Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 449 - файл
.pdf
Подведение лигатуры под нити тренажера. Нить берется в зажиме и фиксируется свободный конец нити прижимным захватом
4–5-м пальцами правой руки, что не мешает удержанию зажима этой
же кистью (рис. 10.5). Нить должна быть немного натянутой.
Рис. 10.5. Перехват нити 2-м пальцем левой кисти
Нить в зажиме проводится под трубки тренажера и с другой стороны цепляется 2-м или 3-м пальцем левой кисти (см. рис. 10.5). Расслабляется захват нити 4–5-м пальцами, нить протягивается левой
рукой под трубками тренажера.
Как вариант, нить подводится в зажиме под трубки тренажера с одной стороны (рис. 10.6), а с другой – перехватывается вторым зажимом. Далее зажим в правой руке раскрывается и нить протягивается.
Рис. 10.6. Перехват нити вторым зажимом
Задание. Используйте нить в зажиме для наложения лигатур на
крючок и подведения нити под трубки тренажера. Периодически меняйте положение тренажера, поворачивая его.
110
ПРОВЕДЕНИЕ НИТИ ЗАЖИМОМ
Данный прием чаще всего применяется для проведения нити или
эластичной держалки под какую-либо анатомическую структуру при
ее выделении (сосуд, проток). На практике для этих целей из инструментов может использоваться как обыкновенный кровоостанавливающий зажим, так и диссектор. При фиксации нити в инструменте
ее кончик должен выступать из его верхушки на 1–1,5 см (рис. 10.7).
Для проведения нити следует использовать изогнутый зажим.
Рис. 10.7. Проведение нити под трубками тренажера и перехват ее вторым зажимом за
кончик
При проведении нити под трубками тренажера важно, чтобы кончик нити был при этом выпрямлен. В противном случае нить сложно
захватить вторым зажимом, поэтому на большое расстояние за верхушку зажима нить выступать не должна.
При сложностях захвата нити за кончик, следует помнить о возможности перехвата «нити за струну» (рис. 10.8).
Рис. 10.8. Проведение нити и перехват ее вторым зажимом «за струну»
111
Обратите внимание! Медицинские инструменты требуют береж-
ного обращения. Например, если хорошим новым зажимом фиксировать толстый плотный шнур, то достаточно быстро инструмент деформируется и перестает удерживать тонкие нити.
Задание. Проведите нить зажимом под трубки тренажера с пере-
хватом вторым зажимом за кончик нити и за струну. Периодически
изменяйте положение тренажера относительно себя.
СНЯТИЕ ЗАЖИМА В ЛЮБОМ ПОЛОЖЕНИИ
Во время операции довольно часто возникает ситуация, когда
кровоостанавливающий зажим нужно раскрыть, не меняя его положения. Например, зажим лежит на сосуде, выполняется наложение
лигатуры, и грубое смещение инструмента может привести к отрыву
сосуда и кровотечению. В этот момент зажим можно немного опустить или поднять со стороны кремальеры (рис. 10.9), но поворачивать по оси или крутить по часовой стрелке инструмент нельзя.
При этом зажим может располагаться абсолютно в любом положении (рис. 10.10). В большинстве возможных позиций ввести пальцы правой руки в кольца зажима, чтобы его снять, будет неудобно.
Следует научиться закрывать и раскрывать зажим без классического
введения пальцев в кольца зажима в любом положении по отношению к себе, что важно и для правой, и особенно для левой кисти.
112
Рис. 10.9. Возможные движения зажима при подведении лигатуры
Рис. 10.10. Расположение зажимов, наложенных на лигатуру, на 2, 4, 7, 10 ч
Подготовка. Выбирается любая лигатура, как точка фиксации,
в середине тренажерного поля и захватывается зажимом. Зажиму при-
даются разные положения, смещая его по часовой стрелке.
Раскрытие и наложение зажима. Меняются положения зажима,
он раскрывается и накладывается заново: правой кистью, когда кольца зажима справа (на 12–6 ч), и левой кистью, когда кольца зажима
слева (на 6–12 ч) (см. рис. 10.10).
