Эпидемиология. Протоколы к практическим занятиям для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело

уровень выявляемости зависят от тщательного выполнения всех требований любой методики, правильного выбора материала для исследования, знания циклов развития гельминтов, простейших, а также путей выделения из организма человека, морфологического строения гельминтов и различных форм простейших. На результат анализа также влияет: неправильный забор материала или длительное его хранение, а также отсутствие подготовки больного лечащим врачом перед лабораторным обследованием. Разнообразие возбудителей, форм паразитирования, и способов выделения диагностических стадий определяет достаточно широкий спектр методов диагностики.

Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний применяются:

-с диагностической целью;

-для контроля эффективности лечения паразитарных заболеваний;

-для оценки качества проведения комплекса противопаразитарных мероприятий;

-с целью выявления источников заражения;

-для установления уровня пораженности населения.

Данный документ включает паразитологические методы лабораторной диагностики наиболее распространенных паразитарных заболеваний.

Рассмотрим некоторых из наиболее распространенных гельминтов

(рис. 6):

Аскариды – крупные, круглые черви. Длина самки 15-35 см, самца – 15-25 см. У самки прямой конически заостренный хвост, у самца хвостовой конец загнут, на нем видны половые сосочки. На переднем конце тела ротовое отверстие, окруженное тремя губами с сосочками. Цвет паразита красновато-желтый, после смерти бледно-желтый, Неоплодотворенные яйца удлиненной, часто неправильной формы. Оболочка мелкобугристая. Вся полость яйца заполнена крупными желточными клетками. Оплодотворенное яйцо имеет овальную или шаровидную форму. Оболочка многослойная, крупнобугристая. Содержимое на полюсах отстает от оболочки. Внутри яйца шаровидный' бластомер. Яйца созревают в почве. Личинки аскариды, попавшие в организм человека, проделывают миграцию.

21

Рисунок 6 – Яйца гельминтов, встречающихся у человека.

1 – яйцо кошачьей двуустки; 2 – широкого лентеца; 3 – вооруженного цепня; 4 – карликового цепня; 5 – власоглава; 6 – острицы; 7-9 – аскариды (7 – неоплодотворенные яйца; 8 – зрелое яйцо в разрезе; 9 – зрелое яйцо с поверхности).

Власоглавы – круглые черви небольших размеров, самка длиной 3,5- 5,5 см, самец – 3,5-4,5 см. Головной конец (примерно 2/з гельминта) тонкий, как волос. Задний конец утолщенный (у самки слегка изогнут, у самца спиралевидно закруглен). Яйца бочковидной формы, бесцветные, прозрачные, на полюсах пробковидные образования. Оболочка толстая, многослойная, золотисто-желтого или коричневого цвета. Яйца власоглава созревают в почве. Личинка, попавшая в организм человека, не мигрирует.

Острицы относятся к круглым червям. Длина самки около 1 см, самца около 0,5 см. Цвет белый. На переднем конце находятся 2 небольших вздутия и ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Задний конец у самки заострен, у самца – спиралевидно закручен. У зрелой самки через кутикулу просвечивает петлистая матка, заполненная яйцами. Яйца неправильной яйцевидной или плоско-выпуклой формы. Внутри – зародыш на разных стадиях развития.

Ночью самка выползает из анального отверстия и откладывает в перианальной области яйца, из которых через 6-7 ч развивается личинка. Заражение происходит при заносе яиц через грязные руки, белье и другие предметы. Личинка в организме человека не мигрирует.

Трихинеллы – очень мелкие круглые черви. Самка величиной 3-4 мм, самец – 1,4 мм. Обитают в кишечнике, где самки откладывают личинки, которые мигрируют по лимфатической и кровеносной системам,

22

попадая в разные органы и ткани. В поперечной полосатой мускулатуре личинки растут, свертываются в спираль и окружаются соединительнотканной капсулой. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса (чаще всего свиного), в котором имеются жизнеспособные личинки.

