Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 445 - файл

Лечение ожоговой болезни у детей требует очень грамотного на­значения медикаментов, точных расчетов объема и качественного состава инфузионных сред, длительной антибактериальной терапии с квалифи­цированным подбором антибиотиков. Все это при отсутствии детского хирурга или травматолога осуществимо только с участием педиатра.

Превентивное хирургическое лечение включает ранние некрэктомии и закрытие раневых поверхностей. У детей почти всегда возникает дефицит собственных донорских ресурсов кожи, и поэтому пласти­ческое закрытие гранулирующей раны при обширных ожогах проводится в два — три этапа, по мере удаления струпа и развития на его месте гра­нуляционной ткани.

При одномоментно образовавшихся ожоговых ранах большой площади приходится использовать сочетания нескольких видов кожной пластики. В настоящее время основным является способ «дерматомной» пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом, который обеспечивает закрытие одновременно больших площадей и отток ра­невого экссудата. Главной задачей превентивного оперативного лечения является быстрейшее закрытие раневых поверхностей для уменьшения плазмопотери, защиты раны от инфекции и, конечно, самое главное — восстановления кожного покрова пострадавшего ребенка. При глубоких ожогах небольшой площади иногда используется ранняя первичная не­крэктомия с наложением швов или последующей пластикой образовав­шегося дефекта.

451

453

В повседневной деятельности врача-педиатра нередко встречаются больные, жалующиеся на боли в конечностях. Причины этих болей чрез­вычайно многообразны. Чаще всего у детей они связаны с травмами костей и мягких тканей, их лечение является компетенцией травматологов. В периоды быстрого роста наблюдаются ночные боли в конечностях, свя­занные с диспропорцией роста костей, мышц и нервов. Быстрее всего в эти периоды растут кости, медленнее — мышцы и еще медленнее — нервы, в силу чего возникает натяжение нервных стволов, обусловливающее боли, образно названные болями роста. С течением времени диспропорция роста выравнивается, исчезают и связанные с нею боли. Однако под этими болями роста могут «маскироваться» воспалительные заболевания в виде различных вариантов остеомиелита, лечение которых является уделом хирургов. Специалисты-педиатры лечат детей с поражениями мягких тканей при коллагенозах. Гораздо реже боли в конечностях обусловлены диспластическими и дистрофическими поражениями костей, лечение которых — компетенция ортопедов. Их диагностика в ранние сроки — залог полного выздоровления. Между тем дифференциальный диагноз болей в конечностях у детей порой чрезвычайно труден, а запоздалое начало лечения ортопедических заболеваний нередко приводит к инва­лидности детей. В связи с этим мы, считаем необходимым вооружить пе­диатра самыми необходимыми сведениями о диспластических и дистро­фических заболеваниях костей у детей с тем, чтобы они сумели вовремя привлечь специалиста-ортопеда к их диагностике, которая подчас чрез­вычайно трудна.

В классификации, предложенной академиком М. В. Волковым, эти заболевания, среди многообразия патологических поражений костей у детей, выделены в отдельные группы (2 и 6). Остальные их группы мы рассматривали в предыдущих лекциях.

455

К врожденной патологии следует отнести  костей, явля­ющиеся результатом несовершенного их формирования вследствие на­рушений эмбриональной закладки костной и хрящевой тканей, замед­ленного и извращенного их развития и оссификации.

Дистрофические заболевания костей являются приобретенными и раз­виваются под влиянием неблагоприятных воздействий на них эндогенных и экзогенных факторов. Ими могут быть расстройства обмена и питания из-за недостаточности поступления в организм или усвоения пита­тельных веществ тканями, нарушения кровообращения или иннервации какого-то участка скелета. К заболеваниям, связанным с расстройством питания и обмена, можно отнести алиментарную остеодистрофию при рахите и целиакии, паратиреоидную остеодистрофию. Результатом на­рушения кровоснабжения костей являются ангионеврогенные остео­дистрофии (остеохондропатии, дистрофические детские и юношеские костные кисты, в том числе аневризмальные).

К дисплазиям скелета относятся заболевания, связанные с нару­шением развития хрящевой, костной и фиброзной ткани. Примерно 50 % поражений скелета у детей приходится на долю диспластических.

Извращенное развитие хрящевой ткани называется дисхондроп- лазией. Сущность ее состоит в замедлении и нарушении оссификации эмбрионального хряща. При этом в силу определенных (и пока недо­статочно выясненных) факторов у 3–4-месячного эмбриона не происходит полноценной замены хрящевого скелета на костную ткань. В различных костях эмбриона, а иногда и во всем скелете остаются островки не­обызвествленного эмбрионального хряща. Чаще других страдают кости

Другой часто встречающейся формой дисплазии являются кост- но-хрящевые экзостозы костно-хрящевые образования в мягких тканях конечностей, связанные основанием с метафизом трубчатой кости. При множественых экзостозах костей говорят об экзостозной хондро- дисплазии. Это так называемые физарные дисплазии или дисплазии рос- тковых пластинок (зон). К ним также относится болезнь Маделунга — постепенное отклонение кисти в сторону лучевой кости (лучевая косо­рукость) из-за поражения зоны роста дистального конца лучевой кости. Еще один вариант физарной дисплазии — нарушение роста прокси­мального конца большеберцовой кости в области внутреннего мыщелка, результатом которого является варусная деформация нижней конечности, как правило, двусторонняя (болезнь Блаунта).

Встречаются также фиброзные остеодисплазии в виде костных кист, суставные формы хондродисплазии, дающие деформации кистей и стоп, спондилоэпифизарные дисплазии, приводящие к деформациям позво­ночника. Все описанные формы дисплазий подлежат ортопедической коррекции и потому страдающие ими дети должны своевременно направ­ляться под наблюдение ортопеда.

С позиций детской ортопедии в клиническом течении рахита следует рассматривать острый период, когда возможна профилактика де-

457

травматологом или детским хирургом. При подтверждении диагноза

болезни Пертеса лечение проводится этими специалистами в стационаре и специализированном санатории. Установление диагноза в начальной стадии болезни дает надежду на полноценное восстановление морфоло­гических структур и функции тазобедренного сустава.

Довольно часто встречается остеохондропатия бугристости боль­шеберцовой кости, которая называется болезнью Осгуда — Шлаттера, остеохондропатия пяточного бугра — болезнь Хаклунда (Гаглунда). Лечение этих заболеваний проводится ортопедами или детскими хи­рургами. Врачу-педиатру нужно помнить об их существовании, при по­дозрении на них своевременно консультировать детей у детских ортопеда или хирурга, помня, что от стадии болезни при начале лечения зависит его конечный результат. Другие формы остеохондропатий, как болезнь