Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727449510_Пиелонефрит и ХБП
.pdf
31
Лечение острого первичного пиелонефрита
❑ Назначается постельный режим, обильное питье,
легкоусвояемая пища.
❑В соответствии с результатами исследования мочи на
чувствительность возбудителей инфекции к
антибактериальным средствам назначают антибиотики и
другие противомикробные препараты, а также препараты
растительного происхождения, обладающих мочегонным,
антисептическим и регенеративным действием. При
правильном адекватном лечении состояние улучшается уже
через 7 – 10 дней, антибактериальная терапия неосложненного
пиелонефрита -10-14 дней (м.б. до 20 дней).
❑Одновременно назначают общеукрепляющие средства
(витамины и другие биологически активные
вещества), иммуностимуляторы.
32
Лечение вторичного пиелонефрита – это, прежде
всего, восстановление нормального пассажа мочи с
одновременным проведением антибактериального
и общеукрепляющего лечения.
Если пассаж мочи был нарушен камнем, то его стараются
различным способами продвинуть и удалить (например,
введением специального стента – катетера, расширяющего
просвет мочеточника). Если это не удается, то проводят его
оперативное удаление. При прогрессировании гнойного
процесса в некоторых случаях прибегают к удалению почки.
33
Хронический
пиелонефрит
Хронический пиелонефрит –
хронический неспецифический инфекционно-
воспалительный процесс с
преимущественным и первоначальным
поражением интерстициальной ткани,
чашечно-лоханочной системы и канальцев
почек с последующим вовлечением
клубочков и сосудов почек.
35
Морфогенез нефросклероза
Хронический пиелонефрит
Интерстициальное воспаление,
склероз стромы почек
Блок (капиллярно-паренхиматозный) на
уровне перитубулярных капиляров
Ишемия вещества почек
Прогрессирующая атрофия
паренхимы и склероз стромы почек
Сморщивание почек,
ХПН
Причины восхождения инфекции:
Первичный везикоуретральный рефлюкс
Внутрипочечный рефлюкс
Вторичный везикоуретральный рефлюкс вследствие
обструкции мочевого пузыря, гормональных
нарушений при беременности
Воспаление или отек мочевого пузыря в зоне
впадения мочеточников
Обструкция почечной лоханки вследствие
конкремента, стриктур мочеточников (в том числе
послеоперационных, ретроперитонеального фиброза,
папиллярного некроза (при сахарном диабете
анальгетической нефропатии).
У девочек и женщин к инфицированию мочевых
путей приводят:
- анатомические особенности мочеполовой
сферы (благодаря этому женщины в 8 раз чаще
страдают ИМП),
- интенсивная половая жизнь, способствующая
проникновению микроорганизмов из уретры в
мочевой пузырь (у монашек бактериурия наблюдается в
12 раз реже, чем в общей популяции),
- изменение в период менопаузы нормальной
вагинальной флоры с уменьшением
лактобактерий и их заменой кишечной палочкой
(E.coli), обусловленное снижением продукции
эстрогенов.
Острый пиелонефрит у мальчиков, не
подвергнутых циркумцизии, развивается в 1-4%
случаев, а при обрезании — в 0,1-0,2%, а риск
развития ИМП снижается в целом в 2,5-5,0 раза.
На головке полового члена и крайней плоти
имеются специфические рецепторы, фиксирующие
E.coli в этой области.
У мужчин пиелонефрит чаще всего развивается
в пожилом возрасте при нарушении
уродинамики, связанной с гипертрофией
простаты.
В возникновении пиелонефрита имеет
значение:
Высокая адгезивная способность штаммов
E.coli из мочи больных пиелонефритом
(большее количество «якорных белков»).
Возможный генетический дефект - большая
плотность рецепторов слизистой оболочки
мочевыводящих путей к микробам –
комменсалам (чем плотность выше, тем
вероятность пиелонефрита больше).
Для реализации возможности развития
пиелонефрита должно быть:
нарушение уродинамики
снижение резистентности организма в
целом
повышение давления в мочевыводящей
системе
наличие рефлюкса.
Соседние файлы в папке Лекции