Эпидемиология. Протоколы к практическим занятиям для студентов 5 курса, обучающихся по специальности 060101 Лечебное дело

Рисунок – 2 Схема трансмиссивного механизма передачи возбудителя

2.1. Клещи. Клещи на территории КЧР широко распространены (Новикова, 2008). Они обнаружены во всех 8 административных районах, во всех 86 обследованных населенных пунктах. При этом лишь в единичных населенных пунктах (5,8%) встречалось по одному виду клещей, в большинстве обнаружено 2-3 (50 и 23,3%, соответственно), а в некоторых – 6-7 видов одновременно 4,6 и 3,5%, соответственно (рис. 1).Отряд клещей относится к классу паукообразных, тип членистоногих. Эпидемиологическое значение имеют клещи семейства иксодовых, аргасовых, краснотелковых и подсемейства гамазовых клещей.

Иксодовые клещи (рис. 1). Иксодовые клещи в КЧР представлены 6 родами 10 видами и имеют большое количество связей с возбудителями природно-очаговых заболеваний – распространяют туляремийный микроб, возбудителя Лайм-боррелиоза, вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки, а также являются переносчиками пироплазмозов – кровепаразитарных заболеваний сельскохозяйственных животных, являются переносчиками клещевого энцефалита, ряда риккетсиозов (лихорадка Ку, североазиатский риккетсиоз и др.). Некоторые возбудители сохраняются в популяции клещей очень длительное время, переходя из одной фазы развития членистоногого в другую (в процессе метаморфоза – трансфазово) и трансовариально из одного поколения в другое (через яйца).

Оплодотворенная, насосавшаяся крови прокормителя самка откладывает на землю во влажные места яйца. Следующая фаза развития

– личинка, которая после кровососания переходит в нимфу, а последняя в

11

половозрелую форму – имаго. Некоторые виды во всех фазах развития питаются на одном прокормителе (однохозяинные), другие в стадии личинки и нимфы питаются на одном виде прокормителя, а в фазе имаго

– на другом (двуххозяинные), третьи во всех стадиях развития питаются на разных хозяевах (треххозяинные). В последних 2 случаях клещи могут обеспечить передачу инфекции от одного вида к другому – межвидовая передача. Цикл развития продолжается от 1 года до 5 лет. Иксодовые клещи могут голодать до 2 лет.

Аргасовые клещи распространены преимущественно в южных районах страны, являются переносчиками клещевого возвратного тифа, лихорадки Ку, туляремии. Обитают в глинобитных постройках, пещерах, норах животных. Фазы метаморфоза: яйцо, личинка, 3 или 5 нимфальных стадий, имаго. Цикл развития может затягиваться на многие годы вплоть до 25 лет.

Гамазовые клещи широко распространены в природе. Они живут в норах животных, пещерах, постройках, в лесной подстилке и т. д. Кровососущие фазы — имаго, у некоторых видов — нимфы. Гамазовые клещи участвуют в распространении осповидного риккетсиоза, геморрагических лихорадок, некоторых энцефалитов.

Краснотелковые клещи являются переносчиками риккетсиоза цуцугамуши, который в РФ встречается в Приморском крае. На человека нападают личинки этих клещей. Нимфы и имаго не кровососущие.

Методы с б о р а клещей. Отлов клещей, как и других членистоногих переносчиков инфекционных болезней, проводится в специальных костюмах, пропитанных репеллентом (рис.3).

Рисунок 3 – Специальный костюм

12

Отлов клещей, как и других членистоногих переносчиков инфекционных болезней, проводится с целью определения их видового состава, плотности популяции и зараженности возбудителями инфекционных заболеваний.

Иксодовых клещей с травы, кустарников собирают на флажок из белой фланели размером 1,0x0,8 м. Этим флажком проводят по поверхности растительности, а затем пинцетом снимают прикрепившихся к ткани клещей. При этом учитывают время, в течение которого проводился сбор клещей на флажок, или длину расстояния, по которому проводили флажком. Аргасовых и гамазовых клещей собирают из мусора с пола, грунта из нор, пещер.

