Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 581 - файл
.pdf
Рис. 71. КТ больной, 56 лет, в 2 проекциях (а, б)
Рис. 72 (см. также цв. вклейку). Удаленные образования. То же наблюдение
Тестовые задания
1. Желчные камни:
1) частота образования увеличивается с возрастом;
2) чаще образуются у женщин;
3) обычно связаны с увеличением содержания карбоната кальция в желчи;
4) формируются в желчных протоках при повышении содержания желчных кислот;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5) могут быть асимптомными.
2. Камни в общем желчном протоке:
1) обычно сопровождаются длительным анамнезом диспепсических расстройств;
2) всегда сопровождаются развитием желтухи;
3) должны быть удалены во время холецистэктомии;
4) редко требуют выполнения холедоходуоденостомии;
5) возможно лечение нехирургическими методами.
3. Желчные камни:
1) могут являться причиной периодически возникающего дискомфорта в эпигастральной
области;
2) могут присутствовать даже при неизмененной холецистограмме или нормальной УЗкартине;
3) являются причиной малигнизации;
4) могут лечиться медикаментозно;
5) чаще встречаются в развитых странах.
4. Холестериновые желчные камни:
1) наиболее частый тип желчных камней в европейских странах;
2) обычно появляются у пациентов при нарушении образования желчи;
3) могут образовываться в общем желчном протоке;
4) возникают у пациентов после проведения лечения желчными кислотами;
5) связаны с нарушением диеты.
5. Желчные камни в общем желчном протоке:
1) присутствуют приблизительно у 50% больных острым холециститом;
2) часто приводят к развитию желтухи, лихорадки и желчной колики;
3) обычно сопровождаются прогрессированием механической желтухи;
4) должны присутствовать, если пальпаторно определяется увеличенный желчный пузырь;
5) часто связаны с наличием внутрипеченочных желчных камней.
6. Пероральная холецистография:
1) может не контрастировать желчный пузырь при наличии желчных камней;
2) часто бывает безуспешной, если нарушена абсорбция в кишечнике;
3) будет контрастировать желчный пузырь только при содержании билирубина в
сыворотке крови не менее 3 мг/100 мл (51 ммоль/л);
4) выявляет холелитиаз менее чем у 70% больных;
5) является наиболее точным методом диагностики ЖКБ.
7. При тяжелой желтухе диагноз внепеченочной обструкции желчных путей
устанавливают с помощью:
1) внутривенной холангиографии;
2) рентгенографии после приема бариевой взвеси перорально;
3) УЗИ органов брюшной полости;
4) эндоскопической ретроградной холангиографии;
5) чрескожной чреспеченочной холангиографии.
8. Внутренние желчные свищи:
1) чаще всего являются осложнением холецистита;
2) в большинстве случаев образуются между желчным пузырем и двенадцатиперстной
кишкой;
3) могут приводить к развитию кишечной непроходимости;
4) обычно сопровождаются холангитом;
5) приводят к развитию подпеченочной желтухи.
9. Симптомокомплекс желчной колики включает:
1) боль, иррадиирующую в правую лопатку или ключицу;
2) острую боль, которая рецидивирует каждые 2-5 мин;
3) тошноту и рвоту;
4) беспокойство и потливость;
5) боль, прекращающуюся после приема пищи.
10. Желчные камни:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1) образуются чаще у темнокожих африканцев и индийцев, чем у кавказцев;
2) 75% пациентов - люди старше 60 лет;
3) холестериновые камни составляют 75% всех желчных камней;
4) холестериновые камни обычно приводят к развитию цирроза печени;
5) обычно развиваются вследствие уменьшения образования в печени желчных кислот.
11. Желчные камни являются осложнением:
1) ожирения;
2) пероральной контрацептивной терапии;
3) хронической гемолитической анемии;
4) воспалительного заболевания подвздошной кишки;
5) лекарственной терапии при гиперлипидемии.
12. К осложнениям ЖКБ относятся:
1) рак желчного пузыря;
2) толстокишечная непроходимость;
3) острый панкреатит;
4) острый холецистит;
5) мукоцеле и эмпиема желчного пузыря.
13. Какие процессы способствуют образованию камней в желчном пузыре:
1) повышение уровня холестерина;
2) гипомоторная дискинезия желчного пузыря;
3) инфекция билиарного тракта;
4) повышение уровня желчных кислот в желчи;
5) снижение синтеза желчных кислот печенью.
14. Какие симптомы характерны для резидуального холедохолитиаза, не устраненного во
время холецистэктомии:
1) перитонит;
2) приступы острых болей в правом подреберье и эпигастральной области;
3) приступы печеночной колики в анамнезе, сопровождающиеся желтухой;
4) повышение температуры тела до 38-39 °С;
5) парез кишечника.
15. К клиническим признакам холедохолитиаза относятся:
1) перитонит;
2) приступ острых болей в правом подреберье и эпигастральной области;
3) приступы печеночной колики в анамнезе, сопровождающиеся желтухой;
4) повышение температуры тела до 38-39 °С;
5) парез кишечника.
16. Для синдрома Курвуазье характерно:
1) желтушное окрашивание кожи и склер;
2) непальпируемый сморщенный желчный пузырь;
3) наличие пальпируемого воспаленного и болезненного желчного пузыря;
4) наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря;
5) увеличение размеров печени.
17. Механическая желтуха обусловлена:
1) наличием конкремента в общем желчном протоке;
2) наличием ущемленного конкремента в пузырном протоке;
3) опухолью фатерова соска;
4) раком головки ПЖ;
5) травмой холедоха.
