торацииу. М обилизо
ванная таким образом, хрящ евая часть носа легко оттянута кни
зу и поставлена в нормальное положение (см. рис. № 47— 48).
27
Свободный кон2Д лоскута обрезан по величине образовавшейся
https://t.me/medicina_free
зияющей дыры и приложен к ее
краям (см. рис. № 49— 50). Сте
бель подсечен (по бокам, так что
нижняя кож ная поверхность (обра
щена /была 1В (полость носа. Обра
щенная -в полость носа кож ная по
верхность стейпя (подшита к гаизис-
гой рболочке (дыры то всем краям
ее, (а сверху кожный край стебля
подшит (к ко же кондака, крыльев, и
боков носа (см. рис. № 51).
Подшитый стебель, (вышюЬнив де
фект, образовал хорошо оформлен
ную высокую отниму (носа. П осте-
отге| рационное ггечениг тлвдкое. Из
остатка (стебля на губе приготовле
на кож ная |пе|регород|ка 'носа (см.
рис. № 49), Д ля Поднятия капан
ии цоса |В1ста1В(лен ]реберный хр|нщ,
после че(го шинкн) приняла хоро
ший (вид. Через- некоторое время
произведены частичные поправки
носа. После окончательного оформ
ления нооа больная (выписалась с
хорошим) , косметическим, и (функ-
шиошлыным (результатам /(ом. рис.
Рис. 51.
28
№ 5 2 —53).
Рис. 52.
https://t.me/medicina_free
Случай 2-й. Больная X. поступила в клинику в 1937г. по пово
ду дефекта наса, пооледовавигего после травмы, нанесенной по
носу тупым оружием. Имеется огромный деф ект спинки носа, хря
щевая же часть (сохранена. К ожа с пиш и носа на месте дефекта
спаяна с подлеж ащ ей костной тканью очень плотно. КМ отр и
цательна. Кончик нооа несколько торчит вверх. Больная других
болезней не отмечает (ом. рис. № 54—55).
Под местной анестезией приготовлен круглый стебель на ле
вом плече 17/1Х—37г. Послеоперационное течение 1гладкЬе. П ос
ле воспитания лоскута 2'Х верхний конец его перенесен на корень
Носа и 1вшит /В разрез его. Послеоперационное течение глад
кое. После соответствующ его воспитания стенка носа рассечена
вю исю толщ у, 17/Х (ом. рис. № 56). Мобилизованная • таким об
разом хрящ евая часть нооа легко оттянута книзу и поставлена в
нормальное положение (см. рис. № 57). Свободный конец лоскута
обрезан по величине образовавшейся зияющей дыры и полож ен
к ее «раям. | Стебель надсечем по ботам так, | что к ожная
поверхность лоскута, обращенная е полость носа подшита по
краям слизистой носа, а верхний кожны й край стебля подшит
к кож е кончика, крыльев и боков носа. Подшитый стебель,
выполнив дефект, образовал хорошо оформленную высокую
Рис. 53.
29
Рис. 54.
https://t.me/medicina_free
Рис. 55.
шишу носа. Послеоперационное течение гладкое {см.
58-59). : , ,,
2/Х1 для .поддатня сгаинш
носа 'вставлен ре(бе»рный хрящ,
после |чедх) опиика приняла хо-
Рис. 56.
Рис. 57.
Рис. 58.
https://t.me/medicina_free
роший |вид. После оясончлшешьногок
оформления '(носа 'больная выписа
лась с хорошим косметическим и
функциональным (результатом (си
рис. № 60—61).
Рис. 60.
Рис. 61.
31
Рис. 62.
https://t.me/medicina_free
Случай 3-й. Ран. (больной Форт.,
у аоступши в госпиталь после
4'. ранения в) 1942 (году в область
корня носа. Посше заионвлении ра-
!Ш остался большой юкшозной д е
фект, сообщающийся 'о полостью
рта у корня «оса |(рис. 62).
г?!? Телослож ение прашилынюе, уии-
^ танный. Дл я закрытия дефекта но-
: са 28/1V (приготащ ен фш атавюкий
•; ; стебсйь |на правам (плече. Послеопе-
[рационное течмш е (гладкое. После
соответствующ его воспитания верх
ний конец |лошугга 5/У1 отсечен гл
■перенесен 1в разрез/ меж'бровия и
вш ит там. П риж ивление хорош ге
(см. (рис. № 63). 7/УН пйечевой
конец отсечен ют ш еч а, затем края
дефекта освежены и лоскут (рассе
чен на несколько см., нижняя кож
ная поверхность его под дата к кра
та слизистой носа, й вешняя часть
лоскугга подшита к краям дефекта
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025