Лентец широкий относится к классу ленточных червей. Это самый крупный гельминт человека, достигающий в длину 10 м и более. Диаметр головки около 0,8 мм, на ней имеются две ботрии – щели, которыми головка фиксируется к кишечной стенке. Головка, суживаясь, переходит в тонкую шейку. В зрелом членике широкого лентеца видна розетковидная матка. Членик имеет три половых отверстия — одно мужское и два женских.

Яйца овальные серого или темно-бурого цвета. Внутри желточные клетки. На верхнем полюсе – крышечки, на нижнем – бугорок. Окончательным хозяином гельминта является чело век и некоторые млекопитающие (кошки, собаки и др.). Имеются два промежуточных хозяина – веслоногий рачок, и рыбы. Человек заражается при употреблении в пищу рыбы и ее икры, содержащей личинки лентеца – плероцеркоиды.

Рисунок 7 – Головки и зрелые членики вооруженного и невооруженного цепней. 1 – цепень невооруженный: а – головка, б – зрелый членик; 2 – цепень вооруженный: а – головка, б – зрелый членик.

Цепень вооруженный (цепень свиной). Ленточный червь, длина которого доходит до 1,5-2 м. Диаметр головки 0,6-1,3 мм. На головке имеются 4 присоски и хоботок, окруженный 26-28 крючками (отсюда название «вооруженный цепень»). За головкой следуют небольшая (около 1 см), не разделенная на членики шейка, а затем тело гельминта,

23

состоящее из члеников. В зрелых члениках видна ветвистая матка, имеющая 7-10 ветвей с каждой стороны. Каждый членик имеет мужское и женское половые отверстия, открывающиеся на общем половом сосочке: Яйца округлой формы с двумя нитевидными отростками. Наружная оболочка яиц обычно теряется и в кале обнаруживаются онкосферы – зародыш в оболочке: Онкосферы шаровидной формы с радиально исчерченной оболочкой. В онкосфере – сформировавшаяся личинка с 6 эмбриональными крючками. Окончательным хозяином является человек, промежуточным – свиньи и значительно реже – кошки, собаки и человек. Человек может быть и окончательным хозяином (гельминты, находятся в кишечнике) и промежуточным хозяином свиного цепня. В последнем случае личинки (ци-стицерки, финны) могут находиться в разных органах (мозг, глаз и др.). Заражается человек при употреблении свинины, содержащей жизнеспособные личинки (финны).

Цепень невооруженный (цепень бычий) – ленточный гельминт длиной б-7 м. Диаметр головки 1,5-2 мм, на ней 4 присоски. Крючки отсутствуют. Зрелые членики имеют матку, с каждой стороны которой 18-30 боковых ветвей. Половые отверстия такие же, как и у свиного цепня. Сходны и яйца обоих паразитов. Зрелые членики могут активно выползать из анального отверстия. Окончательный хозяин – человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Человек заражается при употреблении мяса, содержащего личинки гельминта (финнозное мясо).

Цепень карликовый – ленточный гельминт длиной 1,5-3 см, обитает в тонком кишечнике человека. Шаровидная головка диаметром 0,24-0,3 мм снабжена 4 присосками и хоботком с венчиком крючьев. Зрелые членики имеют 3 семенника, овальный яичник и мешковидную матку. Яйца овальной формы с толстой оболочкой. Внутри развитая онкосфера с 6 крючьями. Окончательным и промежуточным хозяином является человек. Человек заражается через воду, пищевые продукты, загрязненные руки.

Эхинококк – бывает двух видов: однокамерный и многокамерный (альвеококк). Эхинококк – ленточный червь небольших размеров (2-6 мм). Диаметр головки 0,3 мм, она снабжена четырьмя присосками, хоботком и большим количеством крючьев. За головкой следуют шейка и тело, состоящее из 3-4 члеников. В матке, имеющей боковые полости, находятся зрелые яйца. Окончательным хозяином эхинококка являются животные из семейства собачьих – собаки, лисы, волки. Промежуточные хозяева –

24

копытные животные и человек, который заражается в результате проникновения яиц гельминта с грязных рук, с пищей. В организме промежуточного хозяина из яиц развивается личинка – эхинококковый пузырь, достигающий больших размеров. На внутренней поверхности пузыря расположены выводковые капсулы с головками. Личиночная стадия альвеококка представляет собой конгломерат мелких пузырьков, в которых содержатся головки.