Рисунок 4 – Членистоногие – переносчики инфекционных заболеваний: 1 – комнатная муха; 2 – вошь платяная; 3 – комар анофелес; 4 – блоха; 5 – москит; 6 – чесоточный клещ (самка); 7 – иксодовый клещ (самка).

13

Материал просеивают через решето среднего размера, затем осматривают просеянную пыль и мокрой кисточкой выбирают обнаруженных клещей.

Осматривают крупный мусор и найденных клещей переносят в пробирки.

Для предотвращения высыхания собранных клещей в пробирку, куда они помещены, кладут полоски фильтровальной бумаги, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, или свежие листья, траву. Имеются и специальные «влажные камеры», в которых клещи могут быть живыми длительное время.

2.2. Комары. Семейство комаров относится к отряду двукрылых, классу насекомых. Комары рода Anopheles (рис. 4) являются переносчиками малярии, комары рода Aedes участвуют в переносе желтой лихорадки, болезни Денге, некоторых энцефалитов, комары рода Сulex переносчики энцефалитов и туляремии.

Взрослые комары живут в воздушной среде, а остальные фазы – в водной среде (рис. 5)

Рисунок 5 – Среды обитания комаров и фаз их развития

14

Оплодотворенная и напившаяся крови человека или животного самка малярийного комара откладывает яйца в водоеме. Метаморфоз комаров, помимо стадии яйца, включает четыре личиночные стадии, фазу куколки и имаго. На людей и животных нападают только оплодотворенные самки. Днем комары прячутся в затемненных помещениях – сараях, уборных, подвалах и т. д. Вечером, после захода солнца, они становятся активными. Зимуют малярийные комары, как правило, в фазе оплодотворенной самки. Вылетают комары с зимовок, когда температура наружного воздуха достигает 5-7°С. Длительность метаморфоза, а также созревания плазмодия в организме комара зависит от окружающей температуры. В зависимости от климатической зоны одна самка может сделать до 6 кладок за летний сезон.

Методы с б о р а комаров

Сидящего комара накрывают пробиркой, на дно которой положен комочек ваты, смоченной эфиром. Пробирку можно использовать повторно. Удобно собирать комаров особым прибором – эксгаустером. На траве комаров собирают воздушным сачком. При сборе личинок и куколок тканевый сачок погружают в воду на половину его диаметра и продвигают горизонтально на расстоянии 1 м. Затем сачок выполаскивают на тарелку с водой или кювету. Можно личинок и куколок собирать с помощью кюветы. Отловленных личинок и куколок с помощью пипетки пересаживают в банку с водой.

2.3. Блохи. Отряд блох принадлежит к классу насекомых. Известно более 1000 видов блох, из которых около половины встречаются на территории РФ. Блохи (рис. 4) – основные передатчики чумы от грызунов людям. Кроме того, они передают крысиный сыпной тиф и туляремию. В этих очагах незначительные работы проводятся Ставропольским противочумным институтом и Кабардино-Балкарской противочумной станцией.

Отдельные виды блох адаптированы к определенным хозяевам. Например, имеются блохи, обитающие на сусликах, крысах, сурках, человеке. Однако возможен переход насекомых и на прокормителей других видов, что может обусловить межвидовую передачу инфекции.

Имаго питается кровью хозяина. Различают «блох шерсти» – и «блох гнезда», которые гнездятся в норе хозяина и нападают на него только для кровососания. Самка в течение жизни откладывает до 500 яиц. Фазыметаморфоза – яйцо, личинка, куколка, имаго. Личинки питаются

15

испражнениями взрослых блох. Куколки не питаются. Длительность метаморфоза зависит от влажности и температуры, в среднем около 1 мес. Блохи могут длительно голодать.

Методы с б о р а блох

Для сбора блох в помещениях можно пользоваться липкой бумагой. Приставших к ней блох снимают кисточкой. С тушек грызунов блох собирают прочесыванием шерсти частым гребешком или зубной щеткой. Тушки при этом помещают в белый эмалированный таз. Счесанных блох собирают пинцетом или влажной кисточкой. Для сбора блох из нор грызунов пользуются шлангами длиной 100-120 см, обшитыми белой фланелью. Шланги опускают на несколько минут в нору, блохи прыгают на материю и некоторое время удерживаются на ней. Их снимают пинцетом.

