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Part I Renal Trauma
1 Anatomy of the Kidney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1 Embryology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 General Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3 General Structure and Coverings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4 Anatomical Relations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.5 Arterial Supply and Venous Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.6 Congenital Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Epidemiology of Renal Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 Etiology and Anatomopathology of Kidney Trauma . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.1 Blunt Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.2 Penetrating trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.3 Pediatric Population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.4 Iatrogenic Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.4.1 Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) . . . . . . . . . . 22
3.4.2 Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.4.3 Flexible and Rigid Ureteroscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4 Mechanism and Physiopathology of Kidney Trauma . . . . . . . . . . . . . . 27
4.1 Blunt Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.2 Penetrating Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2.1 Gunshot Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2.2 Stab Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5 Grading of Renal Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
xv
xvi
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Contents
6 Symptoms, Signs, and Diagnostic Means of Renal Trauma . . . . . . . . . 51
6.1 Presentation and Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.2 Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.3 Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.3.1 Contrast-Enhanced Computerized Tomography (CECT) . . . 52
6.3.2 Ultrasonography (U/S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
6.3.3 Intravenous Urography (IVU) or Intravenous
Pyelography (IVP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6.3.4 Other Imaging Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
7 Treatment of Renal Trauma. I. Conservative and Mini-Invasive
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
7.1 Supportive and Adjunctive Treatments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
7.2 Minimally Invasive Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
7.2.1 The Rationale of Minimally Invasive Approach . . . . . . . . . . 58
7.2.2 Minimally Invasive Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7.3 Special Management for Post-PCNL Renal Injury . . . . . . . . . . . . . . 63
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
8 Treatment of Renal Trauma. II: Operative Approaches . . . . . . . . . . . . 69
8.1 Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
9 Prognosis, Complications, and Follow-Up of Kidney Trauma . . . . . . . 79
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
10 Special Cases in Renal Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
10.1 Trauma in Simple Ectopic, Crossed Ectopic,
and Crossed-Fused Ectopic Kidneys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
10.2 Trauma on Horseshoe Kidneys (HSK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
10.3 Trauma on Renal Angiomyolipoma (AML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
10.4 Trauma and Kidney Allograft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Part II Ureteral Trauma
11 Anatomy of the Ureter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
11.1 General Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
11.2 Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
11.3 Topography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
11.4 Blood Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
11.5 Congenital Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
12 Epidemiology of Ureteral Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Contents
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xvii
13 Etiology and Mechanisms of Ureteral Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
13.1 Iatrogenic Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
13.1.1 Endourological Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
13.1.2 Gynecological Procedures (Cesarean Section,
Hysterectomy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
13.1.3 Colorectal Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
13.1.4 Other Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
13.2 Non-iatrogenic or External Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
13.3 “Spontaneous Ureteral Rupture” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
14 Presentation, Symptoms, Imaging, Grading, and Complications
of Ureteral Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
14.1 Presentation and Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
14.2 Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
14.3 Grading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
14.4 Complications of Ureteral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
15 Management of Ureteral Injuries: Prevention, Conservative,
and Minimally Invasive Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
15.1 Prevention and Early Detection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
15.2 Minimally Invasive Techniques in Ureteral Injury . . . . . . . . . . . . . 124
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16 Reconstructive Techniques for Ureteral Injuries: Using Urinary
Tract Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
16.1 Antegrade DJ Stenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
16.2 Endoureterotomy and Endoscopic Realignment . . . . . . . . . . . . . . . 128
16.3 Ureteroneocystostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
16.4 Psoas Hitch Associated with the Ureteroneocystostomy . . . . . . . . . 133
16.5 Uretero-Ureterostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
16.6 Ureterocalycostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
16.7 Boari Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
16.8 Transuretero-Ureterostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
17 Reconstructive Techniques for Ureteral Injuries:
Using Extra-Urinary Autologous Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
18 Renal Autotransplantation, Evolving Techniques, and Tissue
Engineering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
18.1 Renal Autotransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
18.2 Evolving Techniques and Tissue Engineering . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
xviii
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Contents
Part III Urinary Bladder Injury