Двуустка кошачья (двуустка сибирская) относится к классу сосальщиков. Тело гельминта листовидное, длиной 8-13 мм. Паразит имеет 2 присоски – ротовую (расположенную вокруг ротового отверстия) и брюшную, около которой расположены женские и мужские половые отверстия. Двуустки имеют длинную петлистую матку, сзади которой расположены яичники, а еще дальше к хвостовому концу два лопастных семенника.

Яйца неправильной овальной формы, бледно-желтого цвета. На верхнем полюсе – крышечка, на нижнем – бугорок. Внутри – мелкозернистое содержимое. Окончательным хозяином сибирской двуустки являются люди, а также кошки, собаки. Промежуточных хозяев два: пресноводные моллюски и ряд рыб (язь, лещ, плотва и другие рыбы карповых пород).

Человек заражается при употреблении в пищу упомянутых рыб, в мышцах которых находятся жизнеспособные личинки двуустки – метацеркарии.

О с м о т р м я с а на финноз. Исследуют мясо всех убойных животных, кроме лошадей. Осматривают и тщательно прощупывают язык, разрезают (параллельно поверхности нижней челюсти) и осматривают жевательные мышцы. Затем осматривают сердце и делают несколько продольных разрезов. Разрезают и осматривают мышцы корня языка, шейные мышцы и диафрагму.

И с с л е д о в а н и е м я с а на т р и х и н е л л е з . Исследованию подлежит мясо свиней и других плотоядных животных. Для трихинеллоскопии берут из ножек диафрагмы исследуемой туши две пробы мяса по 60 г каждая.

Из каждой пробы делают по 12 срезов толщиной не более 3 мм. Срезы раскладывают по одному в поле нижнего стекла компрессориума поперек его длины (по 12 с каждой стороны). Затем накладывают верхнее стекло и, завинчивая винты, раздавливают срезы до таких пределов, чтобы через

25

них можно было прочесть мелкий газетный шрифт, и в таком виде исследуют. Срезы из замороженной свинины окрашивают раствором метиленового синего; срезы солонины обрабатывают глицерином,

отношении карповых рыб в районах, неблагополучных по описторхозу. Для исследования вырезают кусочки подкожно-жирового и поверхностного мышечного слоя из области спинки. Эти кусочки помещают на препаровальный столик лупы и при легком надавливании предметным стеклом рассматривают под лупой при увеличении в 10 или 20 раз. Выборочно просматривают подозрительные участки под микроскопом. Если личинка живая, то отчетливо видны ротовая и брюшная присоски, а экскреторный пузырь сильно преломляет свет. Жизнеспособность личинки можно определять также по ее подвижности после нагревания препарата, а также путем окраски 0,3% раствором розоловой кислоты и биологическим методом (заражение лабораторных животных).

И с с л е д о в а н и е р ы б ы на з а р а ж е н н о с т ь плероц е р к о и д а м и л е н т е ц а широкого. Для исследования берут 15 щук и налимов и 30 окуней и ершей, желательно крупного размера. Каждую рыбу вскрывают по средней линии брюшка и осторожно извлекают внутренние органы. Каждый орган осматривают на наличие плероцеркоидов как с поверхности, так и разрезая на отдельные полоски толщиной не более 3 мм. После осмотра внутренних органов приступают к осмотру мышц, также сначала с поверхности, потом по отдельным кусочкам.

При осмотре тканей рыбы рекомендуется пользоваться лупой. Можно изучить зараженность рыбы и компрессионным методом: срезы толщиной 6-8 мм сдавливают между предметными стеклами и просматривают под лупой.

