Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 514 - файл
.pdf
Пули с одинаковой кинетической энергией будут взаи-
https://t.me/medicina_free
модействовать с мишенью под разным углом, и результат
их взаимодействия будет различным.
ФОРМИРОВАНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ
В формировании огнестрельной раны участвуют различные механизмы. На сегодняшний день единогласно
признаны два основных, определяющих окончательный результат. Это непосредственное механическое повреждение
ранящим снарядом и феномен кавитации.
Механическая травма
Механическое воздействие ранящего снаряда отвечает
за формирование так называемой постоянной раневой полости (пулевой тракт, раневой тракт и т. д.)
Понять механизм просто. Это непосредственное воздействие пули или осколка на ткани в процессе движения.
Возможны два крайних варианта этого процесса. При стабильном прохождении (угол атаки 0°) ранящего снаряда
правильной формы происходит «раздвигание» тканей. Они
смещаются в стороны, и раневой канал после прохождения
ранящего снаряда спадается. Повреждения окружающих
тканей будут минимальными и клинически практически не
определяемыми, подобно колющему ранению.
Другой крайностью представляется вариант, когда ранящий снаряд входит под большим углом атаки, имеет неправильную форму и его прохождение через ткани нестабильно.
10
Представьте себе нож от мясорубки диаметром около 10 мм,
Центр тяжести
https://t.me/medicina_free
входящий в тело со скоростью 700–900 м/сек. и вращающийся
со скоростью до 5000 об./сек. Ткани, попадающие в зону действия этого «ножа», полностью разрушаются. Зона прохождения ранящего снаряда в дальнейшем представляет ту часть
раны, которую принято называть постоянной полостью. Клинически здесь можно найти лишь месиво из тканевого детрита, сгустков крови и костных отломков (рисунок 3).
Рисунок 3
В практике чаще всего встречается сочетание этих ситуаций, с преобладанием того или иного варианта.
Осколки и другие поражающие элементы, образующиеся при взрыве, не имеют аэродинамической формы, и их
полет нестабилен изначально (рисунок 4).
Рисунок 4
11
Эффект кавитации
https://t.me/medicina_free
После появления боеприпасов со скоростью выше
400 м/сек. и анализе ранений, ими причиняемых, были
выявлены повреждения, которые невозможно было объяснить прямым воздействием ранящего снаряда. Замедленная киносъемка позволила обнаружить новый ранящий
механизм – феномен кавитации (временная пульсирующая
полость, боковой удар и т. д.). Долгое время этот феномен
считался особенностью только высокоскоростных снарядов, однако при дальнейших исследованиях его обнаружили и при скорости менее 400 м/сек.
В основе этого события лежит взаимодействие ранящего снаряда и ткани-мишени. Если прохождение ранящего
снаряда через мишень устойчивое, а сопротивление тканей
мишени его движению минимальное, то, соответственно,
и сам ранящий снаряд передает тканям минимум энергии.
При нарушении стабильности движения ранящего
агента и при возникновении сопротивления тканей площадь взаимодействия увеличивается. Результатом такого
взаимодействия является передача энергии снаряда тканям
в виде удара. Такая ударная передача энергии в виде кругового распространения волны энергии и есть феномен кавитации.
Представьте, как металлический прут бросают в воду
плашмя. Расплескивание воды и расходящиеся кругами
волны от места контакта прута с водой похожи на процессы, происходящие при ранении. Для сравнения представьте, что рядом металлический прут той же массы
и с той же скоростью бросают в воду как копье (рисунок 5).
В этом случае за счет минимального сопротивления воды
12
передачи энергии от падающего прута воде не будет. Не бу-
m1 = m2 v1 = v2 E1 = E2
https://t.me/medicina_free
дет ни брызг, ни волн.
Рисунок 5
Похожий эффект «волн» и «расплескивания» наблюдается при формировании временной пульсирующей полости. Под влиянием переданной энергии происходит резкое сжатие и растяжение всех структур мишени, попавших
в область кавитации.
Долгое время ранения высокоскоростным объектом
и феномен кавитации были синонимами. Однако скорость
13
ранящего снаряда не является определяющим фактором.
https://t.me/medicina_free
Наглядным примером служит наблюдение того факта, что
выходное отверстие часто больше входного, хотя скорость
пули выше при входе в тело. Наиболее ярким подтверждением того, что объем разрушений в тканях зависит не от
скорости, а от количества переданной энергии, служит пример ранений из обреза. Такие ранения очень массивны при
близкой дистанции выстрела, хотя скорость движения ранящих зарядов невысока. И наоборот, потенциальная энергия
пули, летящей со скоростью в 3 раза выше скорости звука,
далеко не всегда превращается в энергию для выполнения
разрушительной работы в тканях в процессе ранения.
СИМУЛЯЦИЯ ПУЛЕВЫХ РАНЕНИЙ
Симуляторы живых тканей позволяют нам увидеть общую картину поведения ранящего снаряда. Так, по рисунку 6 можно изучить прохождение стандартной оболочечной
пули калибра 7,62 через блок глицеринового мыла. Видно,
что после контакта с мишенью пуля практически не встречает сопротивления и не отдает энергию на протяжении
некоторой дистанции, и диаметр канала соответствует диаметру пули (отрезок AB).
