Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 449 - файл
.pdf
учно-исследовательской работы в этом направлении. Обратите внимание на то, что в пособии есть термины, которые пока не имеют
устоявшихся определений, например применяющиеся для описания
процесса формирования узлов.
Для предупреждения возможных разночтений ряд терминов по-
яснен далее.
ПОДГОТОВКА ТРЕНАЖЕРА
Для полноценного выполнения заданий необходим тренажер.
Рис. 1.9. Внешний вид базового хирургического тренажера
Оптимальным вариантом следует признать наличие базового хирургического тренажера (рис. 1.9), который был бы специально разработан для освоения и тренировок хирургических навыков. В этом
случае его эргономичность уже проверена, а в комплект входят все
необходимые элементы: инструменты, площадка для отработки
наложения швов, шнурки, крючки и другие компоненты. Его преимуществами являются компактность, присутствие элементов для
отработки техники основных манипуляций, наличие оптимального
набора хирургического инструмента.
Задание. Подготовьте тренажер и место для тренировок.
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАЖИМА
ДЛЯ ТРЕНИРОВОК
При выполнении следующих заданий понадобится хирургический кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота) средних размеров. Важно, чтобы инструмент был легким, сбалансированным и
эргономичным, т.е. удобным для кисти.
10
Идеальным вариантом следует считать наличие комплекта новых
хирургических инструментов, достаточного для тренировок. Применение именно нового инструмента следует считать оптимальным
вариантом, так как это сразу позволит понять, каким должен быть
исправный инструмент, и поможет в дальнейшем на практике легче отличать инструменты, которыми еще можно пользоваться от тех,
которые уже непригодны для работы.
При самостоятельных поисках инструментов следует учесть, что
зажим не должен быть чрезмерно длинным или коротким. Сориентироваться с размером зажима можно, исходя из размеров самой кисти – хирургический зажим, подходящий для тренировок, должен
быть примерно равным по длине кисти руки.
Если инструмент не новый, то обязательно нужно оценить, в ка-
ком состоянии он находится: бранши должны легко ходить, фик-
сация толстой нити при защелкивании кремальеры на два щелчка
должна быть надежной. В операционном блоке клиники можно уз-
нать о наличии бывших в употреблении и уже списанных инструмен-
тов, но еще пригодных для тренировок.
Обратите внимание, что кремальера должна располагаться на внутренней поверхности колец зажима (рис. 1.10). Другие варианты ее
расположения не подойдут из-за редкого применения. Неправильно
подобранный хирургический инструмент может значительно усложнить выполнение некоторых заданий.
Рис. 1.10. Строение хирургического зажима:
1 – кольца; 2 – замок-кремальера; 3 – бранши; 4 – ось; 5 – губки
Многие хирургические инструменты имеют устройство, схожее с
хирургическим зажимом. Обратите внимание на элементы строения
хирургического зажима (см. рис. 1.10), поскольку термины, используемые для обозначения частей инструментов, будут часто применяться при описании заданий в данном пособии.
11
ПЕРВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ С ХИРУРГИЧЕСКИМ
ЗАЖИМОМ
Первые упражнения с хирургическим инструментом направлены
на адаптацию кистей рук к особенностям его механизма закрытия и
раскрытия. Может потребоваться достаточно много времени, пока
движения кистей станут непринужденными.
Зажим следует научиться закрывать и раскрывать, вводя в его
кольца 1-й и 4-й пальцы как правой, так и левой кисти (рис. 1.11).
Вогнутая поверхность зажима (если он изогнут) всегда должна быть
направлена медиально (к средней линии).
При закрытии и раскрытии зажима 2-й палец располагается в области оси зажима, а 3-й палец помогает 4-му пальцу удерживать нижнюю браншу. Движения должны быть плавными, без рывков.
Рис. 1.11. Удержание хирургического зажима 1-м и 4-м пальцами правой кисти.
Вогнутая поверхность зажима обращена к средней линии
Далее пробуйте закрывать и раскрывать хирургический зажим,
вводя в кольца 1-й и 3-й пальцы, как правой, так и левой кисти
(рис. 1.12).
12
Рис. 1.12. Удержание хирургического зажима 1-м и 3-м пальцами правой кисти
Задание. Научитесь закрывать и раскрывать хирургический за-
жим, удерживая его 1-м и 4-м, 1-м и 3-м пальцами обеих кистей рук.
Обратите внимание! Минимальный набор хирургических инстру-
ментов в походной аптечке хирурга является нормой. Хирургический
кровоостанавливающий зажим должен быть в аптечке и применяться
в случае необходимости как по прямому назначению, так и для извлечения инородных тел (например, из наружного слухового прохода), удаления клеща, ревизии раны, наложения швов и др.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ
И УПРАЖНЕНИЯ СО СПИЧКАМИ
Используя хирургический зажим, захватывайте спички без защелкивания кремальеры и выполняйте упражнения «Сбор спичек» и
«Колодец» (рис 1.13, 1.14).
Рис. 1.13. Упражнение «Сбор спичек» с применением хирургического зажима
13
Рис. 1.14. Упражнение «Колодец» с применением хирургического зажима
Задание. Освойте упражнения со спичками «Сбор спичек» и «Ко-
лодец» правой и левой руками, используя хирургический зажим.
ЗАХВАТЫ НИТЕЙ
Существует несколько основных вариантов захватов нитей паль-
цами рук: прижимные, обвивные, боковыми поверхностями.
Следующее упражнение направлено на отработку способов захва-
тов нити, которые применяются в хирургической практике.