Плероцеркоиды имеют длину 1-2,5 см, ширину 2-3 мм, беловатый цвет. По форме имеют вид стерженька червеобразно-булавовидной формы.

На головном отделе под лупой видна присасывающая щель. Для определения жизнеспособности личинок их помещают в изотонический раствор хлорида натрия при температуре 28-30°С или в желудочный сок. Живые плероцеркоиды имеют активную подвижность. Результаты обследования рыб заносят в специальный журнал или карту.

26

ТЕМА 4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РФ

Цель занятия: ознакомление с препаратами, применяемыми для искусственной иммунизации, условиями их ранения и бракеража. Изучение показаний к иммунизации и сроков ее проведения, а также дозировки бактерийных препаратов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Набор бактерийных препаратов – вакцин, сывороток, глобулинов, бактериофагов, аллергенов, включающих как хорошие, так и дефектные образцы. Инструкции (или выписки из них) по иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка, туберкулеза, кори, полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза, тифо-паратифозных заболеваний. Прививочный календарь 2). Приказ Министерства здравоохранения «О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении».

Занятие проводится в кабинете эпидемиологии кафедры.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1.Собеседование о принципах активной и пассивной иммунизации, видах бактерийных препаратов и показаниях к иммунизации.

2.Изучение инструкций по иммунизации против ряда инфекционных заболеваний и составление в рабочих тетрадях таблиц, в которые записываются сроки иммунизации дозы препаратов.

3.Просмотр образцов бактерийных препаратов, определение их годности и составление акта на дефектные препараты.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Искусственный иммунитет может быть активным и пассивным.

Активный иммунитет создается введением в организм препаратов, содержащих антиген. Различают следующие группы препаратов, используемых для активной иммунизации:

а) живые вакцины из живых ослабленных (аттенуированных) микробов. К этим препаратам относятся туляремийная, бруцеллезная, коревая, туберкулезная; полиомиелитная, антирабическая вакцины и ряд других вакцин

27

б) убитые вакцины – препараты из микробов-возбудителей, убитых нагреванием или другими способами. К этим препаратам относятся вакцины против кишечных инфекций, коклюша, лептоспироза и ряд других;

в) химические вакцины – содержат антигены, извлеченные из клеток микробов путем воздействия на них химических средств. Применяются химическая вакцина против брюшного тифа и паратифов, брюшнотифозная вакцина;

г) анатоксины – препараты, получаемые из микробных токсинов путем обработки их формалином при определенной температуре в результате чего токсины утрачивают токсические, но сохраняют антигенные свойства. Применяются дифтерийный, столбнячный, ботулинический, стафилококковый анатоксины.

Препараты, включающие антигены какого-либо одного микроба, называются моновакцинами (моноанатоксинами), если в препарат входит несколько антигенов, то говорят о поливакцинах (синонимы – комбинированные, ассоциированные препараты).

Пассивный иммунитет создается путем введения препаратов, содержащих антитела. Такими свойствами обладают сыворотки крови человека или животных, переболевших соответствующими инфекциями или искусственно иммунизированных. Поскольку антитела связаны с глобулинами сыворотки, то вместо сывороток, содержащих антитела, можно применять глобулины – препараты сывороток, из которых удалены компоненты, не связанные с антителами.

Сыворотки крови (глобулины), полученные от человека, называются гомологичными, сыворотки от животных – гетерологичными. Последние вводят в организм только после проведения десенсибилизации.

К бактерийным препаратам относятся также бактериофаги, обладающие способностью растворять (лизировать) микроорганизмы.

Качество бактерийных препаратов гарантируется предприятиемизготовителем и Государственной контрольной лабораторией.

Каждая упаковка бактерийного препарата (ампула, коробка и т. д.) снабжена этикеткой, на которой указаны название и местонахождение предприятия-изготовителя, название препарата и способ употребления, количество препарата в миллилитрах или дозах, а для титруемых препаратов – активность в единицах, номер серии, номер и дата государственного контроля, срок годности препарата.