Пройдя какое-то расстояние, под воздействием сил сопротивления мишени пуля начинает терять свою стабильность (точка В). Она начинает поворачиваться, создавая тем
самым больший угол атаки и большую площадь взаимодействия с симулятором. В результате происходит повышение
сопротивления ткани-мишени и резко увеличивается передача энергии от пули (отрезок BD). В определенной зоне
14
передача энергии тканям и, одновременно, действие ткани
Дистанция
Отдача энергии
Объем переданной энергии и
разрушенных тĸаней
Фрагментация
пули
https://t.me/medicina_free
на пулю достигают максимума (отрезок DE). Как результат этого взаимодействия, происходит разрушение пули на
фрагменты (рисунок 6).
Рисунок 6
Количество переданной энергии отражается диаметром
полости в симуляторе, который в этой точке достигает максимума. Дальше (отрезок EF) фрагменты пули, потерявшие
основную часть своей энергии, двигаются, замедляясь. Отдача остатков энергии уже небольшая, и в конце своего движения они просто «прокалывают» ткани по инерции.
На рисунке 7 показана симуляция пулевого ранения,
когда стабильность полета пули была нарушена внешним
15
препятствием, в результате чего угол атаки пули изменил-
Отдача энергии
Дистанция
Объем переданной энергии и
разрушенных тĸаней
Фрагменты пули
https://t.me/medicina_free
ся, и взаимодействие с мишенью осуществилось через большую площадь (вспомните рисунок 5).
Рисунок 7
Несмотря на то, что масса и скорость пули в данном случае не отличались от таковых в симуляции 1 (рисунок 6),
профиль пулевого тракта изменился. Из-за большего угла
атаки отдача энергии началась сразу, с момента контакта
(точка А). На отрезке АВ происходит взрывная передача
основной части энергии, с максимумом в точке В. Здесь сопротивление мишени достигает максимума, что приводит
16
к фрагментации пули. В дальнейшем фрагменты двигаются
Дистанция
Отдача энергии
Объем переданной энергии и
разрушенных тĸаней
https://t.me/medicina_free
с уменьшающейся отдачей энергии.
Похожий профиль раневого канала можно увидеть
в случае применения пули с легко деформируемым корпусом или полуоболочечной пули (вариант пули Dum-Dum)
(рисунок 8). За счет деформации пули после контакта с мишенью увеличивается площадь взаимодействия с тканью
мишени, возрастает сопротивление мишени, и практически
сразу происходит передача энергии. Профиль пулевого канала в этом случае напоминает профиль при ранении пулей
с низкой стабильностью.
Рисунок 8
17
ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА И ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЕНИЯ
Вероятность
1.0
Дистанция от взрыва
123
4
https://t.me/medicina_free
Современные войны и конфликты ведутся в основном
посредством артиллерийского вооружения и взрывчатых
устройств. При взрыве, как правило, страдает много людей,
и каждый может получить множественные травмы. Ранения вследствие взрыва носят смешанный характер, но чаще
преобладают осколочные ранения.
Количество пострадавших и соотношение различных
видов травм зависят от ряда факторов:
• от мощности взрыва;
• от расстояния до эпицентра и от индивидуальной защиты;
• от топографии и рельефа (открытая местность или
закрытое помещение);
• от наличия зданий и других препятствий;
• от оперативной обстановки (людная улица, вагон метро и т. д.).
Рисунок 9
18
В непосредственной близости к эпицентру происходит
https://t.me/medicina_free
разрушение объектов за счет высоких температур и высвобождения большого количества энергии (зона 1 на рисунке 9).
Следующая зона – зона взрывной травмы (зона 2 на
рисунке 9). Это специфический вид повреждений, возникающих вследствие резкого повышения давления воздуха,
сменяющегося эпизодом его резкого понижения. Наиболее отчетливо этот феномен можно наблюдать на границе
воздух/жидкость (например, альвеолы). Происходит сжатие воздуха с последующим падением давления и образованием пузырьков воздуха, как в емкости с кипящей водой. В результате этого «закипания» происходят отслойка
и расслоение структур организма. Кроме того, волна энергии взрыва приводит к смещению тканей. Обладая разной
плотностью, соседние ткани и органы двигаются с различным ускорением. Возникающие при этом силы превышают
естественную эластичность тканей. Результатом этого являются разрывы и разрушения прикреплений внутренних
органов
К взрывной баротравме особенно чувствительны полые
органы, органы, заключенные в полости (головной мозг),
и легкие.
Следующим механизмом ранений при взрыве является баллистическая травма (зона 3 на рисунке 9). Осколочные ранения составляют наибольшую часть всех повреждений. В качестве осколков могут выступать различные
элементы. Это может быть оболочка снаряда или взрывчатого устройства, могут быть специально сконструированные поражающие элементы либо вторичные ранящие снаряды (стекло, камни, фрагменты окружающих предметов
19
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025