Потребуется шнурок длиной около 60 см. Следует отметить, что для
выполнения упражнений необходим именно шнурок, а не нить. Шнурок
должен быть мягким, упругим и не толстым, что важно, поскольку при
применении жесткого и толстого шнурка им сложно манипулировать.
Цвет шнурка может быть любой, но если думать о лучшем восприятии геометрии узла, о чем подробнее будет сказано ниже, желательно сделать шнурок на половину окрашенным в другой цвет, например белый (30 см) + черный (30 см).
Основные способы захватов нитей:
Прижимной захват:
1-м и 2-м пальцами (рис. 1.15);
1-м и 3-м пальцами (рис. 1.16).
Захват между боковыми поверхностями:
2-м и 3-м пальцами (рис. 1.17).
Прижимной захват:
3–4–5-м пальцами (рис. 1.18);
4–5-м пальцами (рис. 1.19).
14
Рис. 1.15. Прижимной захват 1-м и 2-м пальцами
Рис. 1.16. Прижимной захват 1-м и 3-м пальцами
15
Рис. 1.17. Захват боковыми поверхностями 2-м и 3-м пальцами
Рис. 1.18. Прижимной захват 3–4–5-м пальцами
16
Рис. 1.19. Прижимной захват 4–5-м пальцами
Возьмите шнурок и чередуйте указанные захваты сразу двумя руками в той последовательности, в которой они перечислены. Первоначально выполните прижимной захват шнурка 1-м и 2-м пальцами
правой и левой кисти, затем перейдите к захвату 1-м и 3-м пальцами,
далее удерживайте шнурок боковыми поверхностями 2-м и 3-м пальцами, затем 3–4–5-ми пальцами и, наконец, 4–5-ми пальцами.
После этого повторите упражнение с самого начала (см. рис. 1.15),
т.е. прижимной захват шнурка 1-м и 2-м пальцами и т.д.
Следует подчеркнуть, что упражнение направлено на отработку
плавного и синхронного перехода кистями сразу обеих рук от одного захвата нитей к другому. По возможности нужно избегать асинхрон-
ных переходов между разными захватами (рис. 1.20).
Рис. 1.20. Асинхронный переход от прижимного захвата 4–5-м пальцами к прижимному
захвату 1-м и 2-м пальцами
17
Задания. 1. Тренируйте основные захваты нити в установленной
последовательности.
2. Тренируйте основные захваты нити с произвольным чередованием.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТРЕНИРОВКАМ
Тренировки на нитях или шнурках. Движение нитей в неправиль-
ных направлениях в процессе формирования узла достаточно часто
называют перекрещиванием или перекручиванием нитей, что ведет к
потере прочности узла, а на практике повышает риск его развязывания в послеоперационном периоде.
Оценить правильность формы узла, по которой можно судить и
об его надежности, очень сложно, если для формирования узла применяются тонкие нити. Учиться формировать петли и узлы следует
обязательно шнурком. Тонкая нить для этого не пригодна, так как она
легко скрывает ошибки. В тексте пособия слова «нить» и «шнурок»
следует воспринимать как синонимы. В ходе тренировок необходимо
начать видеть и ощущать строение узла, поэтому сразу обратите внимание на его форму и всегда стремитесь сделать ее правильной.
Тренировки правой и левой кистей рук. При формировании петли
обычно доминирует одна из кистей рук, другие варианты применяются редко.
Если придерживаться предлагаемого порядка освоения упражнений, то технику формирования петель следует начать осваивать правой кистью. В первую очередь потому, что почти все рисунки и объяснения в книге даются сначала для правой кисти. Левшам следует
самим принимать решение по последовательности освоения упражнений. Необходимо отметить, что по уровню техники левая кисть
должна быть на практике лучше правой, так как она применяется для
формирования петель даже более часто, чем правая. Объяснение этого факта последует чуть позже.
Сравнение методик формирования петель. Методики формирования петель с перекладыванием нитей из одной руки в другую неэргономичны. При этом, если хирург, используя такую методику,
отказывается от перекладывания нитей, то это приводит к такой недопустимой погрешности, как перекручивание нитей с дальнейшим
распусканием петли или всего узла. К тому же, перекладывание нитей из руки в руку во время операции затруднено из-за постоянного
прилипания их к перчаткам, покрытым содержимым раны, малой
толщины хирургического шовного материала, лимита времени.
Скорость работы. Быстрая и четкая работа рук хирурга вызывает
восхищение только в том случае, когда пациент быстро поправляется. Не следует торопиться и повышать скорость движений рук в угоду
внешней красоте, так как при этом часто нарушается техника выполнения манипуляций, а переучиваться всегда сложно.
18
Положение хирурга по отношению к ране. Оптимальное располо-
жение хирурга по отношению к ране – когда края раны параллельны
прямой, проведенной между локтями. Во время тренировок тренажер всегда должен располагаться схожим образом (рис. 1.21). Закономерно, что в таком положении тренажера ближний конец нити,
подведенной под натянутые трубки тренажера, может называться
ближняя нить, а дальний конец нити – дальняя нить.
Рис. 1.21. Правильное расположение тренажера при тренировке. Дальний конец нити
находится в правой руке
Контрольные вопросы и задания
1.1. Укажите, какие из упражнений со спичками можно выпол-
нять синхронно обеими руками.
1.2. Назовите элементы хирургического зажима.
1.3. Определите нарушения при удержании зажима, показанные
на рис. 1.22.
Рис. 1.22. Неправильное удержание зажима
19
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025