Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727449510_Пиелонефрит и ХБП
.pdf
Лечение
Застойная сердечная недостаточность.
➢ Используют сердечные гликозиды. Лучше
назначать неполярные гликозиды — дигитоксин в
стандартной дозе. Его дозировка мало зависит от
степени ХПН (за счет липофильности).
➢ Очень сложно ликвидировать нефрогенный отек
легких. В обычных дозах мочегонные не дают
эффекта. Фуросемид вводится в дозе до 1000 мг.
Лучше использовать большие дозы сорбита,
ксилита — до 150 г, что вызывает тяжелый понос
и потеря жидкости может составлять до 5—6 л.
Эффективны энтеросорбенты.
Лечение
Активные методы лечения.
➢ Гемодиализ. Актуален вопрос о его проведении
при уровне креатинина выше 600 мкмоль/л,
снижении клубочковой фильтрации до 5 мл/мин.
В ряде случаев (нейропатия, перикардит,
некоррегируемые нарушения электролитов,
кислотно-щелочного равновесия, высокая
артериальная гипертензия и др.) гемодиализ
начинают раньше.
Для хронического гемодиализа накладывают
артериально-венозную фистулу. При выраженных
экстраренальных симптомах ХПН гемодиализ
малоэффективен.
Лечение
➢ Перитонеальный диализ. Его преимущество —
не применяется гепаринизация и хирургическое
вмешательство на сосудах. Более пригоден для
самостоятельного проведения.
➢ Ультрафильтрация.
➢ Гемофильтрация.
➢ Пересадка почки. Общепринятое показание к
трансплантации: состояние больного, когда
развивающиеся осложнения ХПН еще обратимы.
➢ Перитонеальный диализ - диализирующая
жидкость вводится небольшими порциями
на определенное время в полость брюшины
больного, где она насыщается продуктами
метаболизма, а потом заменяется свежим
раствором.
Лечение
➢ Перитонеальный диализ. Его преимущество —
не применяется гепаринизация и хирургическое
вмешательство на сосудах. Более пригоден для
самостоятельного проведения.
➢ Ультрафильтрация.
➢ Гемофильтрация.
➢ Пересадка почки. Общепринятое показание к
трансплантации: состояние больного, когда
развивающиеся осложнения ХПН еще обратимы.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
➢ Трансплантация почки выполняется в
правую или левую подвздошные ямки.
➢ Для улучшение результатов длительного
приживления почки обязателен подбор
реципиента по группе крови и антигенам
гистосовместимости.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
➢ Проблема трансплантации - обеспечения
донорскими органами.
➢ Если период ишемии почки превышает 1 час
- шансы на восстановление функции
трансплантата резко снижаются.
➢ Если пересаживают почку по всем
правилам, пациент - это практически
здоровый человек.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
➢ Первая почка была пересажена в 1950 г.
Лавье 30-летней женщине.
➢ В 1954 г. в Бостоне Марреем была успешно
пересажена почка от трупа.
➢ Почка должна быть пересажена от
человека, находящегося в состоянии
«мозговой» смерти (хотя ее и называют
трупной), а не после остановки сердца, так
как это неизбежно приводит почку в
шоковое состояние.
Соседние файлы в папке Лекции