18. Осложнениями псевдокист ПЖ являются:
1) перфорация;
2) кровотечение;
3) нагноение;
4) дуоденальная непроходимость;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5) острый панкреатит.
19. При хронической ложной кисте головки ПЖ, сообщающейся с протоком ПЖ,
показано:
1) наружное дренирование кисты;
2) пункция кисты;
3) цистодуоденоанастомоз;
4) резекция головки ПЖ с кистой;
5) панкреатодуоденальная резекция.
20. Для установления связи острой псевдокисты ПЖ с протоками этого органа наиболее
информативны:
1) аспирационная пункция кисты с биохимическим исследованием ее содержимого;
2) КТ;
3) пункционная цистография;
4) ЭРПХГ;
5) УЗИ брюшной полости.
21. Больную с бессимптомной ЖКБ стали беспокоить приступообразные боли в правом
подреберье, присоединилась выраженная желтуха. Билирубин 12 мг%, СОЭ 10 мм/ч.
Живот мягкий, перитонеальных явлений нет. Какие методы могут подтвердить
холедохолитиаз:
1) пероральная холангиография;
2) внутривенная холангиография;
3) ЭРПХГ;
4) сцинтиграфия печени;
5) УЗИ брюшной полости.
22. Ложные кисты ПЖ:
1) являются врожденными;
2) обычно растут из перитонеального мешка;
3) образуют ровное, гладкое образование в эпигастральной области, двигающееся при
вдохе;
4) могут успешно лечиться с помощью внутреннего дренирования;
5) могут осложняться кровотечением.
23. Причинами развития хронического панкреатита являются:
1) гиперлипидемия;
2) гиперкальциемия;
4) злоупотребление алкоголем;
5) резекция ПЖ;
6) гемосидероз.
24. Типичные симптомы хронического панкреатита включают:
1) боль в спине, продолжающуюся от нескольких дней до нескольких недель;
2) уменьшение абсорбции витамина В12;
3) повышение содержания соды в поте;
4) боль в животе, развивающуюся через 12-24 ч после употребления алкоголя;
5) кальцификацию ПЖ на прямой рентгенограмме брюшной полости.
25. Ложные кисты ПЖ обычно связаны:
1) с развитием спустя 2 нед после острого панкреатита;
2) расширением кисты в перитонеальную полость;
3) лейкоцитозом и повышением активности панкреатической амилазы сыворотки крови;
4) развитием стеноза панкреатического протока;
5) исчезновением боли в животе и рвоты.
26. Какая этиологическая причина является доминирующей при возникновении
хронического панкреатита:
1) хронический гастродуоденит;
2) дуоденостаз;
3) ЖКБ;
4) хронический алкоголизм;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5) хронический холецистит.
27. Методом выбора в хирургическом лечении кисты тела ПЖ является:
1) наружное дренирование кисты;
2) консервативная терапия;
3) чреспротоковое дренирование;
4) удаление кисты;
5) цистогастростомия.
28. Признаками острого панкреатита при УЗИ являются:
1) увеличение размеров ПЖ;
2) жидкость в сальниковой сумке;
3) нечеткость (размытость) контуров ПЖ;
4) расширение протока ПЖ >7 мм;
5) верно все.
29. Какие патологические изменения, выявляемые с помощью лапароскопии, характерны
для обострения хронического панкреатита:
1) геморрагический выпот;
2) отек печеночно-двенадцатиперстной связки;
3) бляшки стеатонекроза на париетальной брюшине;
4) бляшки стеатонекроза на висцеральной брюшине;
5) гиперемия жировых подвесок. 30. Эхинококковые кисты печени:
1) в большинстве случаев асимптомны;
2) часто встречаются в Австралии;
3) успешно лечатся хирургически;
4) вызывают развитие желтухи и лихорадки;
5) развиваются реже, чем эхинококковые кисты легких.
Демонстрационный материал
1. УЗИ брюшной полости.
2. ЭГДС, ЭРПХГ.
3. СКТ и МРТ.
4. Учебные видеофильмы.
5. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 15
СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЗОНЫ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- основные симптомы синдрома механической желтухи при доброкачественных и
злокачественных новообразованиях гепатодуоденальной зоны;
- дифференциально-диагностические признаки механической желтухи;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций, определять
оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству у пациентов
с синдромом механической желтухи при доброкачественных и злокачественных
новообразованиях гепатодуоденальной зоны;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разрабатывать комплекс мер профилактики заболеваний и их осложнений;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни больного;
- формулировать выписной диагноз пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-
профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом механической
желтухи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях
гепатодуоденальной зоны;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом механической
желтухи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях
гепатодуоденальной зоны;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом
механической желтухи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях
гепатодуоденальной зоны;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
механической желтухи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях
гепатодуоденальной зоны;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин и данной и ранее
изученных тем представлена на схемах 29, 30.
Информационная часть
В общей структуре злокачественных опухолей рак поджелудочной железы (ПЖ)
составляет 2-7% и занимает 5-е место среди причин смерти от рака после рака легких,
колоректального рака, рака молочной железы и рака предстательной железы. В 95%
случаев рак ПЖ имеет эпителиальную природу. Описаны единичные наблюдения
доброкачественных опухолей ПЖ (фибромы, липомы, миксомы, невриномы,
ганглионевромы, гемангиомы, лимфангиомы, гемангиолимфомы и солидные аденомы
ПЖ).
Диагностика и дифференциальная диагностика причин механической желтухи. На
основании только общеклинических исследований (пальпации, перкуссии и аускультации)
и сбора анамнеза поставить правильный диагноз опухоли чрезвычайно сложно. На
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025