Для предотвращения высыхания собранных насекомых в пробирки с блохами помещают зеленые листья или полоски влажной фильтровальной бумаги.

2.4. Вши. Вши (рис. 4) относятся к классу насекомых. Отдельные виды вшей паразитируют на различных хозяевах, причем имеется строгая адаптация паразита к своему хозяину, то есть вши человека не могут переходить на животных, а вши животных – на человека. На человеке паразитируют три представителя семейства вшей – платяная, головная и лобковая. Эпидемиологическое значение имеют платяные и головные вши. Вши являются переносчиками эпидемического сыпного тифа, вшивого возвратного тифа и волынской лихорадки. При сыпном тифе риккетсии Провачека выделяются с фекалиями вшей, при возвратном тифе возбудитель находится в гемолимфе насекомого и попадает на кожу при раздавливании вшей.

Имаго откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к внутренней поверхности белья или волосам (головные вши). В течение жизни платяная вошь может отложить до 300 гнид, головная вошь в 2 раза меньше. Фазы метаморфоза: яйцо – три личиночных стадии – имаго. Стадия куколки отсутствует. Продолжительность метаморфоза зависит от температуры, в среднем составляет 14-16 дней. И имаго, и личинки всех стадий питаются только кровью хозяина. Максимальная продолжительность жизни вшей 2-3 месяца, зараженные возбудителем сыпного тифа насекомые живут меньше – не более 40 дней. Вши не могут длительно обходиться без пищи (не более 10 дней).

16

Осмотры на педикулез – важное противоэпидемическое мероприятие. Как правило, его проводят медицинские работники. При осмотре на головной педикулез особое внимание следует уделить участкам волос за ушами и выше ушей. При осмотре на платяных вшей внимательно просматривается нижняя поверхность белья, особенно места швов, ворот. Осмотр на педикулез следует проводить при хорошем освещении. Трудно обнаружить лобковых вшей. Косвенным признаком наличия этих паразитов являются синеватые пятна в области лобка, подмышками, образующиеся при разрушении гемоглобина в месте укуса.

Осмотру на педикулез подлежат:

а) учащиеся школ-интернатов, ПТУ, дети в домах ребенка и детских домах, а также дети, находящиеся в пионерских лагерях, лагерях труда и отдыха, – еженедельно;

б) школьники в городах 2 раза в год, в сельской местности 4 раза в

год;

в) дети в дошкольных учреждениях – ежедневно; г) лица, находящиеся в домах престарелых и домах инвалидов, –

ежемесячно; д) лица, обращающиеся в амбулаторные и стационарные

медицинские учреждения, по мере обращения.

2.5. Мухи. Мухи, имеющие эпидемиологическое значение, относятся главным образом к семейству настоящих мух (класс насекомых, отряд двукрылых). Эпидемиологическое значение имеют две группы мух:

отбросов и нечистот (надворные уборные, мусорные ящики и т. д.). Следующая фаза метаморфоза – личинки трех стадий. Они обитают в тех местах, где произошла яйцекладка. Личинки третьей стадии уходят в сухой грунт, где переходят в фазу куколки. Длительность метаморфоза зависит от температуры.

Окрыленная муха перелетает с пищевых продуктов на скопления нечистот и обратно, что и объясняет эпидемиологическое значение этих насекомых: на своих лапках, имеющих присоски, на волосках, покрывающих тело, мухи могут переносить частички нечистот с содержащимися там патогенными микробами на пищевые продукты.

17

Возможно также заглатывание мухами патогенных микробов с последующим выделением их с фекалиями и отрыжкой («мушиные пятна»). Мухи могут переносить любые микроорганизмы, которые находятся в нечистотах. От мух было выделено до 60 различных патогенных микроорганизмов, но наибольшее значение мухи имеют в передаче кишечных инфекций.

Кровососущие мухи могут быть фактором распространения сибирской язвы и туляремии. При укусе больных животных насекомые инфицируют свой колющий аппарат, а затем, перелетая на здоровых животных или человека, заражают их при укусе.