19 Anatomy of the Urinary Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
19.1 Embryology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
19.2 General Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
19.3 Topography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
19.4 Vascularization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
19.5 Innervation of the Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
19.6 Congenital Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
20 Epidemiology, Etiology, and Mechanism of Urinary
Bladder Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
21 Anatomopathology of Urinary Bladder Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
22 Presentation, Diagnostic Investigations, and Grading
of Urinary Bladder Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
22.1 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
22.2 Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
22.2.1 Conventional Cystography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
22.2.2 CT-Cystography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
22.2.3 CT-Urography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
22.2.4 Intraoperative Means . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
22.2.5 Other Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
22.2.6 Grading of Bladder Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
23 Treatment of Urinary Bladder Injury: Conservative Approach,
Direct Repairs, and Reconstructive Techniques
Using Urinary Tract Tissues
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
24 Treatment of Bladder Injury: Reconstructive Surgery Using
Extraurinary Autologous Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
24.1 Future Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
25 Prognosis, Complications, and Follow-Up of Bladder Injury . . . . . . . . 207
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Part IV Urethral Injuries
26 Anatomy of the Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
26.1 Embryology of the Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
26.2 Gross Anatomy of the Male Urethra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
26.3 Urethral Blood Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
26.4 Congenital Urethral Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Contents
https://t.me/medicina_free
xix
27 Epidemiology of Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
28 Etiology, Mechanisms, and Anatomopathology of Urethral Injury . . . 225
28.1 Anatomopathology of Posterior Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . 227
28.2 Mechanism of the Posterior Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
28.3 Mechanism and Anatomopathology of Anterior urethral Injury . . . 230
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
29 Classification of Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
30 Diagnosis of Urethral Injury: Symptoms, Signs,
and Imaging Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
30.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
30.2 Imaging Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
31 Treatment of Urethral Injury. I: The Posterior Urethra . . . . . . . . . . . . 251
31.1 Principles of Posterior Urethral Injury Treatment . . . . . . . . . . . . . . 252
31.2 Surgical Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
31.3 Direct Vision Internal Urethrotomy (DVIU) or Optical
Urethrotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
31.4 Urethroscrotal Inlay Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
31.5 Excision of the Fibrotic Segment and End- to-End
Reanastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
31.5.1 Perineal Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
31.5.2 Abdomino-perineal or Perineo-transpubic Approach . . . . . 259
31.6 Urethral Stenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
31.7 Results of Posterior Urethra Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
32 Treatment of Urethral Injury. II: The Anterior Urethra . . . . . . . . . . . 265
32.1 Principles of Anterior Urethra Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
32.2 The Surgical Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
32.2.1 Direct Vision Internal Urethrotomy (DVIU) . . . . . . . . . . . . 265
32.3 Excision and End-to-End Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
32.4 Non-transecting Bulbar Urethroplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
32.5 Urethroplasty with Autologous Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
32.5.1 Buccal Mucosa Harvesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
32.5.2 Buccal Graft Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
32.6 Alternative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
32.6.1 Endoscopic Realignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
33 Complications of Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
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Contents
34 Summary of Experts Panels’ Recommendations
for the Management of Urethral Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
34.1 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
34.2 Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
34.3 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
34.4 Follow-Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Part V Penile Injuries
35 Anatomy of the Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
35.1 Embryology of the Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
35.2 Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
35.3 Gross Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
35.3.1 General Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
35.3.2 Blood Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
35.3.3 Nerve Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
35.4 Congenital Penile Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
36 Epidemiology of Penile Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
37 Etiology, Mechanism, and Anatomopathology of Penile Injury . . . . . . 307
37.1 Pediatric Penile Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
37.2 Adult Penile Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
37.2.1 Specic Mechanism and Anatomopathology of Penile
Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
38 Symptoms, Signs, Diagnostic Means, Differential Diagnosis,
and Grading of Penile Injury
38.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
38.2 Imaging Means . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
38.3 Differential Diagnosis of Penile Fracture [18, 20, 21] . . . . . . . . . . . 321
38.4 Grading of Penile Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
39 Treatment of Penile Injury. I: Minor and Intermediate Surgeries . . . . 327
39.1 Management of Zipper Entrapment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