Особенности для левой кисти. Крайне важно освоить это упражне-
ние левой кистью. Пальцы в кольца зажима вводить не следует. Одно
кольцо зажима фиксируется прижатием 3-м пальцем к ладони, а 4-й
и 5-й пальцы сгибаются для усиления (рис. 10.11). Зажим раскрывается и закрывается только 1-м пальцем кисти, который не вводится
в кольцо, но может им манипулировать, отталкивая или притягивая
кольцо зажима (см. рис. 10.11).
Рис. 10.11. Раскрытие / закрытие зажима левой рукой без введения пальцев в кольца
113
Особенности для правой кисти. Зажим может закрываться и рас-
крываться классически 1-м и 3-м пальцами, но может закрываться и
раскрываться без введения 1-го пальца в кольцо зажима по аналогии
с левой рукой (рис. 10.12).
Рис. 10.12. Закрытие / раскрытие зажима правой рукой без введения пальцев в кольца
В операционной кровоостанавливающий зажим раскрывается по
команде хирурга, завязывающего лигатуру. Если лигатура затягивается сразу вдоль края зажима или при захвате большого объема тканей,
то по мере затягивания петли зажим медленно разжимается во избежание прорезывания тканей нитью. Если же натяжения тканей нет,
то зажим можно снять уже после формирования узла.
Раскрывать зажим надо тем медленней, чем больше тканей фиксировано в зажиме, чтобы хирург смог плавно сжать их петлей.
Задание. Научитесь раскрывать хирургический зажим в разных
положениях левой и правой кистью, не меняя его положения и с разной скоростью.
Контрольные вопросы и задания
10.1. Подведите нить с помощью зажима под крючок тренажера.
Используйте фиксацию нити в зажиме, когда ее кончик фиксирован
внутри крючка. Помните, что крючок тренажера имитирует зажим,
наложенный на сосуд в ране. После подведения нити под крючок
определите, как вам удобнее сформировать первую петлю: с помощью зажима (рис. 10.13) или без него.
114
Рис. 10.13. Образуется перекрестье нитей при формировании петли передним способом
на крючке с помощью зажима
10.2. Почему на практике достаточно часто кровоостанавливаю-
щий зажим приходится снимать именно левой рукой?
10.3. При тренировке раскрытия и наложения зажима правой и
левой руками могут возникнуть трудности из-за жесткой кремальеры
зажима и массивности инструмента. Раскрытие таких инструментов
может сопровождаться сильным рывком ткани, на которую наложен
инструмент. Сравните доступные вам зажимы и выберите сначала
для тренировки тот, который раскрывать легче всего.
Почему зажим надо раскрывать максимально плавно и без рыв-
ков?
ТЕМА 11. ПРИМЕНЕНИЕ НОЖНИЦ
И СКАЛЬПЕЛЯ
БАЛАНСИРОВАНИЕ НОЖНИЦАМИ
Приятно наблюдать за работой бригады хирургов, когда ассистент
успевает сформировать узел и отсечь нити быстрее, чем оператор развернет иглу в иглодержателе для наложения следующего шва. Не следует работать в угоду скорости, но если кто-либо работает технично,
то на это нужно обращать внимание.
Помимо навыка формирования узлов для достижения подобной
техники не обойтись без некоторых умений в работе с хирургическими ножницами. Следующее упражнение тренирует правую кисть
удерживать ножницы в нерабочем положении 4-м и 5-м пальцами во
время формирования узла с быстрым переходом ножниц в рабочее
положение для пересечения нитей. Упражнение намного легче выполнять, если уже освоен процесс открывания и закрывания зажима
1-м и 4-м пальцами.
Балансирование ножницами – это быстрый перевод их между
двумя положениями: рабочим и нерабочим. Рабочее положение –
классическое с удержанием ножниц 1-м и 4-м пальцами (рис. 11.1).
Рис. 11.1. Рабочее положение ножниц с удержанием 1-м и 4-м пальцами
Нерабочее положение – прочное удержание ножниц прижатием
к ладонной поверхности кисти 4-м и 5-м пальцами (рис. 11.2). При
этом 4-й палец находится в кольце ножниц, а 5-й палец прижимает
другое кольцо к ладони без введения самого пальца в просвет кольца.
