Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 792 - файл
.pdf
Рис. 479
https://t.me/medicina_free
наглухо зашита волосом. Послеопе
рационное течение гладкое, за жи в
ление первичное. )Л»цо приняло
лучший вид (см. рис. № 480).
Случай 5-й. Больной М-в., 23
лет, поступил в клинику 14/1Х-—
1933 года с дефектом мягких и
костных тканей в облмсти подбо
родка и горизонтальной ветви ниж -
ией 'челгосгги со сквозным отверс
тием1, оставшимся после заж ивления
какой-то язвы !(см. рис. № 481).
Операция: 3/Х. Под местной
анестезией иссечены рубцы !по краю
дефекта, отсепарованы в стороны и,
таким образом, образовано лож е; из
бадра взята жировая клетчатка, пе
ресажена в приготовленное заранее
лож ^ и затем (рана зашита наглухо
шелковыми швами. После оконча
тельного заживления лицо приняло
лучший вид (см. рис. 482).
Случай 6-й. Ран. больной Щ -н.,
19/ХП—42г. поступил в госпиталь
1024—13
Рис. 480.
Рис. 481.
193
https://t.me/medicina_free
< по поводу деф ек та левой щеки, об
разовавш егося после огнестрельного
ранения; края дефекта покрыты руб-’
цовыми тканями, ино деф екта спа4
дао с костью верхней (Челюсти (см.]
рис. №483^
Опе|радяя: 19/И—43
Под местной анестезией иссечены]
рубцы по нраю дефекта, отсепаро-]
йан'Ы) края в стороны, мышечные
ткани сближены кетгутовыми швами]
до соприкосновения краев и затем
на кожу наложены глухие швы йен
конского волоса. Послеоперацион
ное течение глйдкое, заж ивление'
первичное; спустя 9 дней швы сня-1
ты, лицо приняло приличный ВИ1Д|
(см. рис. № 484). !
Случай 7-й. Ран. больной И-о.„|
15/ХН поступил в госпиталь по по-1
воду Дефекта' правой щеки, образо
вавш егося после огне'стрелыного ран
нения. Края и дно его покрыты
мощным рубцом, спаянным с костью
https://t.me/medicina_free
челюсти (см. рис. №485).
Операция: 19/11—43 г.
Под местной анестезией иссечены
р|убцы по краю дефекта, края отсе-
парованы 1 в стороны, мышечная
ткань кетгутовыми швами сбли же
на до их соприкосновения и затем
на кож у наложены -глухие швы из
конского волоса. Послеоперацион
ное течение гладкое, заж ивление
первичное; спустя 9 дмей швы сня
ты, и лицо приняло приличный вид
(ом. рис. № 486).
Случай 8-й. Ран. больной М-т.,
28/ХН—42 г. поступил в госпиталь
по поводу большого линейного и
вдавленного рубца в области ниж
ней челюс'ти слева. Деф ект глубо
кий '(см. рис. № 487), и на дне его
имеется мощный рубец, тянущ ийся
07 угла: рта до угла нижмей челюс-
741 (см. 'рис. № 488). Рот откры вает
ся удовлетворительно.
Рис. 4ДО.
https://t.me/medicina_free
Операция: 19/Ч--43 го
дэ. Под местной анесцте-злей испе
чены рубцы по всей длине деф ек
та, отсеиарованы края кожи в сто
роны, затем кетгутовыми швами
сближ ены мышечные ткани до со
прикосновения краев. На кож у на
лож ены г лу ш е швы: из конского во-
люса. Послеоперационное течение
гладкое, заживление первичное. Спус
тя 9 [цней швы сняты, и лицо при
няло приличный вид (мм. рис. № 489 а,
489 б).
В этих грех случаях1 вдавленных
рубцов мы ие применяли пересад
ки жи ровой ткани и заменил» ее
мышечной тканью, т. е. при отсела-
рировании к ожи 1с подкожной клет
чаткой после иссечения рубцовых
тканей в самом дефекте освобож
дали в некоторой степени мышеч
ную Ьжань от кожного покрова, за
тем ш . сближ али кетгутовыми шва-
195
Риг. 439*.