Методы о т л о в а мух.

Впомещениях с этой целью пользуются липкой бумагой или мухоловками. При отлове мух вне помещений пользуются сетчатыми или стеклянными мухоловками.

Внекоторых случаях, помимо определения наличия тех или иных видов членистоногих, необходимо установить их численность и изменение этой численности. В частности, такие работы проводятся для оценки эффективности мероприятий по борьбе с членистоногими. Для этих работ выбирают так называемые контрольные точки – места, где периодически ведут отлов и учет членистоногих. По заранее составленному графику проводят отлов и подсчет насекомых или клещей. Необходимо, чтобы каждый раз для отлова членистоногих применяли одни и те же средства сбора и отлов проводили в течение одного и того же времени. Способ отлова зависит от вида членистоногих. Например, для отлова личинок комаров используют водные сачки, для мух – ловушки или липкую бумагу стандартного размера, для клещей – флажки и т. д. Результаты отлова заносят в полевой дневник, а затем переносят в журнал энтомологических наблюдений.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

На практическом занятии студент должен:

1. По препаратам и таблицам изучите морфологию I. ricinus. Обратите внимание на разницу в строении спинного щитка у самцов (покрывает все тело) и самок (покрывает лишь переднюю часть тела). Подсчитайте количество пар ног и обратите внимание на их строение (наличие присосок и коготков).

18

Зарисуйте в рабочие тетради строение ротового аппарата клещей.

2.Пользуясь таблицами и препаратами, изучите морфологию комаров Anopheles и Culex. Заполните таблицу различий между этими комарами.

3.Рассмотрите при малом увеличении под микроскопом блоху. Обратите внимание на разделение тела насекомого на три отдела: голову, грудь, брюшко. Подсчитайте число пар ног, обратите внимание на сильное развитие третьей, прыгательной, пары ног. Изучите строение ротового аппарата блохи колюще-сосущего типа.

4.Изучите морфологию платяных и головных вшей, пользуясь таблицами и препаратами (рассматриваются через лупу или при малом увеличении под микроскопом). Запишите в рабочие тетради различия в строении головных и платяных вшей по следующим признакам: размер, окраска тела, наличие пигментированных пятен, наличие вдающихся внутрь тела вырезок на брюшке.

Рассмотрите строение яиц (гнид) платяной и головной вшей.

5.Заполните следующую таблицу, характеризующую эпидемиологическое значение отдельных видов членистоногих:

2.

19

Т ЕМА 3 . ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Цель занятия: изучение морфологии гельминтов и методов исследования различных материалов на гельминты.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ Занятие проводится на базе паразитологического отделения Центра

гигиены и эпидемиологии. Макро- и микропрепараты инфинитивных стадий и яиц аскариды, власоглава, острицы, широкого лентеца, вооруженного и невооруженного цепня, карликового цепня, кошачьей двуустки, личинок трихинеллы. Учебные таблицы: «Яйца различных видов гельминтов, паразитирующих у человека», «Миграция личинок аскариды в организме человека», «Цикл развития широкого лентеца», «Цикл развития вооруженного и невооруженного цепней».Компрессорий.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1.Изучение морфологии гельминтов и их яиц по таблицам, макро-

имикропрепаратам.

2.Исследование фекалий и других материалов на присутствие яиц гельминтов и члеников.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Насчитывается свыше 250 видов паразитирующих у человека

гельминтов, вызывающих заболевания – гельминтозы. На территории нашей страны обнаружено около 100 видов гельминтов, из них более 20 имеют широкое, практически повсеместное распространение. К паразитарным заболеваниям относятся также протозойные инвазии, возбудителями которых являются простейшие одноклеточные организмы.

Внастоящее время известно около 50 видов простейших, способных вызывать у человека заболевания. Важность качественной лабораторной диагностики паразитарных заболеваний определяется во многих случаях трудностью их клинической и эпидемиологической диагностики. Многие инвазии у людей, в том числе и. у детей, нередко протекают субклинически, латентно.

Всвязи с этим грамотная лабораторная диагностика инвазий приобретает неоценимое значение. Качество лабораторной диагностики и

20