116
Рис. 11.2. Нерабочее положение ножниц с удержанием 4-м и 5-м пальцами
Обратите внимание! В рабочем и нерабочем положениях 4-й па-
лец все время находится в кольце ножниц. Когда ножницы переходят
из одного положения в другое, то они как бы крутятся на нем. Вогнутая сторона ножниц, независимо от того, в какой они руке, должна
быть обращена к средней линии.
Задание. Балансируйте ножницами на 4-м пальце правой кисти,
переводя их в рабочее и нерабочее положения.
Нерабочее положение ножниц в правой кисти не должно мешать
формированию петель и узлов левой кистью (рис. 11.3).
Рис. 11.3. Одновременное удержание нити 1-м и 2-м пальцами, а ножниц 4-м и 5-м паль-
цами правой кисти при формировании петель левой кистью
117
Задание. Сформируйте петли левой кистью, чередуя передний и за-
дний способы, удерживая при этом нить 1-м и 2-м пальцами правой
кисти, а ножницы – 4-м и 5-м пальцами правой кисти (см. рис. 11.3).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОЖНИЦ ЛЕВОЙ КИСТЬЮ
Даже хорошими ножницами бывает не так просто что-то перерезать, работая левой кистью, поскольку по умолчанию все ножницы
затачиваются для работы правой кистью. При работе с ножницами в
левой кисти следует учитывать эту особенность.
Разрезая что-либо ножницами левой кистью, надо создавать давление на кольца ножниц в том же направлении, в котором оно создается на кольца ножниц правой кистью (рис. 11.4). Так верхнее кольцо
ножниц, удерживаемых в левой руке, следует толкать первым пальцем от себя, что достаточно неудобно делать и требует тренировок.
Рис. 11.4. Направление давления на кольцо ножниц 1-м пальцем левой кисти
Проверить остроту ножниц можно, рассекая 3–4 слоя марли. При
этом срез должен быть ровным, с полностью рассеченными нитями.
Идеально острые ножницы для тренировок не обязательны.
Задание. Возьмите несколько разных, возможно немного разболтанных, ножниц, которые неплохо режут бумагу и марлю, находясь в
правой кисти, и научитесь резать этими ножницами бумагу и марлю,
удерживая их левой кистью.
ПЕРЕСЕЧЕНИЕ ШОВНОГО
МАТЕРИАЛА НОЖНИЦАМИ
Пересечение шовного материала ножницами над узлом является
достаточно частой манипуляцией, выполняемой во время операции.
118
При видимой ее простоте существует достаточно много возможных
ошибок: повреждение или полное срезание узла, оставление очень
коротких или очень длинных концов нити, повреждение окружающих тканей, вырывание нити вместе с узлом, петлей и тканью. Таким
образом, совершенствованию техники этой манипуляции следует
уделить особое внимание.
Классическое устройство ножниц отражено на рис. 11.5.
1 – кольца; 2 – бранши; 3 – ось; 4 – узкое лезвие; 5 – верхушки лезвий; 6 – широкое лезвие
Подготовка. Используя отрезок обычной нити для шитья, фор-
Рис. 11.5. Элементы ножниц:
мируется узел на тренажере (на трубках или крючке). Удерживая
ножницы 1-м и 3-м или 1-м и 4-м пальцами правой кисти, устанавливается 2-й палец на область оси ножниц (рис. 11.6). Левой рукой берутся обе отсекаемые нити, слегка натягиваются и отводятся от себя
для лучшего обзора узла и места пересечения.
Следует помнить, что при наличии изгиба ножниц по плоскости
он должен быть обращен к средней линии. Если у ножниц одно из
лезвий шире другого, то при работе широкая часть должна быть ниже
(ближе к тканям), чем узкая.
Подведение ножниц. Ножницы подводятся к пересекаемым ни-
тям. Для уменьшения вероятности повреждения окружающих тканей
всегда надо стремиться пересекать нить ножницами в максимальной
близости от верхушки лезвий (рис. 11.7).
Рис. 11.6. Ножницы удерживаются 1-м и 3-м пальцами правой кисти, 2-й палец – на оси
ножниц, отсекаемые нити натянуты и отведены от себя для лучшего обзора места пере-
сечения
119
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025