Рис. 4896.
ми до полного соприкосновения; таким образом, впадина запол
https://t.me/medicina_free
нялась мышечной тканью, над которой зашивали ко жу глухими
швами. При незначительных вдавленных рубцах этот способ дает
горйздо лучш ие результаты, чем пересадка жира.
Фотоснимки наглядно иллюстрируют этот метод.
ДЕФЕКТ ЩЕКИ ПОСЛЕ НОМЫ
Случай 1-й. Больная Р-а., 16 лет, поступила в клинику 10/1Х—
1932 года по поводу дефектй правой т ек и и угина рта, образо
вавш егося после заживл ения номы. Д ефек т большой и занимает
почти в'сю щеку. Края дефекта, как обычно бывает после номы,
обрамлены мощными, плотными (рубцами, спаянными с костью че
люстей; :рют совершенно ме открывается >(см. рис. № 490—491).
Операция: 15/1Х. Под эфирным наркозом приготовлен круг
лый лоскут на шее /справа. Другой такой ж е лоскут образован не
груди с прйвой стороны правого соска. Послеоперационное 'тече-
а?ие гладкое, заживление первичное. 3/Х, под местной анестезией
образована 1кожн!ая дубл икатура путем соединения раневых по
верхностей после вы краивания кожных лоскутов ввиде квадрата, у
нижнего котха шейного стебля (и верхнего конца" грудного стебля.
Послеоперационное течение негладкое, нижний конец шейного
лоскута, соединяю щийся с кожным квадратом, отмертвел, а лос
кут после полного заж ивления пересажен ъ разрез верхнего края
дефекта (см. рис. № 492). Приживление первичное. 29/Х ъерхиий
Рис. 490.
Рис. 491.
197
Рис. 494.
https://t.me/medicina_free
198
Рис. 495.
конец лоскута на шее отсечен, вшит в разрез нижнего края деф ек
https://t.me/medicina_free
та. Приживление перви'чное (см. рис. № 493).
18/Х1 освеж ены края дефекта щеки, лоскут распластан и .под
шит гао краям дефекта; та месте двух, трех швов получилось на
гноение, которое через |несколько дней прошло. Гранулирующая
поверхность щеки бы ла покрыта кружками кож и по Ревердену;
спустя 10— 12 дней (рана была достаточно эпителизирована (см.
рис. № 494). После /окончательного (заживления раны щ ека приня
ла довольно [хороший вид (см. рис. № 495).
СЛУЧ АЙ ОЖОГА ШЕИ
В одном и з (наших1 случаев после ож ога шеи образовались
плотные каллозные рубцовые тяжи, которые резко ограничивали
повороты головы и обезображивали шею !(см. рис1. № 496).
О п е р. а ц и я: 10/Х— 1937 года, под местной анестезией эти
рубцы, иссечены по |их направлениям и (затем зашиты по краям
тонкими шелковыми швами; спустя 18—20 дней раша Гладко за
жил а первично; >лея приняла лучший вид (см. рис. № 497).
Рис. 496, Рис. 497.
199
СЛУЧА Й МОЗГОВОЙ ГРЫ ЖИ
https://t.me/medicina_free
М озговая гры жа есть врожденный недостаток развития и вы
ражается в частичном выхож дении |мозга и 1его оболочек через
отверстие, сообщающ ееся с полостью черепа.
По частоте встречающихся видов грыж на, первом месте, по
советской статистике, стоят передние грыжи. По вопросу об эти
ологии и патогенезе грыж мозга, сущ ествует несколько теорий,
по новой теории, объясняю т происхождение грыжи моэга, как по
рок развития во время первоначальной закладки первичной м озго
вой пластинки и во время вторичного замыкания этой пластинки в
мозговую трубку.