39.2 Removal of a Penile Ring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
39.3 Management of Penile Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
39.3.1 Technique for Corporeal Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
39.4 Penile Wound Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
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Contents
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xxi
40 Treatment of Penile Injury. II: Complex Procedures . . . . . . . . . . . . . . 335
40.1 Penile Replantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
40.1.1 Surgical Steps of Penile Replantation [3, 10] . . . . . . . . . . . 336
40.2 Penile Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
40.3 Penile Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
41 Complications and Long-Term Sequelae of Penile Injury . . . . . . . . . . 349
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Part VI Scrotal and Testicular Trauma
42 Anatomy of the Scrotum and Testicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
42.1 Embryology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
42.2 Gross Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
42.2.1 The Scrotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
42.2.2 The Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
42.2.3 The Epididymis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
42.2.4 The Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
42.2.5 The Spermatic Cord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
42.3 Congenital Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
43 Epidemiology of Scrotal and Testicular Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
44 Etiology, Mechanism, and Anatomopathology
of Scrotal and Testicular Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
44.1 Etiology and Mechanism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
44.2 Anatomopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
45 Symptoms, Signs, Diagnostic Means, and Grading
of Scrotal and Testicular Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
45.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
45.2 Diagnostic Means . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
45.2.1 Ultrasonography (US) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
45.2.2 Magnetic Resonance Imaging (MRI). . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
45.2.3 Other Diagnostic Means . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
45.3 Grading Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
46 Treatment of Scrotal and Testicular Trauma: I—Minor
and Intermediate Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
xxii
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Contents
47 Treatment of Testicular Trauma: II—Complex Interventions . . . . . . . 399
47.1 Replantation of an Amputated Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
47.2 Testicular Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
48 Prevention, Complications, and Follow-Up of Scrotal
and Testicular Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Part VII Male Genital Self-Mutilation: Immersion into
a Transhistorical, Ubiquitous, and Multicultural Madness
49 Genital Self-Mutilation in Mythology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
50 Male Castration in History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
50.1 Pharaonic Egypt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
50.2 Mesopotamia and Persian Empire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
50.3 Greece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
50.4 Roman and Byzantium Empires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
50.5 Medieval Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
50.6 Islamic Ottoman Empire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
50.7 Pre-Columbian America . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
50.8 Imperial China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
50.9 Early Modern England . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
50.10 Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
50.11 India . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
50.12 Australia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
50.13 Famous Eunuchs in History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
51 Male Genital Self-Mutilation in the Modern Medical Literature . . . . 421
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
52 Etiology of Male Genital Self-Mutilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
52.1 Psychiatric Imbalances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
52.2 Transsexualism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
52.3 “Normal Patients” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
53 Used Instruments, Organ Disposal, and Anatomopathology
of Male Genital Self-Mutilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Contents
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54 Management of Male Genital Self-Mutilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
54.1 Surgical Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
54.1.1 Unilateral or Bilateral Orchidectomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
54.1.2 Penectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
54.2 Psychiatric Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
55 Prognosis of Male Genital Self-Mutilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
55.1 Voluntary Eunuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
55.2 Post-penile Replantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
56 Summary of Male Genital Self- Mutilations (GSM) . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Abbreviations
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AAST American Association for the Surgery of Trauma
AIS Abbreviated Injury Scale
AKI Acute renal injury
AMH Anti-Mullerian hormone
AUA American Urological Association
AUF Arterio-ureteral stula
AVF Arteriovenous stula
BAUS British Association of Urological Surgeons
BMG Buccal mucosa graft
BPD Berlin polytrauma denition
CECT Contrast-enhanced computed tomography
CPAs Congenital penile anomalies
CTE Crossed testicular ectopia
CTU Computerized-tomography urography
DJ (stent) Double J stent
DVIU Direct vision internal urethrotomy
EAU European Association of Urology
EBRT External beam radiation therapy
EPA Excision and primary anastomosis
ESWL Extracorporeal shock wave lithotripsy
G/U Index Gapometry-urethrometry index
GCS Glasgow Coma score
GSM Genital self-mutilation
GSW Gunshot wound
HSK Horseshoe kidney
ISS Injury severity score
IVU/IVP Intravenous urography/pyelography
MRI Magnetic resonance imaging
MVA Motor vehicle accidents
MVC Motor vehicle collisions
NTDB National Trauma Data Bank
OIS Organ injury scale
PBS Prune belly syndrome
PCN Percutaneous nephrostomy
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