2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

1. Первичный двухсторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССС 3. Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия. Ожирение I степени (ИМТ=33 кг/м2).

2. Диагноз «первичный двусторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб больного на механические боли в коленных суставах, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение объѐма движений; данных анамнеза пациента: малоподвижный образ жизни, отягощѐнная наследственность, постепенное развитие заболевания, обострения с явлениями синовита; данных объективного осмотра: крепитация в коленных суставах при движении. ФНС 1: трудоспособность временно ограничена.

Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на основании жалоб больного на головные боли, слабость, утомляемость; данных анамнеза: отягощенная по ССЗ наследственность; данных объективного осмотра: уровень АД - 165/95 мм рт. ст. (2 степень), акцент II тона над аортой, наличие поражения органов-

мишеней (ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ. ГЛЖ - на основании данных объективного осмотра: перкуторно расширение

границ сердца, данных ЭКГ. Гиперлипидемия - на основании повышенного уровня ОХС и ТГ по данным биохимического анализа крови.

Гипергликемия - на основании повышенного уровня глюкозы крови.

Протеинурия - на основании наличия белка в моче.

Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования.

3.

• Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (для оценки функции почек, расчета СКФ), печѐночные трансаминазы.

• Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА).

• Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД).

• Протеинограмма: фракции глобулинов.

• Анализ мочи на суточную протеинурию.

• Эхо-КГ, УЗИ органов малого таза (почки, надпочечники), консультация врача- офтальмолога (выявление поражения органов мишеней при АГ).

• Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для определения рентген- стадии остеоартроза).

• Исследование синовиальной жидкости поражѐнных суставов (только при наличии синовита дополнительно к подтверждению диагноза).

4. С ревматоидным артритом: поражение мелких суставов симметричное, усиление болей ночью и утром, утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки околосуставного остеопороза, наличие костных эрозий.

С СКВ: высокие титры АНФ, артрит, чаще всего недеформирующий.

С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

С псориатическим артритом: чаще несимметричный олигоартрит, вовлечение осевого скелета, поражение кожи, ногтей, волосистой части головы.

5.

НПВС (купирование болевого синдрома): желательно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Хондропротекторы (предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости). Глюкозамин сульфат 1500мг х 1 р/с или хондроитин сульфат 250мг х 2 р/с – 3 меясцеа; курс 2 раза в год. Гиалуроновая кислота внутри суставно 1 р/н. УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с гидрокортизоном, новокаином.

Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура.

Ингибиторы АПФ (коррекция АД). Статины (коррекция гиперлипидемии): целевой уровень - менее 2,5 ммоль/л ЛПНП. Снижение массы тела.