Доброкачественность препарата зависит также от правильности его хранения. Основными принципами хранения бактерийных препаратов

28

является предупреждение вредного действия на них света и слишком высокой или, наоборот, в некоторых случаях слишком низкой температуры.

Большинство препаратов хранится при температуре 3-8°С, что соответствует температуре бытовых холодильников. Что касается температур ниже 0°С, то они абсолютно противопоказаны для всех анатоксинов и вакцин, в состав которых входит адсорбент (АКДС, АДС, АС, АД, вакцина против клещевого энцефалита).

Перед употреблением бактерийные препараты следует тщательно осматривать. Бракуют препараты:

а) без этикеток или с не полностью заполненными этикетками, б) в поврежденной упаковке (треснувшие ампулы и флаконы,

разбитые коробки), в) с неразбивающимися хлопьями, с изменившимся цветом, при

наличии посторонних включений, г) с истекшим сроком годности.

На забракованные препараты составляют акт, в котором указывают наименование и количество препарата, его серию и контрольный номер, срок годности, причину негодности.

Результат искусственной иммунизации определяется не только качеством бактерийных препаратов, но также правильным подбором контингентов, подлежащих прививкам, соблюдением сроков иммунизации и дозировки препаратов. Профилактические прививки по показаниям к их проведению делят на 3 группы:

1.Прививки, проводимые всему населению в соответствии с возрастом независимо от местной эпдемиологической обстановки. Сюда относятся прививки против дифтерии, коклюша, кори, туберкулеза, полиомиелита, эпидемического паротита и столбняка.

2.Прививки, планируемые заранее лицам определенных профессий или проводимые исходя из местной эпидемиологической обстановки. К ним относят все виды активной иммунизации (кроме перечисленных выше и прививок против бешенства), а также массовая глобулинопрофилактика вирусного гепатита в предэпидемический сезон.

3.Прививки, проводимые по внезапно возникшим показаниям и, следовательно, не запланированных заранее. К этой группе прививок относят все случаи применения сывороток и глобулинов (кроме указанных выше), бактериофагов, вакцинация против бешенства. В ряде случаев по возникшим показаниям проводится активная иммунизация и против ряда других инфекций.

Конкретные показания к иммунизации против отдельных инфекций, схемы прививок и дозы приведены в соответствующих инструкциях и наставлениях.

29

Национальный календарь прививок Новорожденные (в первые 12 часов жизни) – Первая вакцинация

против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3-7 дней) – Вакцинация против туберкулеза. 1 месяц – Вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца – Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4,5 месяца – Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6 месяцев – Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12месяцев – Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического

паротита.

18месяцев – Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20месяцев – Вторая ревакцинация против полиомиелита.

6лет – Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического

паротита.

7лет – Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.

13лет – Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые).

14лет – Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита.

Взрослые – Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Ж и в ы е в а к ц и н ы применяются с целыо специфической профилактики натуральной оспы, полиомиелита, кори, гриппа, туберкулеза, бруцеллеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, лихорадки Ку, кожного лейшма-ниоза, эпидемического паротита и др.

Живые вакцины, приготовленные из аттенуированных вакцинных штаммов микроорганизмов, более эффективны, чем убитые химические вакцины; иммунитет, выработанный в организме после введения живых вакцин, приближается к постинфекционному. При вакцинации живыми вакцинами их вводят в организм однократно следующими способами: накожно, внутрикожно, подкожно, перорально и интраназально. Недостатком живых вакцин является то, что они должны храниться и транспортироваться

производственных штаммов, обладающих полноценными антигенными свойствами, и используют для профилактики брюшного тифа, паратифов, холеры, коклюша, клещевого энцефалита и др. В зависимости от вида микроорганизма в процессе приготовления убитых вакцин применяют тот или иной метод инактивации: обработку формалином, ацетоном, спиртом,

30