Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 445 - файл

Из всех предыдущих лекций вы, надеюсь, твердо уяснили, что детская хирургия — это в основном хирургия пороков развития. По количеству и разнообразию пороков развития среди всех органов и систем первое место занимает мочеполовая система. Коррекция этих пороков является предметом важнейшего раздела хирургии детского возраста — детской урологии. Чем раньше будет произведена эта коррекция и созданы нормальные условия для дальнейшего роста и развития всей системы, тем лучше будут ее результаты. Выявление первых признаков урологи­ческой патологии, проведение простейших методов исследования для ее подтверждения — компетенция врача-педиатра. От его квалификации и эрудиции в этих вопросах зависит, насколько своевременно будет направлен ребенок к детскому урологу, словом, зависит сама судьба ребенка.

Кроме урологии, патологией почек занимается другая современная нехирургическая клиническая и научная специальность — нефрология. Предметом ее исследований и практической деятельности является па­тология паренхимы почек, тогда как предмет урологии — в основном па­тология мочевыводящих путей и половых органов у мальчиков. Однако в тех вопросах, которые касаются почек, грань между нефрологией и урологией подчас провести очень трудно. Не случайно в литературе по­явились термины «уронефрология», «оперативная нефрология». Это оз­начает, что не только диагностика, но и лечение детей с патологией почек и мочевых путей, а также принципы последующего их наблюдения яв­ляются общими для урологов и педиатров. И касается это, прежде всего, больных с пиелонефритом, являющимся следствием инфицирования мочевых путей.

321

под ЭОПом с видео- или цифровой записью, если это позволяет име­ющаяся в больнице рентгеновская аппаратура.

По рентгенограммам оценивают размеры, форму, положение мочевого пузыря, четкость и ровность его контуров, наличие или отсутствие ПМР, форму и диаметр уретры. В норме пузырь имеет округлую или овальную форму с четкими и ровными контурами, расположен по средней линии; заброс контраста в мочеточники отсутствует (см. рис. 20.2).

У мальчиков очень важно оценить рентгенологическую картину уретры, которая в норме выглядит в виде полоски контраста приблизи­тельно одинакового диаметра на всем протяжении. При отсутствии рас­ширения проксимальной части уретры ее неодинаковый диаметр обычно не свидетельствует о наличии патологии.

Существует и другой вариант проведения исследования — инфу- зионная экскреторная урография, которая показана при значительном снижении функции почек. При этом доза контраста удваивается (а иногда и утраивается), но он разводится пополам 5 % глюкозой и вводится в / в медленно (в течение 3–5 минут). Такой вариант ЭУ проводится и у грудных детей.

Второй снимок делается на шестой минуте после введения контраста в положении ребенка стоя; он необходим для оценки степени смеща­емости почек и ротации их вокруг сосудистой ножки.

Стандартный вариант исследования предполагает проведение, как минимум, еще двух рентгенограмм: на 12-й и 18-й минутах в гори­зонтальном положении ребенка. Эти рентгенограммы улавливают фазу так называемого «тугого» выполнения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточников. Если на этих снимках не удается получить пол­ноценного контрастирования мочевых путей, необходимо продолжить исследование, производя отсроченные снимки через 1,2 и 4 (а иногда и больше) часа после введения контрастного препарата. При этом надо следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря или даже провести его катетеризацию, что особенно необходимо, если у больного при МЦУГ был выявлен ПМР.

Описанный порядок снимков при стандартной ЭУ предложен В. Ю. Босиным и используется в нашей клинике. Существуют пред­ложения и по иному порядку снимков.

327

скорости гломерулярной фильтрации и сниженной концентрационной способности почек в этом возрасте. Отсроченные снимки необходимы и у больных со сниженной функцией почек при обструкции мочевых путей. В этих случаях для дифференциальной диагностики может быть использован «тест с лазиксом»: внутривенно вводится диуретик и через 20–30 минут делается дополнительный снимок.

• анатомия мочевого пузыря при ЭУ из-за низкой его контрастности не оценивается, определяется только своевременность появления в нем контраста, в норме — не позже 12-й минуты.

мочевыделительной системы какой-либо специальной подготовки больного не требует. Следует под­черкнуть, что информативность метода во многом зависит от опыта ис­следователя и используемой аппаратуры.

Метод позволяет определить локализацию почек, их конфигурацию и состояние паренхимы. Он незаменим для точного определения размеров почек, так как позволяет определить не только длину и ширину, но и толщину органа, а также размеры его ЧЛС. Хорошо выявляются кон­кременты, в том числе и рентгенонеконтрастные.

329