Наш случай. Больной Д-в.„ 25 йет, поступил в клинику с ж а-
лсбой .на большое выпячивание в области лба над правым (глазом
и понижение зрения на этот глаз. Со стороны внутренних орга
нов никаких отклонений от нормы не имеется. По словам (больно
го, это выпячивание сущ ествует с момента рож дения и иногда
увеличивалось в несколько раз, иногда ж е 'уменьшалось до преж
ней) величины. Опухолыиаощ упь мягкой консистенции, л егко
вправимая, |безболеэнениая. Пр(и вправлении опухоли палец про
валивается *в полость черепа; имеется отсутствие 2/3 брови.
Рентгенограмма 1 определяет: в
_Рис. 498. Рис. 499.
2 0 0 '
По вопросу о лечении грыж и мозга, нужно Признать, что це
https://t.me/medicina_free
лесообразным способом является оперативный, при чем операция
долж на стремиться не только к закрытию грыжи мозга, но !и к
предотвращению рецидива. Последнее достигается Применением
костной пластинки.
Операция: П од местной анестезией произведен подково
образный разрез по краю опухоли; после отсепарирования лоскута
обнажен грыжевой мешок, который освобож ден ^последовательно
ст гры жевого отверстия; мешок оказался небольшой величины,
приблизительно с куриное яйцо. (Поверхность грыжевого отвер
сти е освобождена от надкостницы, Ьтходя от края гры жевого от-
ьерстия на }/* см.; узким плоским долотом образована рамка. За
тем взят кусок кости и з большеберцовой кости правой ноги с
надкостницей соответственно величине рамки; посередине транс
плантата сделаны надпилы поперек и вдоль для лучш его приле
гания к рамке (см. рис. № 500). Преж де чем приложить транс
плантат к рамке 'отверстия, мы осторожно придавили грыж евой
мешок внутрь черепа и тут ж е трансплантат был приложен к
рамка с надкостницей, обращенной в полость черепа, и затем кет-
гутовьми швами! снаружи был фиксирован. Трансплантат был
пригнан правильно и образовал одну поверхность с лобной
костью. Ран а закрыта наглухо. Ту
пая повязка на , 8 дней. Швы сняты
на 9 день. Выписан с хорошим к ос
метическим эффектом (см. рис. №
501).
Рис. 500.
Рис. 501,
201
ОПУХ ОЛИ ЧЕЛЮ СТЕЙ
https://t.me/medicina_free
Верхняя и (нижняя челюсти сравнительно нередко поражаются
^новообразованиями. По данным Г у р я т а и Бергмана,
..челюстные злокачественные опухоли составляют 3,4% . Различают
дв е формы саркомы: центральные и периостальные. По гистологичес
кому Строению (часто встречаются веретенообразные, круглокле
точные саркомы. Нередко в структуре опухолей принимает учас
тие костная субстанция. Нами наблюдалось много случаев опу
холей челюстей, д а которых приводим д ва случая саркомы вер
хней и нижней челюстей, |П ре1 д с та в ля ю1 ц ие Интерес с точки зре
ния восстановления утраченной части ,‘после удаления опухолей
«индивидуальными протезами (иэ каучука или других материалов.
В этом отношении приводимые мною два случая (заслуживают
внимания, так как 'после удаления больших опухолей челюстей
ч й с то происходит деформация лица, вследствие де своевременно
го 'восстановления протетических (недостатков. !
Случай 1-й. Больная Э-ва., 48 лет, 2/Х— 1937г. поступила в
клинику 'по поводу опухоли верхней чйшости справа; опухоль
большая и занимает всю верхнюю челюсть, исходя из костной
ткани челюсти. Опухоль Появилась (недавно и стала быстро рас
ти, границы опухоли ясно очерчены. Д о операции Приготовлен
протез из каучука (см. рис. № 502—503).
Рис. 502. Рис. 503.
202
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025